Диссертация (1174285), страница 11
Текст из файла (страница 11)
16. Ходьба с использованием подлокотных костылей.iii) Ходьба с тростью либо одним подлокотным костылем.Переходить к ходьбе с тростью (подлокотным костылем) можно неранее, чем через три месяца практики «четырёхшаговой» ходьбы напротезе. Убираем костыль, расположенный со стороны здоровой ноги.Исходное положение: пациент стоит с опорой на сохраненнуюконечность и протез (нога и протез, располагаются на ширине плеч, наодной линии, нагрузка распределяется в соотношении 50/50 или 60/40 впользу сохраненной конечности, спина прямая, взгляд обращенвперед), трость (подлокотный костыль) расположена на стороне66протеза на одной линии. Пациент делает шаг здоровой ногой,переносит на неё центр тяжести, шагает протезом, одновременнопереставляет трость (костыль) и повторяет шаг протезом (рис 17).Максимальноерекомендованноевремяходьбыналечебно-тренировочном протезе также составляет не более 6 часов в день.Рис.
17. Ходьба с тростью.e) Обучение преодолению препятствий.i) Подъем и спуск по лестнице.Обучение пациента ходьбе по лестнице необходимо проводить послеосвоения «четырёхшаговой» ходьбы. Подъем и спуск по лестницеосуществляютсяприставнымшагомсиспользованиемодногоподлокотного костыля (трости) и перил. Исходное положение пациент стоит с опорой на сохраненную конечность, протез (нога ипротез, располагаются на ширине плеч на одной линии, нагрузкараспределяется в соотношении 50/50 или 60/40 в пользу сохраненнойконечности, спина прямая, взгляд обращен вперед), свободная рукарасположена на перилах, трость (подлокотный костыль) рассоложена67на противоположной стороне. Пациент делает шаг ногой на ступень,одновременно переставляя трость, перемещая свободную руку вверх поперилам, используя верхние конечности и здоровую ногу, переноситмассу тела вперед и поднимает протез на один уровень с ногой.
Подъёмпо лестнице продолжается в той же последовательности. Для спуска полестнице используется то же исходное положение: первый шагосуществляется протезом, на него пациент переносит центр массы тела,придерживаясь свободной рукой за перила, делает шаг вниз здоровойногой, одновременно переставляя на один уровень трость (костыль).Продолжительность данного упражнения должна составлять не более 5минут, интервал отдыха, не менее 15 минут, периодичность 2 часа 2раза в день в течение 3 – 5 дней.ii) Преодоление бордюров и одиночных ступеней.Преодоление бордюров и одиночных ступеней также необходимопроводить, после освоения пациентом «четырёхшаговой» ходьбы.Исходное положение - пациент стоит перед бордюром (одиночнойступенью) с опорой на сохраненную конечность и протез (нога ипротез, располагаются на ширине плеч на одной линии, нагрузкараспределяется в соотношении 50/50 или 60/40 в пользу сохраненнойконечности, спина прямая, взгляд обращен вперед).
Подлокотныекостыли рассоложены на 10 см вперед и в стороны от носков стоп.Пациент делает шаг здоровой ногой, переставляет костыли на одинуровень с ногой, переносит центр массы тела на костыли исохраненную конечность и переставляет протез на бордюр (одиночнуюступень). Спуск с бордюра (одиночной ступени) осуществляется вобратном порядке. Из исходного положения см.
выше, первый шагпациент делает протезом, затем переносит на него массу тела,переставляет костыли на нижний уровень, делает шаг вниз здоровойногой. Продолжительность данного упражнения должна составлять не68более 5 минут, интервал отдыха не менее 15 минут, периодичность 2часа 2 раза в день, в течение 3 – 5 дней.iii) Ходьба по неровной поверхности.К ходьбе по неровной поверхности можно приступать не ранее, чемчерез 3 месяца активной практики «четырёхшаговой» ходьбы напротезе. Перед занятиями необходимо предварительно обеспечитьпациента защитной экипировкой (наколенником и налокотниками) дляпредотвращения травм при падениях, если таковые будут. Тренировкижелательно проводить на открытом воздухе, на участке местности,имеющем естественные неровности.
