Диссертация (1174284), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Количество детей с дефицитом МСМ до и после курса лечения не90изменилось и составило 13,3%. Дефицит минеральных веществ, ОВО, протеиновдо терапии отмечался соответственно у 23,3%, 16,6%, 13,3%. После терапиичастота дефицита указанных компонентов составила 30% (р=0,1), 16,6% (р=1),16,6% (р=0,2) соответственно.Учитывая, что у 19 (15,6%) детей выявлен дефицит МТ на момент началаПВТ, у 6 (4,9%) детей зафиксирован дефицит МТ на 3-4 неделе терапии, нами былорекомендовано введение в рацион специализированного лечебного продукта сцелью обогащения рациона.
Дети были разделены на группы: дети с дефицитомМТ, получавшие дополнительное питание в течение всего периода лечения, и дети(показатель Z-score ИМТ на нижней границе нормы на 3-4 неделе терапии),находившиеся на возрастной диете. При сравнении показателей состава тела намомент окончания терапии получено, что у детей, получавших нутритивнуюподдержку достоверно выше МСМ (табл. 29).Таблица 29 - Динамика показателей пищевого статуса у детей, получавших (1) и неполучавших (2) нутритивное питание на фоне проведения ПВТ, Ме [LQ; UQ]До ПВТПоказательZ-score ИМТ,Z-score ростаЖМ, кгПротеины, кгМинеральныевещества, кгМСМ, кг1 гр(n=19)-1,2[-2,14-0,45]0,15[-0,72;0,5]3,3[1,6;6,7]5,8[5,6;6,1]2,0[1,8;2,2]15,5[14,9;16,4]2 гр(n=19)-1,1[-1,5;-0,7]0,6[-1,4;0,8]3,2[1,4;7,6]5,6[4,1;7,7]1,8[1,3;2,5]15,0[10,3;21,4]После ПВТp0,90,90,80,70,80,71 гр(n=19)-2,3[-2,8;-2,0]-0,2[-0,9;0,2]2,5[1,8;6,7]5,6[5,3;6,4]2,0[1,8;2,2]15,2[13,9;17,0]2 гр(n=19)-2[-2,6;-1,7]0,4[-1,4;0,8]2,8[1,7;3,4]4,9[4;7,4]1,7[1,34;2,5]12,8[9,9;20,2]p0,40,40,60,70,70,02Применение нутритивного питания при ПВТ у детей позволяет сохранитьмассу скелетной мускулатуры, свидетельствующую об удовлетворительныхпоказателях обмена белка в растущем организме ребенка.91Катамнестическое обследование детей I группы проведено через 48 недельпосле окончания лечения (рис.
21).25ДоПосле23.8*48н п/т20,719.3*2016.6*14,813.5*151057.7*4,63.8*6.5*5,5 5.1*1,9 1.81* 2.18*0Жм, кгПротеины, кгМин. в-ва, кгМСМ, кгОВО, кг* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 21 - Показатели состава тела у детей I группы на старте, в конце ичерез 48 недель после леченияПродемонстрировано статистически значимое снижение всех показателейкомпозиционного состава тела на момент окончания комбинированной ПВТ удетей I группы.
Измерение композиционного состава тела через 48 недель послеокончания ПВТ выявило полное восстановление показателей ЖМ, МСМ, ОВО,протеинов, минеральных веществ до исходного уровня, что свидетельствует обезопасности применения комбинированной схемы ПВТ на показатели МТ.3.4.3 Динамика показателей метаболического статуса у детей на фоне ПВТПри оценке показателей ОО методом непрямой респираторной калориметрииу больных, выявлена тенденция к отклонениям метаболических параметров отнормальных величин, что вероятнее всего связано с несбалансированным питанием92в домашних условиях.
