Диссертация (1174285), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Если контуротпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа45нормальная (рис. 8 а). Если первая линия проходит внутри отпечатка –уплощение свода стопы (рис. 8 в). Если оба контура расположены внутриконтура отпечатка – стопа плоская (рис. 8 с).авсРис. 8. Схема оценки состояния свода стопы по плантограмме.Измерения момента силы мышц сгибателей и разгибателейкульти бедра.

Клиническую оценку силы мышц мы проводили пометодике В.О. Маркса 1978 г. где 0 баллов – отсутствие видимыхсокращений, 1 балл – видимое сокращение без движений, 2 балла –движение возможно только при отсутствии сопротивления, 3 балла –движение возможно после преодоления силы тяжести, 4 балла – движениепроисходит против силы тяжести, 5 баллов – движение совершается дажепри значительном внешнем сопротивлении [64].Анализ биомеханики ходьбы с использованием платформы “Zebris”.Спомощьюплатформы“Zebris”(рис.9)мыоценивалистепеньвыраженности нарушения функций опорно-двигательной системы пациента.При определении степени нарушения биомеханики ходьбы мы опирались наследующиекритерии (рис.10): количество шагов насто метров,длительность двойного шага, темп ходьбы и скорость ходьбы, а также длина,ширина и угол шага.46Рис.

9. Внешний вид платформы Zebris.47Рис. 10. Результаты оценки параметров ходьбы на платформе Zebris.Критерии оценки функции нижних конечностей. Оценка функциинижних конечностей осуществлялась по следующим критериям:Функция тазобедренного сустава. Оценка функции тазобедренногосустава на стороне ампутации осуществлялась в градусах устройствомдля определения объема движений в тазобедренном суставе по методикеМ.В. Казарезова 2007 г. Сгибание, разгибание в тазобедренном суставеопределялось во фронтальной плоскости в положении пациента лежа, аотведение и приведение в сагиттальной плоскости в положениипациента стоя [43].Функция коленного сустава. Оценка функции коленного суставаосуществлялась в градусах угломером для определения объемадвижений в суставах по В.А. Мальчевскому и соавт.

2011 г. [63]Функцияголеностопногоголеностопногосуставасустава.такжеДляиспользовалсяоценкиугломерфункциисдвумя48браншами. Определялась подвижность сустава в сагитальной плоскости,углы подошвенного и тыльного сгибания, по методике В.О. Маркса1978 г. [64].Силареакцииопорыосуществляемойпротезированнойисохраненной нижней конечностью положении стоя в покое.Измерениесилыреакцииопоры,осуществляемойпротезомисохраненной конечностью в положении стоя, в покое, проводилось пооригинальной разработанной нами методике (патент на изобретение РФ№ 142357) на устройстве для определения распределения массычеловека на подошвенные поверхности стоп.

Устройство состоит изплатформы носителя, с углублениями для двух напольных весов иплощадкой для стояния пациента перед исследованием. Пациент вставалсохранённой конечностью на одни весы, а протезом на другие.Полученные значения фиксировались. Нами было проведено сравнениезначений силы реакции опоры осуществляемой протезированной исохраненной нижней конечностью в положении стоя в покое,фиксированных при использовании данного устройства и аналогичныхпоказателей полученных при использовании платформы «Zebris». В ходеданного сравнения достоверных различий в определении силы реакцииопоры, выявлено не было.2.3.3.

Статистический метод исследованияДля расчета объёма необходимых исследований мы использовалиформулуt² х P хqМеркова-Полякова: n = ————— ,гдеΔ²n – число наблюдений; q – дополнение до целого (100% - P);P – степень распространения в процентах;t – доверительный коэффициент (критерий доверительности);49достоверными считаются доверительные границы, установленные привероятности безошибочного прогноза P≥ 99,7% (t = 3,5);Δ–максимально возможная ошибка оценки генеральных параметров; Δ≤ 4,5%Исходя из указанных значений, выборочное число ампутантов составилоn = 67.Таким образом, необходимое число обследованных для получениядостоверных данных составило 67.

