Диссертация (1174282), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Среднее количество стентов на одногопа иента составило в группе 1 – 2,21±0,2 , в группе 2 – 1,37±0,08 (p<0,001).68В группе 1 было выявлено 98 стенозов и 2оккл зи , в группе 2 – 19стенозов и 2 оккл зии, соответственно.Диссек ия, как осложнение про едуры эндоваскулярного вмешательствабыла выявлена у 1 больного в группе 1 и у б ольных в группе 2.Различия между группами по количеству пораженных сегментов былинедостоверными (р>0,0 ).Ангиографические результаты вмешательств на стенозах в исследуемыхгруппах продемонстрированы в табли е 12.Табли а 12Непосредственные ангиографические результаты вмешательств на стенозахв исследуемых группахГруппа 1Группа 2р(n = 20)(n = 54)Ангиографически успех19 (95%)49 (90,74%)Р>0,05вмешательстваБезуспешность вмешательства:не удалось провести проводник1 (5%)2 (3,7%)p>0,05не удалось провести баллон02 (3,7%)оккл зия боково ветви01 (1,85%)В группе 1 ангиографически успех составил 19 (95%), в группе 2 – 49(90,74%) (p>0,0 ).
У 1 ( %) па иента в группе 1 и у 2 (3,7%) больных из группы2 - не удалось провести проводник (p>0,05). Во второгруппе у 2 (3,7%)па иентов не удалось провести баллон, у 1 (1,85%) па иента была оккл зиябоково ветви.Различиямеждугруппамипоангиографическимрезультатамвмешательств на стенозах КА были недостоверными (р>0,0 ).У каждого па иента, вкл ченного в данное исследование, была проведена о енкатяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX Score прииспользовании различных тактик реваскуляриза ии миокарда у па иентов смногососудистым поражением коронарных артери (табли а 13).69Табли а 1Оценка тяжести поражения коронарного руслапри использовании различных тактик реваскуляризации миокарда упациентов с многососудистым поражением коронарных артерийпо шкале SYNTAX scoreSYNTAX scorepГруппа 129,82±1,9р1-2>0,05Группа 228,11±1,24Р2-3>0,05Группа 331,1 ±1,73р1-3>0,05В группе 1 показатель SYNTAX score составлял 29,82±1,9 баллов, вгруппе 2 – 28,11±1,24 баллов и 31,1 ±1,73 балл у па иентов 3 группысоответственно, данные различия были недостоверными между тремя группамипа иентов (р>0,0 ).
Во всех трех группах показатель SYNTAX scoreсоответствовал среднему риску.Рис н ок 5Степень тяжести поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX score50%45%46,15%45%40%35%35%35,19%33,33%31,48%30,77%30%25%20%Низки риск (0-22)20%19,23%15%Средни риск (23-32)Высоки (33 и более)10%5%0%n=20Группа 1Из рисункаn=54Группа 2n=26Группа 3видно, что в группе 1 - 4 % составля т па иенты среднегориска и 3 % - па иенты высокого риска, низки риск – лишь 20%. В группе 2 –количество па иентов разных рисков было приблизительно на одинаковом уровне(низки риск – 31,48%, средни – 33,33%, высоки – 3 ,19%). В 3 группе - 46,16%70составля т па иенты высокого риска, 30,77% - среднего и лишь 19,23% - низкогориска.3.5 Динамика показателей эхокардиографии у распределенных по группампациентов.