Диссертация (1174282), страница 11
Текст из файла (страница 11)
4Очень сильно ..................... 59.Следу ие вопросы каса тся того, как Вы себя чувствовали, и каким былоВаше настроение в течение последних 4 недель. Пожалу ста, на каждывопрос да те один ответ, которы наиболее соответствует Вашим о у ениям.(обведите одну и фру)БольшуВсечастьИногдНиЧастоРедковремя временаразуиА. Вы чувствовали себя123456бодрым (о )?Б.
Вы сильно123456нервничали?В. Вы чувствовали себятаким (о ) подавленным123456(о ) что ничто не моглоВас взбодрить?59Г. Вы чувствовали себяспоко ным (о ) иумиротворенным (о )?Д. Вы чувствовали себяполным (о ) сил иэнергии?Е. Вы чувствовали себяупавшим (о ) духом ипечальным(о )?Ж. Вы чувствовалисебя измученным(о )?З. Вы чувствовали себясчастливым(о )?И.
Вы чувствовали себяуставшим(е )?12345612345612345612345612345612345610. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмо иональноесостояние мешало Вам активно об аться с л дьми (наве ать друзе ,родственников и т. п.)?(обведите одну ифру)Все время ................................ 1Большу часть времени ........ 2Иногда ...................................... 3Редко………………………………4Ни разу ....................................
511. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представля тся по отношени кВам каждое из ниже перечисленных утверждени ?(обведите одну ифру в каждо строке)ОпреВВОпредеделен- основНеоснов- ленноно верномзнаном нененоверноверноверноа. Мне кажется, что я более12345склонен к болезням, чем другиеб. Мое здоровье не хуже, чему большинства моих12345знакомыхв. Я ожида , что мое12345здоровье ухудшитсяг.
У меня отличное здоровье1234560ИнформированноесогласиеОценкаклиническогосостоянияТропонинЭКГКАГ/ЧКВЭхоКГМониторированиеЭКГ по ХолтеруТест 6-минутнойходьбыОпросник SF-36Дизайн исследованияИсходно1 сутки14 суткиОИМОИМ++Схе а 112 месяцев++++++++++++61ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования3.1 Распределение пациентов по группамВсе па иенты, поступившие в ста ионар по поводу ОИМпST с признакаминеполнореваскуляриза иитромболитическотерапиипослевпроведенияостромпериоде,первичноиЧКВпа иенты,иликоторымреваскуляриза ия в остром периоде не проводилась, были разделены на тригруппы в зависимости от тактики лечения:Группа 1 (n=20) – па иенты с неполно реваскуляриза ие , которым былопроведено отсроченное оперативное вмешательство (ЧКВ или АКШ);Группа 2 (n=54) – па иенты с неполнореваскуляриза ие , которымдальне шее оперативное лечение не проводилось.
Основными причинами, покоторым не проводилось ЧКВ вторым этапом, были отказ самого па иента, атакже рекоменда ия консервативного ведения па иента. Основными причинами,по которым не проводилось АКШ, были отказ па иента и рекоменда иякардиохирургом приема консервативно терапии.3 группу(n=26) – составили па иенты, которым не проводиласьреваскуляриза ия в остром периоде, и которые получали только консервативноелечение (отказ самого па иента, рекоменда ия консервативного веденияпа иента).Распределение больных по группам представлено на рисунке 4.62Рис н ок 4Па иенты сОИМпST(n=100)Безреваскуляризации в остромпериоде (n=26)Группа 3ЧКВпервичное(n=60)Тромболизис(n=14)Па иенты снеполнореваскуляриза ие(n=74)Безпродолжениялечения (n=54)Группа 2ЧКВАКШвторой этап+(n=10)(n=10)Группа 1Первоначально каждого больного обсуждали на консилиуме при участиикардиолога, кардиохирурга и эндоваскулярного хирурга.3.2 Динамика применения лекарственных препаратов у распределенных погруппам пациентов.Частота применения основных лекарственных препаратов у па иентов вовремя нахождения в ста ионаре представлена в табли е 7.63Табли а 7Частота применения основных лекарственных препаратов у больных сОКСпST при нахождении в стационареПрепараты1 группа2 группа3 группа(n=20)(n=54)(n=26)А етилсалли иловая20 (100%)54 (100%)26 (100%)кислотаКлопидогрель16 (80%)41 (75,93%)21 (80,77%)Тикагрелор4 (20%)13 (24,07%)5 (19,33%)Бета-блокаторы19 (95%)52 (96,3%)26 (100%)Ингибиторы АПФ17 (85%)47 (87,04%)25 (96,15%)АРА II3 (15%)6 (11,11%)1 (3,85%)Антагонисты каль ия5 (25%)21 (38,89%)10 (38,46%)Нитро препараты2 (10%)10 (18,52%)7 (26,92%)Статины20 (100%)54 (100%)26 (100%)Различи в применении лекарственных препаратов у больных с ОИМ вста ионаре у па иентов трех групп не отмечалось (р>0,0 ).Медикаментозная терапия, проводимая в исследуемых группах через годпосле лечения, представлена в табли е 8.Табли а 8Частота применения основных лекарственных препаратов у больных сОКСпST амбулаторно, через 12 мес.