Нами было проведено 153 исследования,что превышает необходимое число наблюдений, вследствие чего полученныеданные являются репрезентативными, и достоверность правильного прогнозасоставляет P≥ 99,7% (необходимое для медицинских исследований).Статистический обсчёт материала проводился согласно международнымтребованиям, предъявляемым к обработке результатов данных результатовнаучных исследований по формулам, приведённым в монографии С. Гланца,при помощи программы для персональных компьютеров «Биостат» [19].Обычная формула критерия Стьюдента (t)для множественных сравненийпри одинаковом объёме выборок:Хср1 – Хср2t = —————, где2 х S²вн√ ————nХср – выборочное среднее группы;S²вн – внутригрупповая дисперсия;n– число наблюдений.ПритрехкратномприменениикритерияСтьюдентавероятностьобнаружить различия там, где их нет, увеличивается в три раза, длянивелирования этого применяют поправку Бонферрони:ά = α х k, гдеα – вероятность хотя бы один раз ошибочно выявить различия приоднократном применении критерия Стьюдента.50ά – вероятность хотя бы один раз ошибочно выявить различия притрёхкратном применении критерия Стьюдента.k – количество сравнений.При α = 0,001 в случае трёхкратного применения критерия Стьюдента, ά= 0,003 при вероятности безошибочного прогноза P≥ 99,7% .Число степеней свободы (ν) рассчитывалось по формуле:ν = m х (n– 1), гдеm – число групп больных;n – число больных в одной группе.ν = 6 х (50 – 1) = 294Согласно таблице критических значений tпри ν = 294 и α = 0,001 t будетравно 3,361.Следовательно,внашейработестатистическидостовернымиразличиями между результатами могут считаться только те, у которых приобработке по методу Стьюдента для множественных сравнений с поправкойБонферрони будет больше 3,361 или меньше – 3,361.Все необходимые нам данные о пациентах были взяты из амбулаторныхкарт (учетная форма №25), на основании которых была сформирована базаданных.51Глава 3 Методики реабилитации и оценки качества жизни3.1.Комплексная методика реабилитации больных сампутационной культей бедра.1) Подготовка к протезированию.a) Общая подготовка к протезированию.i) Ходьба на подмышечных костылях (ежедневная, уверенная).Начинать освоение подмышечных костылей необходимо в тот периодкогда пациент, перенесший ампутацию, может сидеть на кровати ивставать с нее, используя сохраненную конечность и дополнительнуюопору.

Перед началом ходьбы на подмышечных костылях необходимарегулировка костылей под рост пациента. В начальном периодеобучения ходьбе на костылях необходимо постоянное присутствиерядом с пациентом родственников либо медицинского персонала, длястраховкиобучающегосяотпадений.Обучениеначинаетсясиспользования одного костыля, установленного на стороне ампутации,и использованием дополнительной опоры в виде стены либо длинногостола со стороны сохраненной конечности. Пациент встает насохраненную конечность, рукой на стороне ампутации опирается накостыль, другой рукой придерживается за опору (стена, длинный стол).Из данного положения пациент выставляет костыль вперед на длинушага (длинна шага на данном этапе, должна равняться длине стопы),затем переносит массу тела на костыль и делает шаг ногой насоответствующуюдлину.Послеосвоенияданногоупражненияпереходим к использованию двух костылей.

Пациент стоит насохраненной конечности, удерживая костыли в обеих руках, изисходного положения переносит вперед на длину шага сначала одинкостыль, затем другой, делает шаг ногой и так далее. После освоениявыше приведенных упражнений, переходим к ходьбе с одновременным52переносом двух костылей вперед на ширину шага с последующимшагом ногой. На всех этапах обучения ходьбе на подмышечныхкостылях необходимо четкое соблюдение временных интерваловтренировок таких, как ходьба не более 5 минут, последующий отдых неменее 10 минут.ii) Коррекция (если таковые имеются) нарушенийсо стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.В связи с продолжительным периодом гиподинамии, связанным сневозможностьюсамостоятельногопередвижения,вмоментывертикализации и ходьбы организм испытывает повышенные нагрузкив основном на дыхательную и сердечно сосудистую системы. Такимобразом, в реабилитационном периоде необходим периодическийконтрольобщегосостоянияздоровьяпациентасмежнымиспециалистами и адекватная медикаментозная коррекция.iii) Коррекция психологических нарушений.Коррекция психологических нарушений проводится по методике Д.Ю.Шапорева методом индивидуальной беседы с пациентом врачапсихотерапевта.

Беседы проводятся периодически, продолжительностьзависит от степени выраженности психологических нарушений [123].b) Подготовка культи к протезированию и повышение уровня физическойактивности.i) Массаж культи.Для предотвращения повреждения и повышения выносливости кожныхпокрововнеобходимаихпредварительнаяподготовка:массажпостоперационного рубца, массаж культи, дубление кожных покровов.К массажу можно приступать сразу после заживления кожныхпокровов.МассажпроводимпометодикеА.Ф.Вербова,адаптированной для пациентов с ампутацией на уровне бедра [17].Общая продолжительность массажа рубца в начальном периодесоставляет от 5 до 10 минут, и постепенно увеличивается до 15-2053минут, с периодичностью 2-3 раза в день. Массаж культи долженявляться продолжением массажа рубца.

Его необходимо проводить стой же периодичностью и временным интервалом. Важным моментомявляется направление массажных движений от торца культи кпроксимальным отделам для стимуляции лимфооттока. Дублениекожных покровов производится дважды в день (утром и вечером),чистые высушенные кожные покровы необходимо протирать отваромкоры дуба [17].ii)Компрессионная терапия (бинтование культи либо использованиекомпрессионных силиконовых чехлов).Для формирования культи и борьбы с отеком мягких тканей в периодподготовки к протезированию мы используем два метода: бинтованиекульти, как более доступный и распространенный способ, или ношениекомпрессионных силиконовых чехлов. Приступать к компрессионнойтерапии необходимо непосредственно после заживления кожныхпокровов.

Характеристики

Список файлов диссертации