Диссертация (1174282), страница 13
Текст из файла (страница 13)
А также, больше па иентов,прошедших расстояние <1 0 м, что соответствуетIVФК - 3 ( , %) посравнени с двумя другими группами.В группе 3 - 4 (1 ,38%) па ие нта прошли 426- 0м, что соответствует I ФК(p1-3<0,0 ), 2 (7, 9%) па иента из это группы прошли > 1м, без признаков ХСНи 1 (3,8 %) больно , прошедши менее 1 0м, что соответствует IV ФК.3.8 Результаты показателей качества жизни у распределенных по группампациентов.В табли е 20 представлены основные показатели качества жизнипа иентов в отдаленные сроки, которые о енивались на основании опросника SF3 через 12 меся ев.Табли а 20Показатели качества жизни в отдаленные сроки.ПоказателиГруппа 1Группа 2Группа 3(n = 20)(n = 54)(n = 26)Физический компонент здоровьяФФРФОФСИБОСЗЖАСФРФОЭСПЗ80±3,87*0,18±3,9783,7 ± , *9,44± ,779,8±4, *,7 ±3,7, 2±4,7*7,3 ±3,34Психологический компонент здоровья73,1± , 139, 7±3,08 ,87±4,1*74, ±4,2894,99±3,74*80, ±4, 370,1±3,99,3±2,099±4,43**71± ,87**70±4,47,8±4,0 **9,8±3,2774± ,49**89,32±4,99,89±2,8Примечание – ФФ – физическое функ и онирование, РФОФС – ролевое функ и онирование,обусловленное физическим состоянием, ИБ – интенсивность боли, ОСЗ – об е е со и альное здоровье,77ЖА – жизненная активность, СФ – со и альное функ и онирование, РФОЭС – ролевоефунк и онирование, обусловленное эмо иональным состоянием, ПЗ – психическое здоровье.Примечание: *-p1-2<0,001**- p1-3<0,001Показателифизическоефунк ионирование(ФФ)иролевоефунк ионирование, обусловленное физическим состоянием (РФОФС) в группе 1и группе 3 достоверно увеличились: ФФ – 80±3,87 баллов и 83,7 ± ,балловсоответственно (p1-2<0,001), и РФОФС – 9±4,43 баллов и 71± , 87 баллов (p13<0,001),соответственно.У больных группы 2 болево синдром выражен, что отражено в значенияхпоказателя интенсивность боли (ИБ) -,7 ±3,баллов и группы 3 - 70±4,47баллов.
Этот показатель достоверно менее выражен у па иентов группы 1 79,8±4, баллов (p1-2<0,001).О енка больным своего состояния здоровья в настоя имомент иперспектив лечения отражена в показателе ОСЗ. ОСЗ была в группе 3 -,8±4,0баллов (p1-3<0,001), в группе 2 - 7,3 ±3,34 баллов и 7, 2±4,7 баллов (p 1-2<0,001)в группе 1.Жизненная активность (ЖА) выше в группе 1 - 73,1± , 13 баллов, а вгруппах 2 и 3 значительно ниже и показатели примерно одинаковы 9, 7±3,0баллов и 9,8±3,27, соответственно.Показатель психического здоровья (ПЗ) в группе 3 самы низки из всехтрех групп ( ,89±2,8 баллов).
У па иентов 1 группы данны показатель повышендо 70,1±3,9 баллов. Во 2 группе этот показатель составляет 9,3±2,09 баллов.Клинический пример №1Больно., 9 лет, поступил в отделение кардиореанима ии 0 .01.2014г. сжалобами на интенсивные давя иеболи за грудинос иррадиа иев левуруку. Длительное время страдает артериально гипертензие с максимальнымповышением АД до 180/90 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/80 мм рт. ст.13.08.13г. перенес переднитромболитическаятерапияинфаркт миокарда, по поводу чего проводиласьальтеплазосположительнымэффектом,78коронарография не проводилась.
После выписки периодически отмечал давя иеболи за грудинопрекра е ниемпри ускоренном темпе ходьбы, которые купировалисьфизическонагрузки.Некардиомагнил 7 мг – 1 р/сут, эналаприлкурит.Постояннопринимал:мг – 1 р/сут, беталок ЗОК 2 мг – 1р/сут.При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы обычного вета.Отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 1 в мин. Тоны серд априглушены, ритм правильны . ЧССв мин, АД 1 0/80 мм рт. ст. Животмягки , безболезненны при пальпа ии. Печень по крареберно дуги. Симптомпоколачивания отри ательны с обеих сторон. Диурез в норме.На ЭКГ: ритм синусовы , ЧССуд.
