Диссертация (1174284), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Количестводетей с дефицитом МТ практически не изменился: до – у 12 (23,5%), после – у 14(27,4%), р= 0,3.В I группе пациентов исходно дефицит МТ выявлен у 19 (15,6%) детей. Приэтом у 13 (68,4%) детей имела недостаточность питания легкой степени (Z-scoreИМТ от -1 до -1,99), у 5 (26,3%) пациентов - умеренной степени (Z-score ИМТ от 2 до -2,99), у 1 ребенка (мальчик)- недостаточность питания тяжелой степени (Z-83score ИМТ ≥ 3). На момент завершения лечения у 5 (26,4%) детей – недостаточностьпитания легкой степени, у 10 (52,6%) детей - умеренной и у 4 (21%) тяжелойстепени.
Различия достигли статистически значимого уровня во всех случаях:уменьшилось количество детей с недостаточностью питания легкой степени (68,4%vs 26,4, р<0,001), увеличилось количество детей с дефицитом МТ умереннойстепени (26,3 % vs 52,6%, р= 0,01) и дефицитом МТ тяжелой степени (5,3% vs 21%,р= 0,009), что свидетельствует о неблагоприятном воздействии ПВТ, котороедолжно рассматриваться как побочный эффект и требует наблюдения и коррекциидиетотерапии (анализ пищевого статуса с оценкой фактического питания,композиционного состава тела, определение основного обмена).Проведено сравнение расчетных показателей Z-score ИМТ и Z-score роста взависимости от генотипа HCV в I и II группах(табл. 20).Таблица 20 - Z-score ИМТ и Z-score роста детей I группы на старте в зависимостиот генотипа HCV, Ме [LQ; UQ]ГенотипG1*, RF2k/1b(n=73)G2,3(n=49)Z-score ИМТДо ПВТПосле ПВТ0,11[-0,65;1,09]0,34[-0,3;0,85]0,7р*G- генотип HCVZ-score ростаДо ПВТПосле ПВТ-0,8[-1,5;0,1]0,59[-0,55;1,2]0,21[-0,52;0,93]-0,7[-1,37;0,1]0,61[0,02;1,31]0,29[-0,17;0,93]0,720,70,3В нашем исследовании мы не получили статистически значимых различийдинамики расчетных показателей и роста при назначении 24-недельного или 48недельного курса (т.е.
в зависимости от генотипа HCV) комбинированной ПВТТаким образом, динамика антропометрических показателей не зависит отдлительности ПВТ. Также не получено статистически различий исследуемыхпоказателей при инфицировании различными генотипами HCV у пациентов IIгруппы (табл. 21).84Таблица 21 - Z-score ИМТ и Z-score роста детей II группы в зависимости отгенотипа HCV, Ме [LQ; UQ]Z-score ИМТДо ПВТПосле ПВТГенотипG1*(n=25)0,08[-0,83;1,13]0,64[-0,1;1,59]G2,3(n=26)Z-score ростаДо ПВТПосле ПВТ0,18[-1,06;0,53]0,8[-0,72;1,53]1,0[0,04;1,38]0,5[0,11;0,9]0,67[-0,19;1,5]1,0[0,2;1,4]0,10,760,60,39р*G- генотип HCVУ детей II группы также не получено статистически значимых различий Zscore ИМТ и роста в зависимости от генотипа HCV при длительности ПВТ 48недель.Анализ изменения медианы роста в процессе лечения (рис.20) показалстатистически значимое увеличение абсолютных значений длины тела в обеихгруппах, соответствующее физиологической динамике роста детей.
Известно, чтоу детей в возрасте 1-15 лет нормальная прибавка роста должна быть не менее 4 смв год [20].G2,3G1, RF_2k/1b0 см32,7%0,5-2 см12,2%2,5-3,5 см≥ 4 см0,0%44,9%21,9%10,2%10,0%39,7%20,5%17,8%20,0%30,0%40,0%50,0%Рисунок 20 –Динамика роста у детей I группы (n=122) в зависимости отдлительности ПВТ85В нашем исследовании медиана прибавки роста у детей I группы за период48- недельного курса ПВТ составила + 1,5 [0,5; 3] см, а у детей с 24-недельнымкурсом ПВТ прибавка + 0,5 [0;2]см, т.е. абсолютная скорость роста замедляется.Учитывая такую значительную разницу в прибавке роста, отдельно просмотренаскорость роста за 24 недели, которая составила 0,5 [0;2,0] см. Увеличение роста загод (пациенты с G1) ≥ 4 см выявлена лишь у 13 (17,8%) детей, 2,5-3,5 см – у 15(20,5%) детей, 0,5-2 см – у 29 (39,7%) пациентов и у 16 (21,9%) не было динамикироста.