Табли а 14Динамика показателей ЭхоКГ1га (n = 20)ПоказателиИсходно12 мес.КСР, мм48,2 ±1,2748±1,23КДР, мм33,4±1,1834,89±0,91ЛП, мм41±0,9940,4±0,77ФВ, %47,2 ±1,2747,8 ±1,132га (n = 54)КСР, мм49,3 ±0,80,24±0,7КДР, мм34,89±0,913 , 7±0,82ЛП, мм42,04±0, 842,42±0,ФВ, %48,3 ±0,8449,22±0,7га (n = 26)КСР, мм49, 9±0,90,27±0,9КДР, мм33, 8±1,243 ,38±1,2ЛП, мм42,73±0,741,19±0, 7ФВ, %48, 9±0,949,31±0,9Различиявпоказателях(исходоичерез12мес)ЭхоКГбылинедостоверными (р>0,0 ).Из табли ы 1 следует, что через год после перенесенного инфарктамиокарда у па иентов группы 1 размеры ЛП несколько уменьшились и всреднем составили - 40,4±0,77 мм, КСР ЛЖ и КДР ЛЖ остались приблизительно71теми же 48±1,23 мм и 34,89±0,91 мм, соответственно; об аяФВ осталасьпримерно то же и составила 47,8 ±1,13%.В группе 2 размеры ЛП остались прежними - 42,42±0,мм, однакоразмеры ЛЖ несколько увеличились и в среднем составили: КСР – 0,24±0,7мм, КДР – 3 , 7±0,82 мм, об ая Ф В повысилась и составила 49,22±0,7 %.У па иентов группы 3 размеры ЛП уменьшились и составили - 41,19±0, 7 мм,размеры же ЛЖ увеличились и в среднем составили: КСР – 0,27±0,9 мм, КДР– 50,27±0,9 мм, об ая Ф В увеличилась и составила 49,31±0,9 %.Табли а 15Динамика изменений сегментарной сократимости миокарда в разные срокипосле выполнения вмешательств1га (n=20)ПоказателиИсходно12 мес.Нормокинез1 (5%)3 (15%)Гипокинез18 (90%)17 (85%)Акинез1 (5%)0*2га (n=54)Нормокинез3 (5,56%)3 (5,56%)Гипокинез43 (79,63%)38 (70,37%)Акинез8 (14,84%)13 (24,07%)**га (n=26)Нормокинез2 (7,69%)6 (23,08%)Гипокинез23 (88,46%)19 (73,08%)Акинез1 (3,85%)1 (3,85%)Примечание: *-р1-2<0,001**-р2-3<0,01Остальные показатели ЭхоКГ были недостоверными (р>0,0 ).72Табли а 16Динамика количества сегментов с нарушением сократимости (по даннымЭхоКГ).1га (n=20)Название сегментаИсходно12 мес.Боковая стенка2 (10%)2 (10%)Нижняя стенка6 (30%)5 (25%)МЖП3 (15%)1 (5%)Верхушка2 (10%)3 (15%)Задняя стенка3 (15%)4 (20%)Передняя стенка4 (20%)5 (25%)Аневризма ЛЖ3 (15%)1 (5%)2га (n=54)Боковая стенка6 (11,11%)4 (7,41%)Нижняя стенка11 (20,37%)9 (16,67%)МЖП5 (9,26%)4 (7,41%)Верхушка12 (22,22%)13 (24,07%)Задняя стенка7 (12,96%)6 (11,11%)Передняя стенка13 (24,07%)18 (33,33%)Аневризма ЛЖ18 (33,33%)15 (27,78%)га (n=26)Боковая стенка1 (3,85%)1 (3,85%)Нижняя стенка4 (15,38%)2 (7,69%)МЖП2 (7,69%)1 (3,85%)Верхушка13 (50%)*13 (50%)Задняя стенка4 (15,38%)4 (15,38%)Передняя стенка2 (7,69%)5 (19,23%)Аневризма ЛЖ8 (30,77%)3 (11,54%)Примечание: *-p1-3<0,0573Остальные показатели ЭхоКГ были недостоверными (р>0,0 ).Анализируя данные представленные в табли е 1 , можно констатировать,что количество сегментов с нарушением кинетики достоверно уменьшилось вовсех трех группах.3.6 Результаты показателей суточного мониторирования ЭКГ ураспределенных по группам пациентов.Через 12 мес па иентам всех трех групп проводилось холтеровскоемониторирование ЭКГ.У па иентов через год после оперативного лечения (группа 1) ишемиямиокарда не выявлялась.
