Диссертация (1174285), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Находясь в исходном положении добиваемся распределениямассы тела пациента в соотношении 50/50 относительно сохраненнойконечности и протеза, обращаем внимание на то что спина должнаоставаться прямой. Из данного положения, сохраняя вертикальную осьтуловища, переносим массу тела на сохраненную конечность, при этом59протезпродолжаеткасатьсяпола.Останавливаемсявданномположении на 3 секунды, затем распределяем нагрузку в пропорции50/50, также останавливаемся на 3 секунды, и переносим всю массутела на протез продолжительностью до 3 секунд. Сохраненнаяконечность продолжает касаться пола, и возвращаемся в исходноеположение.
Продолжительность этого упражнения не более 5 минут,время отдыха не менее 10 минут. Затем переходим к восстановлениюспособности переноса массы тела с пятки на носок. Исходноеположение - стоя с использованием ходунков описано выше. Нагрузкана нижнюю конечность и протез распределена в положении 50/50,опора осуществляется на всю стопу. Из данного положения, сохраняявертикальную ось туловища, пациент переносит массу тела на носки,задерживается в таком положении порядка 3 секунд, возвращается висходное положение, также на 3 секунды, затем переносит нагрузку напятки продолжительностью до 3 секунд и возвращается в исходноеположение.
Продолжительность упражнения не более 5 минут, времяотдыха не менее 10 минут. Оптимальный график тренировок: 2 часа впервой половине дня, 2 часа во второй половине дня (время указано сучетом периодов тренировки и отдыха), в течение 3 – 5 дней. Итогомправильно выполненных упражнений является способность пациентасамостоятельно вставать, стоять и садиться без использования средствдополнительной опоры.c) Обучение управлению протезом с использованием дополнительныхсредств опоры (ходунки).i)Смена места положения протеза на поверхности по методикеМ.В. Чуракова [122].Исходноеположение-стоя,ходунки(брусья)вкачестведополнительной опоры, больной приставляет протез вплотную кздоровой ноге, затем возвращает его в исходное положение ипереставляет вперед на расстояние равное длине стопы, снова60возвращает протез в исходное положение, переставляет назад на такоежерасстояниеивозвращаетпротезвисходноеположение.Длительность данного упражнения не более 5 минут, время отдыха неменее 10 минут, периодичность по 2 часа 2 раза в день от 1 до 3 дней.ii)Освоениешагапротезомсиспользованиемсредствдополнительной опоры по методике Д.Ю.
Шапорева [123].Начинаем упражнение из исходного положения - стоя с опорой насохраненнуюконечностьрасполагатьсянаиширинепротезплеч,(ноганаиоднойпротез,линии,должнынагрузкараспределяется в соотношении 50/50 или 60/40 в пользу сохраненнойконечности, спина прямая, взгляд обращен вперед). В качестведополнительной опоры используем ходунки (брусья). Из данногоположения пациент, не уменьшая нагрузку на протез, плавноосуществляет движение культей вперед и вверх, переводя коленныйшарнир протеза из фазы опоры в фазу сгибания. Далее достигнув угласгибания в тазобедренном суставе порядка 45 градусов, резко разгибаеткультю, осуществляет опору на пятку протезной стопы, и переводитпротезвисходноеположение.Продолжительностьданногоупражнения должна составлять не более 5 минут, интервал отдыха, неменее 10 минут, периодичность 2 часа 2 раза в день в течение одного –двух дней.iii)Постизометрическаярелаксацияподвздошно-поясничнойигрушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничногоотдела позвоночника проводилась по методике С.М.
Бубновского [12],адаптированной для применения у пациентов с ампутацией бедра, собязательнымиспользованиеминдивидуальноизготовленныхпротезов.ПИР подвздошно-поясничной мышцы проводится в положениипациента лежа на спине, таз расположен у края кушетки. Сохраненнаянижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставе,61протезированная нижняя конечность свободно свисает с кушетки.
Врачфиксирует здоровую и протезированную конечность в области коленаи коленного шарнира. Пациент на вдохе поднимает протезированнуюконечность,преодолеваяоказываемоесопротивление.Такоеположение фиксируется на 7 - 10 секунд. Затем на выдохе врачомпроизводится умеренное растяжение мышцы. Упражнение повторяем 3- 4 раза (рис 12).Рис. 12. ПИР подвздошно-поясничной мышцы.Для проведения ПИР грушевидной мышцы пациент, лежа на спинезаводит протезированную нижнюю конечность (протез согнут вколенном шарнире), в сторону таким образом, что протезная стопарасполагается латерально от колена сохраненной нижней конечности.Врач фиксирует рукой коленный шарнир и осуществляет тракциювверх по диагонали к противоположному плечу, до появления болевыхощущений.