Увеличение длины тела за 24 недели терапии (дети с G2,3 HCV) равная илибольше 4 см отмечена у 5 (10,2%) детей, 2,5-3,5 см – у 6 (12,2%), 0,5-2 см - у 16(32,7%) пациентов и у 22 (44,9%) детей не было прибавки роста. У детей II группыскорость роста за период лечения (48 недель) составила + 4,0 [2,0;5,0] см, т.е. впределах нормы. Прибавка длины тела за год >4 см выявлена у 27 (53%) детей, 2,53,5 см – у 7 (13,7%) детей, 0,5-2 см – у 17 (33,3%) пациентов.
Сравнение динамикиантропометрических показателей детей обеих групп до и после терапиипредставлена в таблице 22.Таблица 22 - Антропометрические показатели обеих групп, Ме [LQ; UQ]Рост, смДо138,5[120;161]I группаn=122После140[123;164]МТ, кг32[22,6;49,5]Z-score ИМТZ-score ростаПоказатели<0,001*До127[109;149]II группаn=51После130[111;152]<0,001*30[21,5;48,3]<0,001*25,8[17,8;46]25[18,4;47]0,002*0,23[-0,58;0,92]-0,78[-1,42;0,1]<0,001*0,4[-0,83;1,17]0,37[-1;0,8]0,150,59[-0,3;1,24]0,23[-0,5;0,93]<0,001*0,78[-0,65;1,53]1,0[0,13;1,4]0,39pp* различия достигли статистически значимого уровняУ детей I группы, несмотря на прибавку роста, отмечалось статистическизначимое снижение Z-score роста, что свидетельствует о негативном влияниикомбинированной ПВТ на длину тела.
Также отмечалось статистически значимое86уменьшение МТ и и Z-score ИМТ, что подтверждает неблагоприятное воздействиеПВТ на МТ детей. Во II группе такой тенденции не выявлено, наоборот, отмеченоповышение индекса рост/возраст (0,78 vs 1,0, р=0,39).
Динамический контроль МТвыявил снижение абсолютных значений МТ. Различия Z-score ИМТ у детей намонотерапииИФНα-2aстатистическинезначимы.Катамнестическоеобследование проведено через 48 недель после окончания лечения. В зависимостиот генотипа были проанализированы показатели Z-score ИМТ и Z-score роставнутри I группы (табл. 23).Таблица 23- Z-score ИМТ и Z-score роста детей I группы через 48 недель послеотмены ПВТ, Ме [LQ; UQ]ПараметрыG1*, RF2k/1b (n=73)G2,3 (n=49)рZ-score ИМТ0,5 [-0, 5;1,6]-0,23 [-0,8;0,4]0,08Z-score роста0,3 [-0,3;0,98]0,3 [-0,22;0,8]0,07*G- генотип HCVАнализ данных не обнаружил статистически значимой различий междурасчетными показателями Z-score ИМТ и Z-score роста (р = 0,08 и 0,07) взависимости от генотипа HCV, что свидетельствует об отсутствии влияниядлительности ПВТ на антропометрические показатели.
Поэтому мы объединиливсех детей и сравнили средние значения Z-score ИМТ и Z-score роста на моментокончания лечения и через 48 недель после завершения ПВТ (табл. 24).Таблица 24- Динамика антропометрических показателей у детей I группы через 48недель ПВТ, Ме [LQ; UQ]ПоказательРост, смМТ, кгZ-score ИМТZ-score ростаОкончаниеПВТ140 [123;164]30 [21,5;48,3]-0,78 [-1,42;0,1]0,23 [-0,5;0,93]48 недель после отменыПВТ150 [137;156,5]38,5 [31,7;51]0,16 [-0,59;0,96]0,3 [-0,3;0,9]* различия достигли статистически значимого уровняР<0,001*<0,001*<0,001*0,01*87После завершения курса ПВТ зафиксировано достоверное повышениеабсолютных значений роста и МТ (р<0,001 для обоих показателей), расчетныхпоказателей Z-score ИМТ и Z-score роста (р<0,001и р=0,01 соответственно,Дефицит МТ легкой степени сохранялся у 5 (4 %) детей, средней тяжести - лишь у2 (1,6%) детей, ожирение и избыточная МТ выявлены у 7 (5,7%) детей.Полученные результаты свидетельствуют об обратимости побочногоэффекта ПВТ на показатели физического развития детей.3.4.2 Динамика показателей композиционного состава тела у детей на фонеПВТНа фоне проводимого лечения отмечается снижение МТ от 0,2 до 14,2 кг у107 (87,7%) детей в I группе.