Исходное положение и движениятакие же, как при «четырёхшаговой» ходьбе, движение культей впередвверх производится интенсивно на больший, чем 45 градусов угол.Разгибание культи производим резко для быстрого перехода протеза вфазу опоры.Выполнениетренировок возможно как сдвумяподлокотными костылями, так и с одним костылем или тростью.Продолжительность занятий должна составлять не более 10 минут,интервал отдыха, не менее 15 минут, периодичность 2 часа 2 раза вдень, в течение 4 – 7 дней.f) Коррекциянарушенийпоходкиприотсутствиисредствдополнительной опоры.Для коррекции наклона тела в сторону ампутации при ходьбе напротезе бедра без средств дополнительной опоры.
Выполняемследующее упражнение: исходное положение - пациент стоит с опоройна сохраненную конечность и протез (нога и протез, располагаются наширине плеч на одной линии, нагрузка распределяется в соотношении50/50 или 60/40 в пользу сохраненной конечности, спина прямая,взгляд обращен вперед), рука на стороне ампутации вытянутагоризонтально в сторону. Первым этапом просим больного пройти свытянутой рукой, отмечаем наклон туловища на сторону ампутации.Затем пациент берет в руку гантель весом 2 кг., также вытягивает руку69и идет. Отмечаем, что наклон на сторону ампутации уменьшился.Далее увеличиваем вес гантели до тех пор, пока наклон туловища насторону ампутации не прекратится. Продолжаем упражнения сподобранным весом: продолжительность занятий должна составлять неболее 10 минут, интервал отдыха, не менее 10 минут, периодичность 2часа 2 раза в день, в течение 3 месяцев.3.2.Комплексная система оценки качества жизни пациента сампутационной культёй нижней конечности на уровне бедра.Разработаннаянамикомплекснаясистемаоценкирезультатовреабилитации пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности науровне бедра, состоит из 16 критериев.
При её разработке мы стремились,чтобы она максимально объективно оценивала их физический статус. В неёмы включили критерии оценки физической активности (способностьсамостоятельно надеть протез, необходимость использования больным приходьбе дополнительных приспособлений, дальность дистанции, которуюпациент может самостоятельно пройти на протезе, способность больногопреодолевать одиночные ступеньки, бордюры и небольшие неровности,ходьба по лестнице, управляемость протеза), которые существенно влияютна физические возможности человека.Важнейшую роль в физических возможностях человека играет егостатодинамика.
В качестве критериев для оценки статодинамики пациентанами были выбраны: уровень ампутации бедра, выраженность контрактурытазобедренного сустава, наличие болезней культи, угол шага, нагрузка наповерхность.Нами в комплексную систему оценки были включены критерии,характеризующие психологический статус человека (оценка жизненнойактивности, социальное функционирование, личностная оценка общегосостояния здоровья), так как они тоже оказывают важное влияние на70физические возможности человека. Оценка критериев, характеризующихпсихологический статус пациента, осуществлялась им самим. На наш взглядоценка пациентом своего психологического статуса более объективна, чемврачом.Каждый критерий оценивается от 1 до 5 баллов, где 1 балл максимально возможный неудовлетворительный результат, а 5 баллов максимально возможный положительный результат.После оценки по каждому из критериев сумма полученных балловскладывается и делится на 16.
В итоге мы получаем комплексную оценкурезультатов реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесшихампутацию нижней конечности на уровне бедра, в баллах. Полученныерезультаты комплексной оценки в баллах мы расцениваем по следующейшкале:От 1 до 2 баллов – крайне неудовлетворительные.От 2 до 3 баллов – неудовлетворительные.От 3 до 4 баллов – удовлетворительные.От 4 до 4,5 баллов – хорошие.От 4,5 до 5 баллов – отличные.71Глава 4 Результаты собственных исследований4.1.Результаты оценки антропометрических показателей, убольных перенесших ампутацию нижней конечности на уровнебедра.Для определения эффективности разработанной комплексной методикиреабилитации пациентов с ампутационной культёй бедра, нами былиизученыихантропометрическиеистатодинамическиеданные(выраженность сгибательной и отводящей контрактур в тазобедренномсуставе на стороне ампутации, сила реакции опоры, осуществляемойпротезированной нижней конечностью (в процентах от массы тела),обхватные размеры сохраненной конечности и ампутационной культи,момент силы мышц сгибателей и разгибателей культи).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
