Диссертация (1174285), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Важно отметить,что использование такого метода полностью исключает индивидуальныйподход к протезированию, и как следствие, резко снижает эффект как отпротезирования, так и от комплекса проводимых реабилитационныхмероприятий [99]. Часто при протезировании используются приемные гильзымаксимальнойготовностилибоприемныегильзы,изготовленныесиспользованием «коронок», моделирующих посадочное кольцо. Такойспособ изготовления протезов неоспоримо ведет к повышению количестваизделий, производимых предприятием, при неуклонном снижении качествапротезирования[123].Необходимоотметить,чтоотсутствиеучетаморфофункциональных и статодинамических особенностей пациента наэтапе протезирования зачастую также ведёт к неудовлетворительнымрезультатам.20ВрядеклиникРоссийскойФедерацииприменяетсяпринциппротезирования на операционном столе, предложенный Н.И.
Кондрашиными В.Г. Саниным [50]. По данной методике протезирование осуществляетсясразу после ампутации на операционном столе, по утверждению автора,использование данной методики сокращает процесс формирования культи, ипозволяет пациенту вернуться к обществненно-полезному труду в ранниесроки после ампутации. Однако многие специалисты не разделяют подобныхубеждений по причине высокого риска гнойных осложнений, большойвероятности несостоятельности постоперационного рубца при использованиипротеза и невозможности изготовить полноконтактную культеприёмнуюгильзу для первичного протезирования [15, 70, 123].Внастоящеевремямировыелидерыпротезно-ортопедическойиндустрии такие, как «ОТТО-БОКК» и «ОССУР», при изготовлениипротезно-ортопедическихизделийиспользуютисключительноиндивидуальный подход к пациенту, при котором изделие изготавливаетсяинвалиду только по индивидуальному слепку одним специалистом всочетании с комплексом реабилитационных мероприятий [70].
Такой жеподход применен на ряде протезно-ортопедических предприятий в России[99].Предложеннаянамиметодикавключаетвсебяизготовлениепримерочной культеприёмной гильзы для протеза по гипсовому слепку извысокотемпературных термопластов. На примерочном протезе пациентосваивает основы ходьбы, в процессе чего происходит процесс первичногоформированиякульти,уменьшениеобъёмамягкихтканейкульти,дополнительная подгонка приёмной гильзы и динамическая настройкапротеза. Затем пациенту с учетом изменений в примерочной культеприёмнойгильзе изготавливается лечебно-тренировочный протез, которым пациентпользуется в течение года.Несмотря на подготовку культи к протезированию при активномиспользовании лечебно-тренировочного протеза пациентом в период от 3 до216 месяцев происходит уменьшение объема культи, связанное с атрофиеймягких тканей [85].
Данный факт нельзя оставлять без внимания, посколькуизменения объёма культи являются весьма значительными и делаютневозможным использование протеза [123]. Для непрерывности процессареабилитации ампутантов рекомендовано проведение смен приемных гильзпротеза бедра по мере атрофии мягких тканей, как правило, до 3 раз в периодпервого года протезирования [15]. Важно отметить, что при регулярномиспользованиипротезапроисходитизменениестатодинамическихособенностей пациента. Своевременное отслеживание подобных измененийи внесение необходимых изменений в конструкцию протеза без достаточногоизучения статодинамики пациента и отсутствия системы оценки измененийне представляется возможным.Современныеиндивидуальность,принципыпротезированияфункциональность,включаютмодульностьвконструкциисебя:[40].Правильно изготовленный протез оказывает значительное влияние науровень физической активности и качество жизни пациента.Для достижения положительного результата при протезировании,необходимо учитывать ряд факторов [122]:1.
Комфорт приемной гильзы (формаи тип приемной гильзыопределяется индивидуально, исходя из формы и длины культи,уровня активности пациента и функциональности протеза) [150, 162].2. Материал для изготовления приемной гильзы (правильный подбор икомбинацияматериаловпозволяютдобитьсянаилучшегораспределения нагрузки на приемную гильзу, тем самым обеспечиваякомфорт при использовании протеза) [40].3.
Выбор системы крепления протеза (должен сочетать удобствоиспользования и косметичность, соответствовать функциональностипротеза) [15, 138].4. Выбор модульных комплектующих позволяет изготовить протез,максимально соответствующий потребностям пациента [109].225. Учёт индивидуальных особенностей ампутанта необходим длясоздания оптимальных настроек и схемы сборки протеза, а такжедостижения максимально антропоморфной походки [123, 162].Поскольку при протезировании важнейшей задачей является не тольковосстановление способности инвалида к самостоятельному передвижению,но и его максимальная социальная адаптация [31, 32], протезирование нельзярассматривать отдельно от комплекса необходимых, реабилитационныхмероприятий, включающих в себя:1. Обучение пользованию протезом, является важным и неотъемлемыммоментом в протезировании, поскольку пациент должен знать какправильно и безопасно использовать протез [105, 106].2.