Затем пациент, напрягая мышцы культи стремится вернутьпротезированную конечность в исходное положение. Такое положениефиксируется на 7 - 10 секунд. Упражнение повторяем 3 - 4 раза. ПИРягодичных мышц проводится в исходном положении лежа на спине,пациент сгибает протезированную конечность, коленный шарнирприближается к животу. Пациент стремится выпрямить культю, такоеположение фиксируется на 7 - 10 секунд.
Упражнение повторяем 3 - 4раза (рис 13).62Рис. 13. ПИР ягодичных мышц.Далее в исходном положении лежа на животе, врач скрещивает руки,ставит на ягодицы и разводит их в стороны. Пациент, напрягаямышцы, стремится привести ягодицы к срединной линии. Такоеположение фиксируется на 7 - 10 секунд. Упражнение повторяем 3 - 4раза (рис 14).Рис. 14. ПИР ягодичных мышц.ПИР мышц поясничного отдела позвоночника выполняется изисходного положения, лежа на спине.
Протезированная нижняяконечность сгибается в тазобедренном суставе и коленном шарнире,пациент, фиксируя руки на коленном шарнире качательнымидвижениями осуществляет максимально возможное сгибание втазобедренном суставе, далее из достигнутого положения пациент63напрягая мышцы стремится отвести коленный шарнир от живота,Такое положение фиксируется на 7 - 10 секунд. Упражнениеповторяем 3 - 4 раза. Тракция поясничного отдела позвоночникапроводится из исходного положения больного лежа на спине,сохраненная и протезированная нижние конечности расположеныниже края кушетки, руки вдоль туловища. Врач находится передпациентом, руками удерживает протез, пациент свободной стопойопирается на передне-верхнюю подвздошную ость специалиста,после чего врач проводит тракцию за протез одновременно ротируятаз и оказывая встречное давление на стопу пациента.
В положениимаксимальногонапряженияфиксируетсяна7-10секунд.Упражнение повторяем 3 - 4 раза (рис 15).Рис. 15. ПИР поясничного отдела позвоночника.Постизометрическаярелаксацияподвздошно-поясничнойигрушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничногоотдела позвоночника проводится через месяц ходьбы пациента напротезесиспользованиемсредствдополнительнойопорыпродолжительностью 10-15 сеансов по 45 минут, через 6 и 12 месяцевходьбы на протезе с той же периодичностью.
В отдаленном периодепри ежедневном использовании протеза курс постизометрическойрелаксации необходимо проводить 1-2 раза в год.64d)Обучение ходьбе на протезе с использованием дополнительныхсредств опоры.i) Ходьба в ходунках (брусьях).Через 1-2 дня тренировки шага протезом переходим к ходьбе спомощью ходунков или брусьев. Исходное положение описано выше.Шаг начинаем с сохраненной конечности, затем переносим центртяжести на неё, делаем шаг протезом, переносим всю массу тела напротез и снова делаем шаг здоровой ногой.
При этом длина шагадолжна быть не более длины стопы пациента, а шаги должны бытьравномерными. Использование приставного шага не допускается. Прииспользовании ходунков пациент, придерживая их руками, катит передсобой. При ходьбе в брусьях переставляет руки вдоль по мерепродвижения.Продолжительностьданногоупражнениядолжнасоставлять не более 5 минут, интервал отдыха, не менее 10 минут,периодичность 2 часа 2 раза в день, в течение 3 – 5 дней.ii) Ходьба с помощью подлокотных костылей.Добившись уверенной ходьбы на протезе с помощью ходунков(брусьев), переходим к «четырёхшаговой» ходьбе с использованиемподлокотных костылей [142, 143].
Исходное положение - пациент стоитс опорой на сохраненную конечность. Протез (нога и протезрасполагаютсянаширинеплеч,наоднойлинии,нагрузкараспределяется в соотношении 50/50 или 60/40 в пользу сохраненнойконечности, спина прямая, взгляд обращен вперед), подлокотныекостыли расположены на 10 см вперед и в стороны от носков стоп.Первыйшагосуществляемкостылем,противоположеннымсохраненной конечности, второй шаг сохраненной конечностью,третий шаг вторым костылем, четвертый шаг протезом, и так далее(рис 16). Обращаем внимание на длину шага (не более длины стопыпациента) и равномерность шагов. Продолжительность ходьбы на этапеосвоения должна составлять не более 5 минут, интервал отдыха не65менее 10 минут, периодичность 2 часа 2 раза в день. Данный видходьбы на протезе в начальном периоде реабилитации являетсяосновным способом перемещения пациента, поэтому по мере освоенияпротезавозможноМаксимальноеувеличениерекомендованноепродолжительностивремяходьбынаходьбы.лечебно-тренировочном протезе - не более 6 часов в день.Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
