Диссертация (1174282)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальныйисследовательский медицинский университет имениН.И.Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.На правах рукописиСемиохина Анастасия Сергеевна«КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТАМИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ НЕПОЛНОЙРЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА»14.01.05 – кардиологияДиссертация на соискание учёной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГордеев Иван ГеннадьевичНаучный консультант:доктор медицинских наукБаяндин Николай ЛеонардовичМОСКВА – 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1. Обзор литературы ....................................................................................... 111.1 Варианты острого коронарного синдрома ....................................................... 111.2 Тромболитическая терапия ............................................................................... 121.2.1 Осложнения и недостатки ТЛТ.................................................................... 151.3 Чрескожное коронарное вмешательство ........................................................... 161.3.1 Первичное чрескожное коронарное вмешательство – приоритетныметод лечения больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ......... 161.3.2 Множественное стентирование в рамках первичного ЧКВ...................... 171.3.3 ЧКВ лишь инфаркт-зависимо артерии с последу емедикаментозно терапие ...................................................................................
181.3.4 Поэтапные ЧКВ у больных ИМпST с многососудистым поражением ... 191.3. ЧКВ лишь инфаркт-зависимо артерии с последу емедикаментозно терапие ................................................................................... 201.3.елесообразность неполно реваскуляриза ии при многососудистомпоражении коронарного русла .............................................................................. 211.3.7 Осложнения ЧКВ...........................................................................................
241.4 Коронарное шунтирование (КШ) ....................................................................... 291.4.1 Плановое КШ у па иентов со стенокардие после ИМпST ..................... 301.4.2 Осложнения КШ ............................................................................................ 311. Ме дикаментозная терапия .................................................................................. 361.
П остинфарктное ремоделирование ЛЖ ............................................................ 371.7 Исследование качества жизни ............................................................................ 40ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.......................................................... 422.1 Клиническая характеристика исследованных па иентов ............................... 422.2 Хирургические вмешательства........................................................................... 452.3 Данные методов исследования ........................................................................... 482.3.1 Данные электрокардиографии (ЭКГ) ..........................................................
4822.3.2 Лабораторные показатели ............................................................................ 492.3.3 Данные эхокардиографии (ЭхоКГ) ............................................................. 492.3.4 Коронарная ангиография .............................................................................. 502.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ ......................................................... 522.3. Тест с минутно х одьбо ........................................................................... 532.3.7 Опросник SF-36 ............................................................................................. 54ГЛАВА 3.
Результаты собственного исследования ................................................... 623.1 Распределение па иентов по группам ............................................................... 623.2 Динамика применения лекарственных препаратов у распределенных погруппам па иентов..................................................................................................... 633.3 Клинико-анамнестические данные распределенных по группам па иентов.......................................................................................................................................
653.4 Характеристика коронарного русла у распределенных по группампа иентов. ................................................................................................................... 673. Д инамика показателе эхокардиографии у распределенных по группампа иентов. ................................................................................................................... 713. Резу льтаты показателе суточного мониторирования ЭКГ у распределенныхпо группам па иентов. .............................................................................................. 743.7 Результаты теста с шестиминутно ходьбо у распределенных по группампа иентов.
................................................................................................................... 763.8 Результаты показателе качества жизни у распределенных по группампа иентов. ................................................................................................................... 77ГЛАВА 4. Обсуждение результатов ............................................................................ 94Выводы ......................................................................................................................... 113Практические рекоменда ии...................................................................................... 114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................................
1373ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияОстрыинфаркт миокарда (ОИМ) является одноиз основных причинсмертности и инвалидиза ии населения в экономически развитых странах[Braunwald E., 2009], [Бокерия Л.А., 2010]. ОИМпST диагностируется у больных сангинозным приступом или другими неприятными о у ен иями (дискомфортом)в грудноклетке и сто ким (сохраня имся не менее 20 мин) подъемомсегмента ST или «ново » (впервые возникше или предположительно впервыевозникше ) блокадолевоножки пучка Гиса на электрокардиограмме (ЭКГ)[Аронов Д.М., 2014]. Открытие основных патофизиологических механизмовострого нарушения коронарного кровотока позволило разработать ряд лечебныхмероприяти , применение которых снижает риск неблагоприятных исходовзаболевания. Веду ее место в перечне методов патофизиологического леченияотводитсякардиологииреваскуляриза иипозволилимиокарда.Достиженияпродемонстрироватьчрескожных эндоваскулярных технологиинтервен ионнонеоспоримыепреиму естванад медикаментозным лечением[Tarantini G., Razzolini R., Napodano M., 2010], что ставит стратегипервичногочрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в положение приоритетнометодики в лечении ИМпST [Барбараш Л.С., 2012].
Инфаркт-связанная артериядолжна быть подвергнута вмешательству в первуочередь. Доказательствапользы превентивного вмешательства на инфаркт-несвязанных сосудах покаобсужда т ся [Windecker S., Kolh Ph., Alfonso F., 2014].Степень ее разработанностиВ настоя еевремя многих исследователеинтересу т не толькоангиографические данные, получаемые при проведении стандартно коронарноангиографии,ноифунк иональнаязначимостьвыявленныхкоронарных артери . В ряде случаев в повседневносложности в принятии решения о гемодинамическоизмененипрактике возника тзначимости поражениякоронарных сосудов у па иентов с «пограничными» стенозами (от 0 до 70%), а4также у па иентов с многососудистым или многоуровневым поражениемкоронарного русла и не у всех по разными аспектам проводят полнуреваскуляриза и .Основнымиелями лечения явля т ся: улучшение качества жизнипа иентов за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактикаповторного ИМ и улучшение выживаемости [Fox K, Garcia MA, Ardissino D.,200 ].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