Своевременное выявление и лечение болезней культи (потертости,травмоиды, намины, лигатурные свищи) [160].3. Разработку контрактур (сгибательная и отводящая контрактуры втазобедеренном суставе на стороне ампутации) [77].4. Проведение комплекса ЛФК, направленногонавосстановлениемышечного каркаса и повышение выносливости организма [80].5.
Обучениенавыкамудержанияравновесияходьбы напротезе,формирования антропоморфной походки (школа ходьбы «ОТТОБОКК», «ОССУР»).6. Психологическую адаптацию пациента (коррекция посттравматическихстрессовых расстройств) [31, 32, 41, 125].Нельзя оставлять без внимания вопрос подбора обуви на протез,поскольку не правильно подобранная обувь значительно осложняетиспользование протеза, искажает функциональные характеристики, а поройделает его не безопасным [122].
Основных требований к обуви не много:допускается отсутствие каблука, оптимальная высота каблука от 1 до 3 см.,оптимальнымявляетсяналичиежесткогозадника,недопустимоиспользование обуви с длинным носком либо отсутствующим задником.Важным моментом является настройка протеза под высоту каблука, что23влечет за собой требование при смене пары обуви использовать заданнуювысоту каблука [77].
Ведя разговор об обуви на протез, нельзя забывать просохраненную конечность пациента, ведь нагрузка на неё при ходьбе напротезезначительновозрастает.Поданнымисследований[33],вподавляющем большинстве случаев пациент переносит на протез около 40%массы тела, а на начальном этапе протезирования не более 20%, такимобразом,дляснятиянагрузкисостопысохранённойконечностирекомендован обязательный подбор ортопедической стельки в обувь насторонупротивоположнуюпостроениипротезаампутации.нижнейОбязательнымконечностиявляетсяусловиемучетприанатомо-морфологических особенностей сохраненной конечности, таких как: осьсохраненной конечности, длина и соотношение сегментов конечности, уголразворота коленного сустава и стопы [122].К сожалению, данные требования далеко не всегда учитываются приреабилитациипациента,чтоведёткснижениюуверенностиприиспользовании протеза и, как следствие, повышению энергозатрат приходьбе на протезе, чрезмерной усталости и ограничению двигательной исоциальнойактивностипациента[77].Малаяраспространенностькомплексных методик реабилитации ампутантов, недостаточность системоценки построения протезов и качества протезирования в целом ведут кснижению уровня реабилитации и сложностям в адаптации протеза кпотребностям пациента.Отсутствие комплексного подхода к реабилитации больного на различныхэтапах, таких как: подготовка к протезированию (разработка контрактур,проведениеЛФК),непосредственнопротезирование(изготовлениекультеприёмной гильзы, настройка протеза, подбор обуви на протез), нередко ведет к неудовлетворительным результатам и не позволяет пациентувернуться к полноценному физическому и социальному функционированию.241.3Современные представления о методиках реабилитации мужчинзрелого возраста, перенесших ампутацию на уровне бедра.Всемирнаяопределениеорганизацияпонятияздравоохраненияреабилитация–даетэтонамследующеекомбинированноеикоординированное применение социальных, медицинских, педагогических ипрофессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовкииндивидуума для достижения его оптимальной трудоспособности.
ВРоссийскойФедерациикиспользованиюпринятоболееширокоеопределение, сформулированное на совещании министров здравоохраненияевропейскихстрангосударственных,(Прага,1967)–«реабилитациясоциально-экономических,-этосистемамедицинских,профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий,направленных на предупреждение развития патологических процессов,приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и наэффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых)в общество и общественно-полезному труду», что на наш взгляд наиболееточно отражает суть данного процесса.
В настоящее время существуютразличные комплексные подходы к реабилитации пациентов перенесшихампутацию на уровне бедра. По мнению ряда специалистов в основеуспешной реабилитации пациента с ампутационной культей бедра лежитобучение ходьбе на протезе в период первичного протезирования [5, 33, 35,40]. В основе предложенной методики лежит ведущая роль сохраненнойнижней конечности в сочетании с искусственной коррекцией движенийпациента при ходьбе на протезе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