после выписки из стационараПрепараты1 группа2 группа3 группа(n=20)(n=56)(n=24)А етилсалли иловая20 (100%)54 (100%)26 (100%)кислотаКлопидогрель10 (50%)16 (29,63%)5 (19,23%)*Тикагрелор1 (5%)3 (5,56%)2 (7,69%)Бета-блокаторы20 (100%)52 (96,3%)26 (100%)Ингибиторы АПФ18 (90%)46 (85,19%)24 (92,31%)АРА II2 (10%)5 (9,26%)3 (11,54%)Антагонисты каль ия4 (20%)**27 (50%)12 (46,15%)Нитро препараты2 (20%)***15 (27,78%)6 (23,08%)Статины20 (100%)50 (92,59%)25 (96,15%)Примечание: *-р1-р3<0,05**-р1-р2<0,05***-р1-р2<0,0164Различия в приеме лекарственных препаратов больными различных группбыли недостоверными (р>0,0 ).Как свидетельству т полученные данные, через год после перенесенногоИМ у больных 2 группы необходимость в приеме антиангинальных препаратовбыла выше по сравненис остальными двумя группами.
В группе 1 - 2 (20%)па иента нуждались в приеме нитратов, в группе 3 нитраты принимали 6 (23,08%)па иентов.Большоинтереспредставля тданныеоприемепрепаратов па иентами, вкл ченными в регистр. Гипотензивнулекарственныхтерапи , такукак бета-блокаторы получали 100% па иентов из группы 1 и 3, при этом из 2-огруппы бета-блокаторы получали – только 52 (96,3%). Ингибиторы АПФ ча евсего принимали в группе 3 - 24 (92,31%), 18 (90%) – в группе 1 и 4 (8 ,19%) – вгруппе 2, соответственно.Прием гиполипидемических препаратов в группе 1 составил 20 (100%),против 50 (92,59%) в группе 2 и 25 (96,15%) в группе 3.3.3 Клинико-анамнестические данные распределенных по группампациентов.Табли а 9Сравнительная характеристика больных в исследуемых группахГруппа 113 (65%)Группа 2(n=54)36 (66,67%)Группа 3(n=26)19 (73,08%)0,9±2,13,39±1,124,72±2,1420 (100%)*46 (85,18%)21 (80,77%)Ожирение5 (25%)14 (25,92%)8 (30,77%)Сахарны диабет 2типа4 (20%)14 (25,92%)7 (26,92%)(n=20)МужчиныВозраст, летАртериальнаягипертензия65Курение (в прошломили настоя ем)8 (40%)25 (46,3%)10 (38,46%)Гиперхолестеринемия9 (45%)22 (40,74%)15 (57,69%)0*6 (11,11%)7 (26,92%)**2 (10%)2 (3,7%)1 (3,85%)19 (95%)*3 (5,56%)***11 (42,31%)**16 (80%)3 (15%)3 (5,56%)11 (42,31%)Перенесенны ИМ(> мес)ОНМКПовторныегоспитализа ии:плановыеэкстренныеПримечание: *-р1-р2<0,01**-р1-р2<0,01***-р2-р3<0,01В группе 1 средни возраст больных составил 0,9±2,1 лет, мужчин было –13 (65%).Средни возраст больных группы 2 составил 3,39±1,12 года, мужчинбыло 36 (66,67%).
Средни возраст па иентов группы 3 составил 4,72±2,14 года.Так же, как и в предыду их двух группах, в третье группе преобладали ли амужского пола – 19 (73,08%).Сопутству аяпатология у больных группы 1 представлена ча еартериально гипертензие у 20 (100%) (р1-р2<0,01). Гиперхолестеринемия былавыявлена у 9 (4 %) па иентов, сахарны диабет II типа у – 4 (20%) больных,ожирение – у 5 (25%) больных.Курили (в прошлом или настоя ем) 8 (40%) па иентов.
