Диссертация (1174285), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так же мы оценилипоказатели биомеханики ходьбы пациентов (количество шагов на сто метров,длительность двойного шага, темп и скорость ходьбы), уровень физическойактивности (способность самостоятельно одеть протез, необходимостьиспользования при ходьбе на протезе дополнительных приспособлений,расстояние, которое пациент может преодолеть на протезе по ровнойповерхности, необходимость использования при ходьбе по лестницедополнительных средств опоры) и уровень психологических ограничений(жизненная активность, социальная активность, комплекс опасения выхода вокружающую среду, личностная оценка состояния здоровья).Значения всех показателей, полученные в клинических группах,сравнивались с аналогичными данными контрольных групп.
Оценкапоказателей проводилась в начале исследования (поступление пациента дляпротезирования и реабилитации), через 6 и 12 месяцев. Параметры ходьбы напротезеоценивалисьчерез1месяцисследования(послеосвоенияпациентами навыка ходьбы на протезе с дополнительной опорой подлокотные костыли), а также через 6 и 12 месяцев от начала исследования.72Наличие сгибательной и отводящей контрактур у человека, перенесшегоампутацию на уровне бедра, по мнению М. Недер является фактором,который ухудшает качество протезирования, снижает уровень реабилитациипациента,иухудшаеткосметичностьпротеза[70].Мероприятия,направленные на разработку контрактур как в период подготовки кпротезированию, так и в процессе ходьбы на протезе, позволяют добитьсязначительно большего реабилитационного эффекта.Выраженность сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе настороне ампутации (в градусах) в динамике исследования приведена втаблице 1.Таблица 1Выраженность сгибательной контрактуры в тазобедренномсуставе на стороне ампутации (в градусах) у пациентов в динамикеисследования (M ± m)КлиническиеВремя исследованиягруппыВ началеЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевисследованияисследованияисследованияI16,37±1,34414,01±1,08249,17±1,15235II18,46±1,013415,51±1,04412,59±0,68135III15,59±1,5323410,26±0,6712510,63±0,24125КонтрольныеВ началеЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевгруппыисследованияисследованияисследованияIV15,71±1,282415,09±1,182412,11±1,13123V19,15±1,0813417,42±1,06415,43±1,0423VI15,33±1,19 2413,25±1,171212,65±1,1812Примечание:1достоверность различий при р<0,01 со значениями I группы.2достоверность различий при р<0,01 со значениями II группы.3 достоверность различийпри р<0,01 со значениями через 6 месяцев исследования.4 достоверность различий прир<0,01 со значениями через 12 месяцев исследования.5 достоверность различий при р<0,01между значениями в клинических и контрольных групп на одном этапе исследования.73Из данных, приведенных в таблице 1, видно, что в начале исследованиястатистически достоверно (р<0,01) отсутствует разница между значениямисгибательной контрактуры на стороне ампутации между показателямиклинических и соответствующих им контрольных групп.
Через 6 месяцевисследования также отсутствует разница достоверно (р<0,01) междупоказателями I, II клинических групп и контрольными, а выраженностьконтрактуры у пациентов III клинической группы значительно ниже, чем всоответствующей контрольной группе достоверно (р<0,01). Через 12 месяцевисследования во всех клинических группах значения выраженностисгибательнойконтрактурынижедостоверно(р<0,01)таковыхвсоответствующих контрольных группах.Во II и III клинических группах в начале исследования значениявыраженности контрактур достоверно (р<0,01) выше чем через 6 месяцев, апоказатели пациентов I группы, различий с данными через 6 месяцев неимеют, достоверно (р<0,01).
Через 6 месяцев исследования показатели I, IIклинических групп достоверно (р<0,01) выше таковых через 12 месяцевисследования, данные III группы различий с показателями через 12 месяцевне имеют. Во всех клинических группах значения выраженности контрактурчерез 12 месяцев ниже показателей в начале исследования, достоверно(р<0,01).Показатели контрольных групп через 12 месяцев исследования ниже,чем данные в начале исследования достоверно (р<0,01). Значения IV, VIконтрольных групп в начале исследования разницы со значениями через 6месяцев не имеют достоверно (р<0,01), показатели V группы выше таковыхчерез 6 месяцев.
Данные о контрактурах в IV, V контрольных группах через 6месяцев исследования выше показателей полученных через 12 месяцев, аданные VI группы достоверно (р<0,01) равны значениям через 12 месяцев.Выраженность отводящей контрактуры в тазобедренном суставе настороне ампутации (в градусах) в динамике исследования приведена втаблице 2.74Таблица 2Выраженность отводящей контрактуры в тазобедренном суставе на сторонеампутации (в градусах) у пациентов в динамике исследования (M ± m)КлиническиеВремя исследованиягруппыВ началеЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевисследованияисследованияисследованияI7,27±1,19344,11±1,15241,15±0,09235II9,31±1,18345,02±1,2541,57±0,12135III6,41±1,232344,14±0,2712451,22±0,161235КонтрольныеВ началеЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевгруппыисследованияисследованияисследованияIV7,41±0,67245,91±1,18243,09±1,13123V8,73±1,1246,48±1,32243,76±1,01123VI6,29±1,65245,09±0,071242,48±1,45123Примечание:1достоверность различий при р<0,01 со значениями I группы.2достоверность различий при р<0,01 со значениями II группы.3 достоверность различийпри р<0,01 со значениями через 6 месяцев исследования.4 достоверность различий прир<0,01 со значениями через 12 месяцев исследования.5 достоверность различий при р<0,01между значениями в клинических и контрольных групп на одном этапе исследования.Анализируя данные приведенные в таблице 2 видно, что в началеисследования статистически достоверно (р<0,01) отсутствует разница междузначениямиотводящейконтрактурынасторонеампутациимеждупоказателями клинических и соответствующих им контрольных групп.