в мин., QS V1-V3, элева ия сегментаST в V1-V4 отведениях более 2 мм, неполная блокада передневетви левоножки пучка Гиса.Т о онин Т: 0,1 0 нг/мл.Клинически диагноз: ИБС: повторны Q-образу имиокарда от 0 .01.14. Постинфарктныпередни инфаркткардиосклероз (2013г.). Атеросклерозкоронарных артери . Артериальная гипертензия 3 ст., высоки риск ССО.
Killip I.Па иенту была проведена экстренная диагности еск ая КАГ: ствол ЛКА –стенозирован в среднем сегменте до 3 %. ПМЖВ – оккл зирована впроксимальном сегменте, кровоток дистальнее оккл зии TIMI 0-1. ОВ –диффузно изменена, стеноз среднего сегмента около%. Стеноз устья ЗМЖВ80%. Стеноз 1ВТК в устье и проксимально /3 более 9 % (диаметр около 2мм),стеноз 2ВТК в устье и проксимально /3 более 9 % (диаметр более 2, мм). ПКА –диффузно изменена, экс ентрическистеноз устья более 8 %. Тип ККО –сбалансированны (рисунок 7).79Рис н ок 7КАГ бол н ого ., до эндо аск ля ногоУчитывая клиническуреваскуляриза иии ангиографическуинфаркт-ответственное ател ст акартину, принято решение оПМЖВ.ВыполненаТЛАПоккл зированного сегмента балонным катетером 2, -20 мм под давлением 12 атм.В место остаточного стеноза пози ионирован стент Multilink (кобольт-хромовы )3,0-33 мм под давлением 12 атм. На контрольно ангиограмме стент полностьраскрыт, кровоток по ПМЖВ соответствует TIMI-3, признаков тромбоза,диссек и нет (рисунок 8).80Рис н ок 8КАГ бол н ого ., осле эндо аск ля ногоПо окончании эндоваскулярного лечения болевое ател ст асиндром полностькупирован.Динамика кардиоспе ифических ферментов в биохи и еск оанали ек о и на 1-е с т ки ИМ: КФК – 368 Ед/л, КФК-МВ – 34 Ед/л; на 2-е с т ки ИМ:КФК – 918 Ед/л, КФК-МВ – 99 Ед/л.Больному проводилась плановая терапия а етилсалли илово кислото +клопидогрелем (ко-плавикс) 7 /100 мг – 1 р/сут, метопрололом (беталок) 2 мг – 2р/сут, периндоприлом (престариум)мг – 1 р/сут, аторвастатином (аторис) 20 мг-1 р/сут, омепразолом (омез) 20 мг – 2 р/сут.На ЭКГ на 9-е с т ки ИМ: ритм синусовы , ЧСС 2 уд.
в мин, QS V1-V3,элева и я ST V3-V4 до 1 мм, формирование “-“ Т в aVL, V1-V4 отведениях.При проведении эхока диог афии на 14-е с т ки ИМ: ЛП – 3,0 см, КДР –4,2 см, КСР – 3,0 см, ТМЖП – 1,3 см, ТЗСЛЖ – 1,3 см. Дискинез верхушки,гипокинез передне стенки, МЖП. Компенсаторны гиперкинез задне стенки.ФВ 42%. Митральная регургита ия 1 степени, трикуспидальная регургита ия 1степени. Перикард без особенносте .При холте о с коонито и о ании ЭКГ на 10-е с т ки ИМ: за все времярегистра ии синусовы ритм, ЧСС 8 уд/мин.
Зарегистрированы единичные НЖЭ81и ЖЭ (14 и 28, соответственно). Ишемических измененисегмента ST невыявлено.об с до и о анно фи и еск о нагПо данным( ел оэ го ет ия): прекра е на на первоко на 11-е с т ки ИМминуте (мо ность нагрузки 7Вт),достигнута ЧСС 108 уд. в мин (субмаксимальная ЧСС для па иента – 138 уд. вмин) по причине возникновения давя их боле за грудино , сопровождагоризонтальнодепрессиесегмента ST до 1,ихсямм в отведениях V5-V6.Толерантность к нагрузке низкая. Проба рас енена, как положительная.Па иент был консультирован кардиохирургом, рекомендована опера иякоронарного шунтирования в плановом порядке. На 13-е сутки инфарктамиокарда больно был выписан из ста ионара.Через 8 меся ев па иент был госпитализирован для проведения плановореваскуляриза ии.Па иентубылавыполненаопера иякоронарногошунтирования в условиях искусственного кровообра ен ия с использованиемфармакологическохолодовокардиоплегииискусственного кровообра е ния составилорастворомконсол.Время9 мин.