Определение композиционного состава тела методомбиоимпедансометрии проведено у 99 пациентов -у 56 детей с 48-недельным курсомПВТ и у 43 детей с 24-хнедельным курсом лечения (табл. 25).Таблица 25 - Динамика показателей состава тела в зависимости от генотипа HCV вI группе, Ме [LQ; UQ]ПоказателиДо ПВТn=99G1, RF2k/1b(n=56)5,25[4,2;7,0]G2,3(n=43)5,5[4,5;7,5]Минеральныевещества, кг1,6[1,34;2,49]1,89[1,47;2,6]ЖМ, кг5,3[2,9;10,85]МСМ, кгОВО, кгПротеины, кгПосле ПВТn= 99G1, RF2k/1b(n=56)5,1[4,0;6,9]G2,3(n=43)5,1[4,2;7,4]0,41,71[1,34;2,5]1,81[1,26;2,54]0,64,35[2,6;10,2]0,54,1[2,9;8,2]3,5[1,7;7,0]0,214,55[9,55;20,4]14,7[11,5;20,8]0,713,9[9,9;21,3]13,3[10,6;20,2]0,620,3[16,03;29,7]20,5[16,7;28,2]0,719,7[14,7;28,9]19,0[15,7;27,2]0,6P0,5p0,788При сравнении показателей композиционного состава тела в зависимости отдлительности терапии (24 или 48 недель), статистически значимых различий неполучено, по этой причине мы объединили данные в одну группу (табл.
26).Установлено, что уменьшение МТ на фоне комбинированной ПВТ произошло засчет снижения всех компонентов состава тела: ЖМ, МСМ, ОВО, протеинов.Таблица 26 - Динамика показателей состава тела детей в I группе на фоне ПВТ, Ме[LQ; UQ]ПоказательДо лечения (n=99)После ПВТ (n=99)pЖМ, кг4,8 [2,7;10,5]3,8 [2,6;81]<0,001Протеины, кг5,4 [4,3;7,5]5,1 [4,0;7,4]<0,001Минеральные вещества, кг1,82 [1,34;2,54]1,81 [1,27;2,54]0,3МСМ, кг14,3 [11,4;21,3]13,5 [10;20,3]<0,001ОВО, кг20,05 [16,3;28,6]19,3 [14,8;27,7]<0,001В процессе терапии у детей I группы статистически значимо снижаетсяжировая, мышечная масса, количество общей жидкости, протеинов. Прииндивидуальной оценке композиционного состава тела установлен дефицит ЖМдо лечения у 37,5% детей, по окончании – у 54% (р=0,01).
Дефицит МСМ выявлену 22,5% детей до лечения, после курса лечения – у 52,6% (р<0,001). Дефицитминеральных веществ, ОВО, протеинов до терапии отмечался соответственно у47,5%, 23,7%, 22,5%. После завершения ПВТ частота дефицита указанныхкомпонентовсоставила54%(р=0,2),42,1%(р=0,005),44,7%(р<0,001)соответственно.Во II группе у 10 (19,6%) детей выявлено снижение МТ от 0,3 до 6,6 кг.Оценка композиционного состава тела проведена 30 пациентам - у 15 детей с G1 иу 15 детей с G2,3 (табл. 27).89Таблица 27 - Динамика показателей состава тела детей в II группе (n=30) взависимости от генотипа HCV на фоне ПВТ, Ме [LQ; UQ]ПоказателиДо ПВТG1*(n=15)6,75[5,0;8,0]G2,3(n=15)5,2[3,1;10,2]Минеральныевещества, кг2,4[1,66;2,76]1,7[1,01;3,6]ЖМ, кг7,1[3,1;12,1]МСМ, кгОВО, кгПротеины, кгПосле ПВТG1(n=15)7,5[4,8;8,4]G2,3(n=15)5,7[3,1;9]0,42,1[1,7;2,8]1,77[1,15;3,85]0,64,0[2,5;9,4]0,34,9[2,9;12,4]4,6[3,2;8,5]0,819[14,1;22,5]13,6[7,5;28,6]0,419[12,6;23,3]14,75[7,8;27]0,626,2[19,9;29,9]19,9[11,8;37,0]0,428[18;32,4]20,213;40[]0,5p0,4p0,6*G- генотип HCVВ связи с отсутствием статистически достоверной разницы междупоказателями состава тела у детей вне зависимости от длительности ПВТ, мыобъединили этих пациентов в общую группу (табл.
28).Таблица 28 - Динамика показателей состава тела детей во II группе на фоне ПВТ,Ме [LQ; UQ]ПоказательЖМ, кгПротеины, кгМинеральные вещества, кгМСМ, кгОВО, кгДо ПВТ (n=30)4,7 [2,8;12,1]6,15 [3,7;8,0]2,12 [1,43;2,78]17,4 [9,2;25]23,7 [14;30]После ПВТ (n=30)4,7 [3,0; 8,5]6,6 [4,3;8,4]2,07 [1,58;2,81]17,6 [11,2;23,3]24 [16,4;32,4]p0,30,40,10,3<0,001При оценке показателей состава тела у детей во II группе на фоне терапииИФН-α2а выявлено статистически значимое повышение ОВО.Остальные показатели биоимпедансометрии не достигли статистическизначимых изменений. При индивидуальной оценке композиционного состава телаустановлен дефицит ЖМ до лечения у 36,6 % детей, по окончании – у 26,6 %(р=0,08).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