Перенесли остроенарушение мозгового кровообра е ния в анамнезе 2 (10%) па иента. Повторноелечение в ста ионаре проходили 19 (95%) больных, из них 16 (80%) былигоспитализированы в ста ионар в плановом порядке в связи с необходимостьпроведения отсроченного оперативного вмешательства и 3 (15%) былигоспитализированы в экстренном порядке.У больных группы 2 артериальная гипертензия выявлена у 46 (85,18%),ранее перенесенныинфаркт миокарда в анамнезе у – 6 (11,11%), сахарныдиабет II типа у – 14 (25,92%) больных, ожирение – у 14 (25,92%) больных,66гиперхолестеринемия у 22 (40,74%).
Курили (в прошлом или настоя ем)(46,3%) па иентов. В анамнезе перенесли ИМ25(11,11%) больных.Были вынуждены проходить повторное ста и онарное лечение 3 (5,56%)больных.У больных группы 3 в качестве сопутству епатологии ча енабл дались: артериальная гипертензия – у 21 (80,77%) больных, ранееперенесенны инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у – 7 (26,92%), сахарныдиабет II типа у – 7 (26,92%), ожирение – у 8 (30,77%) больных,гиперхолестеринемия – у 15 (57,69%). Курили (в прошлом или настоя е м) - 10(38,4 %) больных.
Были вынуждены проходить ста ионарное лечение повторно 11 (42,31%) больных (табли а 9).3.4 Характеристика коронарного русла у распределенных по группампациентов.В табли е 10 представлены данные, характеризу иелокализа ипоражения коронарных артери у больных.Табли а 10Локализация поражений КА по данным коронарной ангиографии у больныхс ОКСпSTКоронарная артерия Группа 1Группа 2Группа 3(n = 20)(n = 54)(n = 26)Ствол ЛКА7 (35%)20 (37,04%) 12 (46,15%)ПМЖВ18 (90%)50 (92,59%) 25 (96,15%)ПКА17 (85%)40 (74,07%) 18 (69,23%)ОВ11 (55%)34 (62,96%) 17 (65,38%)ДВ12 (60%)23 (42,59%) 10 (38,46%)ВТК7 (35%)18 (33,33%) 11 (42,31%)ЗМЖВ6 (30%)10 (18,52%) 5 (19,23%)ЗБВ1 (5%)*14 (25,93%) 5 (19,23%)Примечание: Ствол ЛКА – ствол лево коронарно артерии, ПМЖВ – передняя межжелудочковаяартерия, ПКА – правая коронарная артерия, ОВ – огиба ая артерия, ДВ – диагональная ветвь, ВТК – ветвьтупого края, ЗМЖВ – задняя межжелудочковая ветвь, ЗБВ – задне-боковая ветвь.Примечание: *-р1-р2<0,0167Остальные различия по локализа ии поражения КА между группами былинедостоверными (р>0,0 ).Как видно из табли ы, у па иентов всех трех групп наиболее частымвариантом локализа ии является передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ).
Так,степень поражения ствола левокоронарноартерии в группе 1 составила 7(35%), в группе 2 и группе 3 - 20 (37,04%) и 12 (4 ,1 %), соответственно. Такимобразом, видно, что группа 2 и группа 3 больных, т.е. те па иенты, которымдальне шее оперативное лечение не проводилось, и па иенты, получа иеконсервативнутерапи , имели более тяжелое поражение коронарного русла всравнении с больными, которым было проведено отсроченное оперативноевмешательство.Принимая во внимание тот факт, что в 3 группу вошли па иенты, которымне проводилась реваскуляриза ия в остром периоде ИМ, их ангиографическиерезультаты вмешательств в расчет не принимались.Сравнениподверглисьтолько лишь данные группы 1 и группы 2.Табли а 11Морфологическая характеристика коронарных артерийГруппа 1Группа 2p(n = 20)(n = 54)Об ее к оличество118324пораженных сегментовСтенозы98266p>0,05Оккл зии1952p>0,05Диссек ии16p>0,05Об ее к оличество1- этап – 1841имплантированных стентов2- этап – 12всего - 30Среднее количество стентов2,21±0,21,37±0,08p<0,001на одного па иентаВ табли е 11 отражена морфологическая характеристика больных: об ееколичество имплантированных стентов в группе 1 составило всего 30 (1-м этапом– 18, 2-м этапом – 12), в группе 2 – 41.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