Время интраопера ионноишемии миокарда составило 39 мин. Па иенту было проведено АКШ двухартери (ЗБВ-ОВ, ПКА) и МКШ одно артерии (ПМЖВ). Послеопера ионныпериод без осложнени .ФВ ЛЖ при эхока диог афии,о еденнона 7-е с ткиосле КШ,составила 0%.На 11-е сутки после оперативного лечения па иент был выписан изста ионара.Втечениегодасамочувствиеудовлетворительным, при физическопа иентабылоотносительнонагрузке (ходьба, подъем по лестни е)приступы стенокардии не ре идивировали.Амбулаторно па иент принимал: тромбоАСС 100 мг/сут, конкорпрестариуммг/сут,аторис20мг/сут.Признакикровообра ен ия не нарастали. Повторных госпитализа имг/сут,недостаточностив течение года небыло.82При с т о н охолте о ск оонито и о ании ЭКГ через год послеинфаркта миокарда: все время регистра ии ритм синусовы со средне ЧСС 78уд.
в мин. Зарегистрированы единичные НЖЭ и ЖЭ (14 и 1, соответственно).Ишемических изменени сегмента ST не выявлено. Пауз длительностьболее 2сек не выявлено.Припроведенииэхока диог афииотмечаетсяулучшениеоб есократимости миокарда, оно увеличилась на 10 % и составила 2 %.Тест с 6ин т ноход бо : па иент прошел по коридору 409 м, чтосоответствует II ФК СН по NYHA.
Дискомфорт за грудино и другие проявлениястенокардии не беспокоили.По данным анкето енки ка ес т ажи ни (SF-36): физическоефунк ионирование (ФФ) – 80 баллов, ролевое функ ионирование (РФ) – 75баллов, интенсивность боли (ИБ) – 74 балла, об ее состояние здоровья (ОСЗ) –2 балла, жизненная активность (ЖА) –(СФ) – 87,баллов, со иальное функ ионированиебаллов, ролевое функ ионирование (РФОЭС) – 100 баллов,психическое здоровье (ПЗ) – 4 балла. Данные анкеты па иента. отражены нарисунке 9.Рис н ок 912010080604020ФФРФОФСИБОСЗЖАСФРФОЭСПЗ0Данн е анкет о енки ка ест а жи ни SF-36 а иента .83Показатели ФФ и РФОФС, обусловлены физическим состоянием,составили 80 баллов и 7 баллов, приближа тся к значениями, обозначаими«полное» здоровье (100 баллов).
Показатель ИБ составил 74 балла, чтосвидетельствует о наличии болевого синдрома. Показатель ОСЗ равнялсябалла, что говорит о том, что больно2о енивает свое состояние здоровья внастоя и момент и перспективу лечения как относительно удовлетворительное.ЖА насчитывала 8баллов, что приближается к «полному» здоровь(100баллов). СФ и РФОФС приближа тс я или составля т 100 баллов. ПЗ составило4баллов,чтосвидетельствуетоналичиидепрессивных,тревожныхпереживани , психическом неблагополучии. Объяснением этому служит тотфакт, что после проведения КШ требуется более длительное восстановлениепсихологического статуса.Таким образом, у па иента с бессимптомным течением ИБС, перенесшегокоронарное шунтирование, через год после ИМ отмечается улучшениеклинического состояния больного (отсутствие приступов стенокардии ипризнаковнедостаточностикровообра е ния),улучшениеглобальносократимости миокарда ЛЖ, отмечается отсутствие признаков ишемии миокардапо данным холтеровского мониторирования ЭКГ.Клинический пример №2Больная С., 9 лет, поступила в отделение кардиореанима ии 19.10.13г.
сжалобами на ногипертензиеуболь за грудино . В течение 10 лет страдает артериальнос максимальным повышениемифр АД до 200/110 мм рт. ст.,хорошее самочувствие при АД 1 0/90 мм рт. ст. Ранее приступы стенокардииотри ает. Курит ½ пачки сигарет в день. Постоянно принимает эналаприлмг –1р, при повышенном АД – дополнительно капотен.При поступлении состояние средне тяжести. Кожные покровы обычноокраски. Повышенного питания (ИМТ – 30,11кг/м2). Отеков нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