Проанализированы показатели основного обмена у детей с24 и 48 недельными курсами ПВТ (табл. 30 и 31).Таблица 30 - Динамика показателей основного обмена детей I группы с 24-хнедельным курсом ПВТ, Ме [LQ; UQ]ПоказательMeОО,ккал/с1098[902;1591]СОУ, г/сСОЖ,г/сСОБ, г/сДо ПВТИндивидуальная нормаMeMeминмаксMe1066[913;1259]1304[1116;1539]989[750;1544]102[43;122,6]143[113;192]214[168;288,7]71[46,5;95,8]41,2[33,7;59,6]32[25,4;43]40[34,1;48,5]64[50,2;85,5]55,4[47,3;67,1]***После ПВТИндивидуальная нормаMeMeминмакср1005[903;1207]1229[1104;1475]0,359[18;107]*136,6[94;188,6]205,2[141,5;283]0,172[54;127]37[28;58]**30,2[21;42]38[34;46]61[42;84]52,3[47;63,3]0,20,3*- значение ниже нижней границы нормы, **-выше верхней границы нормыТаблица 31 - Показатели основного обмена детей I группы с 48 недельным курсомПВТ, Ме [LQ; UQ]До ПВТПоказательMeОО,ккал/сут1171[909;1536]СОУ,г/сут93[36;140]СОЖ,г/сутСОБ,г/суткиПосле ПВТИндивидуальная нормаMeMeминмаксMe1066[913;1259]1304[1116;1539]1127[785;1445]*143[113;192]214[168;288,7]67[35;129]67[50;93]**32[25,4;43]64[50,2;85,5]76[46;108]44[34;58]40[34,1;48,5]55,4[47,3;67,1]42[29;584***Индивидуальная нормаMeMeминмакс12291005[1104;147[903;1207]5]205,2136,6[141,5;282[94,3;188,6],6]30,261[21;41,9][42;83,7]38[34;45,6]52,3[47;63,3]*- значение ниже нижней границы нормы, **- выше верхней границы нормыр0,50,30,50,393Анализ показателей метаболического статуса детей в зависимости отдлительности ПВТ не показал статистически значимой разницы (p>0,05), в обеихгруппах до старта ПВТ выявлено, что СОУ ниже нижней границы индивидуальнойнормы, а СОЖ, наоборот, повышена.
Показатели ОО и СОБ в норме. По окончанииПВТ также зарегистрированы аналогичные отклонения по сравнению синдивидуальной нормой. По этой причине мы объединили данные в общую группу(табл. 32).Таблица 32 - Показатели основного обмена детей I группы , Ме [LQ; UQ]До ПВТПоказательПосле ПВТИндивидуальная нормаMeминMeмаксMe1066[913;1259]1304[1116;1539]1095[754;1509]93,7[39;129]*143[113;192]214[168;288,7]СОЖ,г/сут67,8[49;93,3]**32[25,4;43]64[50,2;85,5]СОБ,г/сут43,1[34;58,6]40[34,1;48,5]55,4[47,3;67,1]ОО,ккал/сутСОУ,г/сутMeИндивидуальная норма1154[906;1542]MeминMeмакс1005[903;1207]1229[1104;1475]136,666,1[25,9;100,7] [94,3;188,6]**30,274,4[21;41,9][51;110]205,2[141,5;282,6]*41[28;56,3]38[34;45,6]61[42;83,7]52,3[47;63,3]*- значение ниже нижней границы нормы**-значение выше верхней границы нормыУ детей I группы до проведения ПВТ отмечено, что медиана скоростиокисления углеводов (СОУ) ниже нижней границы нормы, а медиана скоростиокисления жиров (СОЖ) выше верхней границы нормы.
По окончании лечениядостоверной значимой разницы не было, но выявлена тенденция снижениямедианы ОО, СОЖ, СОБ, а медиана СОЖ, наоборот, имела тенденцию кповышению.94Исследованы также показатели метаболического статуса у детей II группы ,получавших лечение ИФН-α2а в течение 48 недель (табл. 33).Таблица 33 - Показатели метаболограммы детей II группы , Ме [LQ; UQ]ДоПоказательMeИндивидуальная нормаMeмакс1335ПослеИндивидуальная нормаMeОО,1142Meмин1092980*MeМин1020Meмакс1347ккал/сут[834;1491][941;1416][1150;1731][777;1254][948;1240][1158;1519]СОУ,201139210121,5128192г/сут[118;230][101;195][152;292][88;144][98;156][147;235]СОЖ,403162,34928,457г/сут[19,8;66][22,5;43][45;87][31;82][22;35][44;70]СОБ,41,541,553464360г/сутки[31,2;][35;53][46,8;74][33;52][37;47][52;65]*р0,20,10,40,2*- значение ниже нижней границы нормыУ детей II группы на момент начала терапии медианы всех показателейметаболического статуса – ОО, СОУ, СОЖ, СОБ, имели нормальные значения.