В про ентном соотношении па иентов с наличиемишемии миокарда было больше в 3 группе. Однако значения не достоверны(табли а 17).Табли а 17Данные суточного мониторирования ЭКГ через 12 мес. после выписки изстационараГруппа 1Группа 2Группа 3(n=20)(n=54)(n=26)Количество02 (3,7%)2 (7,69%)больных сналичием ишемиимиокардаСреднее03,2+0,213,5+0,42количествоэпизодов сме ениясегмента ST,ммАмплитуда02,1+0,172,2+0,22сме е ния сегментаST,ммСредняя09,1+0,9210,2+0,43продолжительностьсме е ни сегментаST, мин74В группе 1 и группе 3И составлял приблизительно одинаковые значения ниженормальных.Анализ частоты нарушени ритма серд а, через год после перенесенногоинфаркта миокарда (табли а 18) показал, что в группе 1 не встречалосьжизнеугрожаих ЖЭС.
В группе 2 количество па иентов с ЖЭС II по B.Lown у23 (42, 9%) больных, ЖЭС IIIА у 11 (20,37%) больных и небольшое количествоЖЭС IVА и IVВ у 2 (3,7%) и 1 (1,8 %) соответственно. В группе 3 - ЖЭС IIIА поB.Lown было достоверно больше у 9 (34, 2%) па иентов, чем в других группах(р1-3<0,001), однако ЖЭС II по B.Lown, было достоверно меньше - 7 (2 ,92%), чемв двух других группах (р1-3<0,001).
Также в группе 3 выявлено большееколичество ЖЭС IIIВ, IVA, IVВ по B.Lown, чем в других группах. Ранних ЖЭС Vграда ии по типу «R на T» не было зарегистрировано ни у одного па иента вовсех трех группах.Табли а 18Характер желудочковых экстрасистол по степени тяжести по данным ХМЭКГ у пациентовКоличественная иморфологическаяГруппа 1Группа 2Группа 3характеристика(n=20)(n=54)(n=26)ЖЭС по B.LownI (менее 305 (25%)13 (24,07%) 3 (11,54%)экстрасистол в час)II (более 3015 (75%)*23 (42,59%) 7 (26,92%)**экстрасистол в час)0***IIIА (политопные11 (20,37%) 9 (34,62%)**экстрасистолы)IIIВ (желудочковые2 (10%)7 (12, 96%) 7 (26,92%)бигеминии)IVА (парные02 (3,7%)3 (11,54%)экстрасистолы)IVВ (групповые01 (1,85%)2 (7,69%)экстрасистолы)Примечание: *-р1-2<0,01**-р1-3<0,001***-р1-2<0,001Остальные показатели ХМ были недостоверными (р>0,0 ).753.7 Результаты теста с шестиминутной ходьбой у распределенных по группампациентов.Средние значения про деннодистан ии по данным ТШХ у больныхприведены на рисунке .Выявлены достоверные различия в дистан ии ходьбы в изученныхгруппах.
Средняя дистан ия ходьбы была у больных 1 группы 439,1 ±21,82 м, 2группы - 321, 9±1 ,02 м, 3 группы - 3 ,19±24,18 м.Пройденная дистанция у больных по данным ТШХ439,15±21,82*321,59±15,02**Группа 1Примечание: *- р1-2<0,001**- Р2-3>0,05***- р1-3<0,05Группа 2Рис н ок 6366,19±24,18***Группа 3Табли а 19Показатели теста 6-минутной ходьбыВыраженность1 группа2 группа3 группаХСН(n=20)(n=54)(n=26)Нет ХСН1 (5%)02 (7,69%)I ФК10 (50%)*7 (12, 96%)4 (15,38%)**II ФК6 (30%)26 (48,15%)11 (42,31%)III ФК2 (10%)***18 (33,33%)8 (30,77%)IV ФК03 (5,56%)1 (3,85%)Примечание: *-p1-2<0,01**-p1-3<0,05***-p1-2<0,0576Различия между группами по другим показателям па иентов былинедостоверными (р>0,0 ).В группе 1 половина па иентов от группы – 10 ( 0%) достоверно прошли426- 0 м, что соответствует I ФК (p1-2<0,01) и 2 (10%) па иента прошлидистан и 151-300 м, что соответствует III ФК (p1-3<0,05).Во 2 группе большее количество больных, чем в остальных группах,прошедших 301-42 м, что соответствует II ФК - 26 (48,15%) и прошедших 1 1300 м, что соответствует III ФК - 18 (33,33%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
