Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174282), страница 4

Файл №1174282 Диссертация (Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда) 4 страницаДиссертация (1174282) страница 42020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Этот параметр должен влиять напринятие решения о проведении ТЛТ или первичного ЧКВ. Если же приняторешение о проведении первичного ЧКВ, то должен де ствовать прин ип «какможно быстрее». Актуальным вопросом выбора стратегии реперфузионнотерапии при ИМпST остается и так называемызакл ча ися в ТЛТ с последу импродолжаетисследоватьсявфармако-инвазивныЧКВ. Эффективность такоразличныхвариантахсразнымиподход,стратегиивидамитромболитиков и временными интервалами.161. .

2 Множест ен ное стенти о аниеа к ах е и но го ЧКВПо данным литературы МП коронарного русла может встречаться упа иентов с ИМпST с частото от 40 до 70% [46]. Па иенты с МП, перенесшиеИМпSTотносятсяккардиоваскулярных событигруппевысокогорискаразвитиязначимых(MACE) в течение одного года после первичногоЧКВ [148]. В то время, как частота MACE для больных с однососудистымпоражением составляет порядка 14, %, для па иентов с двух- и трехсосудистымпоражением 19, % и 23, %, соответственно [168]. При этом риск смерти напротяжениилет у па иентов с МП возрастает двукратно [119]. Частично этотриск может быть объяснен замедлением восстановления функ ии левогожелудочка и прогрессированием его патологического ремоделирования послеперенесенного инфаркта миокарда [52]. Кроме того, было показано, что сам посебе факт МП ассо иируется с развитием MACE в отдаленном периоденабл дения [74].В современных рекоменда иях по реваскуляриза ии миокарда при ИМпSTнет четких указанина необходимысвязанных непосредственно с зоногемодинамико , однако су ествустенозов, вызыва их ишемиобъем ЧКВ, касаи ся сосудов, неинфаркта у па иентов со стабильнот указания на то, что реваскуляриза ияулучшает прогноз [136].

Вопрос о том, являетсяли возможным или даже необходимым МС в рамках первичного ЧКВ донастоя е го времени остается открытым [113].Исследования, изуча иеИМпSTда трандомизированныеподходы к реваскуляриза ии па иентов с МП ипротиворечивыерезультаты.исследования,выполненныеРетроспективныенесколькодемонстриру т возрастание риска реинфаркта, повторноинсультаупа иентов,подвергшихсяМСприлетненазадреваскуляриза ии иИМпST[133].Другиеретроспективные и проспективные исследования не показыва т повышенногориска МС в сравнении с ЧКВ только ИЗА по таким конечным точкам, как смерть,повторныинфаркт миокарда и реваскуляриза ияелевого стеноза (TLR) втечение госпитального периода и на протяжении 3 меся ев [81]. Более того,17данные, такого крупного регистра как Нь -Йоркски , свидетельству т о том, чтоу больных ИМпST с МП, подвергшихся МС имеется снижение рискавозникновения MACE в течение госпитализа ии [97].

В другом исследованиибыло показано, что па иенты после ЧКВ лишь елевого сосуда имели меньшириск смерти в сравнении с группоЧКВ ИЗА и другоартерии в рамкахпервичного ЧКВ, при этом стратегия реваскуляриза ии, подразумевавыполнение второго этапа ЧКВ в течение0 днеа яоказалась наиболеевыигрышно [79].Ряд исследованипродемонстрировало многообе аиерезультатыагрессивно стратегии у па иентов с МП в рамках первичного ЧКВ. Одна группаавторов показала снижение частоты повторного инфаркта миокарда и другихишемических событи , в то время как влияние на смертность не прослеживалось[127]. В другом исследовании было доказано преиму естволишь ИЗА с последу емедикаментознотерапиепервичного ЧКВв сравнении с МС поближа шим исходам, тогда как МС улучшало отдаленные результаты [131].Основнозадачекритериев, позволя ив решении данного вопроса является выявлениех определить категории па иентов, для которыхвыполнение МС будет являться оптимальным видом реваскуляриза ии, тогда какдругим больным ЧКВ должно будет выполнено поэтапно в строго обоснованныеи лимитированные сроки [4].1.3.3 ЧКВ лиинфа кт- а иси о а те ии с оследеед ика ент о ноте а иеДанные New York State PCI Registry свидетельству т об увеличениигоспитально летальности среди па иентов после МС по сравнени с ЧКВ толькоИЗА (2,4% против 0,9%, P = 0,04).