Через6 месяцев исследования показатели I и II групп также не имеют различий сконтрольными достоверно (р<0,01), а значения в III клинической группедостоверно(р<0,01) нижеконтрольных данных.Через12 месяцевисследования во всех клинических группах значения выраженностиотводящейконтрактурынижедостоверносоответствующих контрольных группах.(р<0,01)данныхв75Показатели всех клинических групп в начале исследования вышезначений через 6 и 12 месяцев достоверно (р<0,01), а данные через 6 месяцевисследованияпревосходяттаковыечерез12месяцевисследованиядостоверно (р<0,01).Вконтрольныхгруппахзначениявыраженностиотводящейконтрактуры в начале исследования и через 6 месяцев достоверных различийне имеют (р<0,01), а данные полученные через 12 месяцев исследованияпревосходят показатели в начале и через 6 месяцев исследования.Из данных, приведенных выше, следует, что наибольшие значениявыраженности отводящей и сгибательной контрактур выявлены у пациентовгиперстенического типа конституции, как в клинических, так и вконтрольных группах, что обусловлено физиологическими особенностямиданного соматотипа.
Важно отметить, что при применении комплекснойметодики, через 12 месяцев исследования показатели выраженностиконтрактур в клинических группах, были значительно ниже таковых вконтрольных. На основании чего можно сделать вывод об эффективностипроводимых реабилитационных мероприятий.Далее,мыизмерилисилуреакцииопоры,осуществляемойпротезированной нижней конечностью (в процентах от массы тела), вположении стоя в покое у пациентов, перенесших ампутацию нижнейконечности на уровне бедра, в период реабилитации.
Значения силы реакцииопоры, осуществляемой протезированной нижней конечностью (в процентахот массы тела), в положении стоя в покое, у пациентов клинических групп всравнении с контрольными значениями приведены в таблице 3.76Таблица 3Определение силы реакции опоры, осуществляемой протезированнойнижней конечностью (в процентах от массы тела), в положении стоя в покоеу пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра,в динамике исследования (M ± m)КлиническиеВремя исследованиягруппыЧерез 1 месяцЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевисследованияисследованияисследованияI28,22±0,293442,13±0,1924544,79±0,3123II31,34±0,323440,31±0,1814546,77±0,24135III30,12±0,273441,34±0,2112547,68±0,26125КонтрольныеЧерез 1 месяцЧерез 6 месяцевЧерез 12 месяцевгруппыисследованияисследованияисследованияIV26,09±0,273429,78±0,15137,03±0,491V29,43±0,45430,07±0,17441,05±0,07123VI31,33±0,41432,16±0,42443,11±0,02123Примечание:1достоверность различий при р<0,01 со значениями I группы.2достоверность различий при р<0,01 со значениями II группы.3 достоверность различийпри р<0,01 со значениями через 6 месяцев исследования.4 достоверность различий прир<0,01 со значениями через 12 месяцев исследования.5 достоверность различий при р<0,01между значениями в клинических и контрольных групп на одном этапе исследования.Из данных приведенных выше мы видим, что через 1 месяц от началаисследования разница между показателями клинических и контрольныхгрупп достоверно (р<0,01) отсутствует.
Через 6 месяцев исследованиязначениявсехклиническихгруппдостоверно(р<0,01)превосходятконтрольные показатели. Через 12 месяцев бальная оценка II и IIIклинических групп превосходит таковую в соответствующих контрольныхгруппах достоверно (р<0,01), а показатели I группы достоверных различий(р<0,01) с контрольными не имеют.77Показатели всех клинических групп через 1 месяц от началаисследования, ниже чем через 6 и 12 месяцев достоверно (р<0,01), а данныечерез 12 месяцев исследования превосходят показатели через 6 месяцевисследования достоверно (р<0,01).В контрольных группах данные через 12 месяцев исследованиядостоверно (р<0,01) выше начальных значений.
Через 6 месяцев показателиIV группы достоверно (р<0,01) превосходят начальные данные, в V, VIгруппах достоверных различий (р<0,01) с показателями через 1 месяц отначала исследования нет. Данные контрольных групп через 12 месяцевпревосходят таковые через 6 месяцев исследования достоверно (р<0,01).Из данных приведенных в таблице 3 видно, что уже через 6 месяцевисследованияпоказателипациентовпроходившихреабилитациюпоавторской методике значительно превосходили таковые в контрольныхгруппах. Через 12 месяцев данные пациентов II и III группы по прежнемубыли лучше, чем в соответствующих контрольных группах, что указывает навосстановление способности пациента самостоятельно стоять, равномернонагружая сохраненную конечность и протез.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