Поокончании терапии статистически достоверной разницы значений ОО не получено,однако зафиксированы следующие изменения: медиана ОО и СОУ ниже нижнейграницы нормы, в то время, как медиана значений СОЖ и СОБ сохранился нанормальном уровне.Сравнивая показатели метаболического статуса у детей I группы взависимости от исходной МТ (нормальная МТ, дефицит МТ, ожирение иизбыточная МТ), выявлены достоверные отличия в уровне ОО, СОЖ и СОБ настарте терапии.
СОУ не имела достоверно значимых отличий (таблица 34).**-значение выше верхней границы нормы*- значение ниже нижней границы нормыТаблица 34–Сравнение показателей метаболического статуса в зависимости от исходной МТ9596Уровень ОО был достоверно выше у детей с ожирением и избыточной МТ,чем у детей с нормальной МТ или дефицитом МТ. Значения СОЖ и СОБ такжевыше у данной группы. У пациентов с нормальной МТ при сравнении синдивидуальной нормой выявлено, что уровень ОО и СОБ снижены, такие жеизменения и у детей с дефицитом МТ.
Иные изменения выявлены у детей сизбыточной МТ и ожирением – показатели ОО и СОБ были выше индивидуальныхпоказателей верхней границы нормы.Сравнение показателей метаболического статуса у пациентов в зависимостиот МТ по окончании ПВТ не выявило статистически значимой разницы. Поокончании ПВТ уровень ОО и СОБ ниже индивидуальной нормы только упациентов, имеющих на старте нормальную МТ.
У пациентов с дефицитом МТотмечается повышение до нормальных значений уровня ОО и СОБ. Возможнаяпричина – это интенсивность процессов катаболизма у этих детей, связанная сповышением температуры тела, снижением аппетита. Сохранение СОБ нанормальном уровне свидетельствует о неглубоких изменениях энергетическогообмена и сохранении способности для нормального роста и развития.Учитывая полученные изменения метаболического статуса на фонепроводимой ПВТ, у детей I группы проведена индивидуальная оценка измененийпоказателей основного обмена в зависимости от массы тела (рис.
22)97120,0%0,0%100,0%18,4%23,3%80,0%60,0%45,5%44,9%33.4%*51,2%44,4%54,5%0,0%36,7%До43,7%↑ОО40,0%20,0%47,6%25,5%ПослеНорм МТ4,8%47,6%22.2%*ДоПослеДефицит МТДо25.0%*↓ООN ОО31.3%*ПослеИзбыток/ожирение* различия достигли статистически значимого уровняРисунок 22. Индивидуальная оценка показателей ОО у детей I группы взависимости от массы телаПри индивидуальной оценке показателей метаболического статуса упациентов с нормальной МТ определен нормальный уровень ОО у 36,7% детей,сниженный – 44,9%, повышенный – у 18,4%.
По окончании ПВТ уменьшилосьпроцент детей с нормальными значениями ОО, увеличилось количество детей сосниженным и повышенным ОО, но данные изменения статически недостоверны .У пациентов с дефицитом МТ не выявлено повышенного ОО, а при завершениитерапии повышенный ОО определен уже у 33,4% детей. С избыточной МТнормальный и повышенный уровень ОО выявлен у одинакового количества детей,по окончании ПВТ изменения статистически недостоверны, но увеличиваетсяколичество пациентов с повышенным ОО.При катамнестическом исследовании энерготрат покоя у детей I группычерез 48 месяцев после окончания ПВТ (табл. 35).98Таблица 35 - Показателей метаболограммы в I группе через 48 недель после ПВТ,Ме [LQ; UQ]После окончания терапииПоказательMeОО,ккал/сутСОУ,г/сут1095[754;1509]66,1[25,9;100,7]СОЖ,г/сутСОБ,г/суткиЧерез 48 недель после ПВТMeMeминмакс10051229[903;1207] [1104;1475]Me1359[1142;1630]*136,6[94;188,6]205,2[141;283]69[30;115]74,4[51;110]**30,2[21;41,9]61[42;84]41[28;56,3]38[34;45,6]52,3[47;63]MeMeМинмакс11341386[1095;1188] [1339;1451]*р0,005170[142;203]254[214;305]0,8106[73;132]38[32;45]76[634;91]0,00151[43;61]42[41;44]59[57;62]0,001***- значение ниже нижней границы нормы**-значение выше верхней границы нормыКак видно из таблицы, зафиксировано достоверно значимое повышениемедианы уровня ОО, СОЖ, СОБ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