При этом, больные подвергшиеся этапномуЧКВ на протяжении 0 днепоказателот индексного события имели преиму ествалетальности в течение первого года по сравненипос ЧКВ только наИЗА (1,3% против 3,3%, P = 0 ,04) [58].Khattab и соавт. не обнаружили преиму ествМС по показателлетальности [92]. При этом Roe и соавт. описали даже возрастание риска смерти и18MACEприиспользованиистратегииМС[67].Dambrinkисоавт.рандомизировали 121 па иента с ИМпST и МП на группу этапного ЧКВ,выполняемого междуи 20 днем после первичного ЧКВ и консервативнотерапии.

Показания к этапному ЧКВ определялись на основании измеренияфрак ионного резерва кровотока (ФРК), при этом 40% стенозов не ИЗА непоказало гемодинамическозначимости (ФРК > 0,7 ), и последу еевыполнение ЧКВ на не ИЗА было необходимо лишь в 2% больных из группыэтапного ЧКВ.

При этом кмеся у не отмечено различи между группами по ФВЛЖ и частоте MACE. Авторы сделали закл чение о том, что инвазивнаястратегия по отношениуменьшеник не ИЗА не приводит к возрастаниФВ ЛЖ иMACE, при этом набл дается перео енка значимости стенозов в неИЗА [57].Такимобразом,су еств у ткатегориипа иентов,длякоторыхвыполнение МС в рамках первичного ЧКВ ни только не улучшает ближа ши иотдаленныпрогноз, но и сопровождается повышенным риском осложнени .Вероятно, к таковым относятся больные, склонные к развитиКИН, и/илииме и е технически сложные поражения не ИЗА, вмешательство на которыхсопровождается увеличением расхода рентгенконтрастного ве ества, удлинениемвремени про едуры и возрастанием риска MACE как в госпитальном, так и вотдаленном периоде [4].1.3.4 оэта н е ЧКВ бо л н х ИМ ST с но госос ди стКсожалени ,поданнотематикенето ажениениодногокрупногоопубликованного рандомизированного исследования.

В литературе име тсярезультаты лишь нескольких относительно небольших рандомизированныхисследовани , вкл ча их от9 до 219 па иентов [115]. Однако все этиисследования име т су ественн ые ограничения в виде низких показателелетальности (от 1,9% в госпитальном периоде до 3,9% в отдаленном), что,безусловно, является следствием очень жесткого отбора па иентов с ИМпST. Приэтом 4 изприведенных выше тра лов демонстриру т летальность в ближа шем19после индексного события периоде от 0 до 1,4%, в связи с чем, их результаты немогут быть применены в реально клиническо практике.Су еств ует большое количество вариантов клинических ситуа и ,требуих выбора особого подхода к их решени . Необходимо учитывать, какангиографические факторы (количество пораженных сосудов, тяжесть поражения,локализа ия и тип стеноза, наличие хроническооккл зии, выполнениетромболизиса,нарушенияразвитиеколлатерале ,степеньлокальносократимости, наличие жизнеспособного миокарда и др.), так и клинические(выраженность остро сердечно недостаточности, состояние гемодинамики намомент завершения ЧКВ, функ ия почек и т.д.).

С учетом всех возможныхфактороврешениеовыборестратегиилечениивсегдапринимаетсяиндивидуально.1.3.5 ЧКВ лиинфа кт- а иси о а те ии с оследеед ика ент о ноте а иеДанные New York State PCI Registry свидетельству т об увеличениигоспитально летальности среди па иентов после МС по сравнени с ЧКВ толькоИЗА (2,4% против 0,9%, P = 0,04). При этом, больные подвергшиеся этапномуЧКВ на протяжении 0 днепоказателот индексного события имели преиму ествалетальности в течение первого года по сравненипос ЧКВ только наИЗА (1,3% против 3,3%, P = 0,04) [158].Khattab и соавт.

не обнаружили преиму ествМС по показателлетальности [46]. При этом Roe и соавт. описали даже возрастание риска смерти иMACE при использовании стратегии МС [88].Недавно Sethi и соавт. был выполнен метаанализ 9 не рандомизированныхи 2 рандомизированных исследовани , в которы вошло 4 30 па иентов с МС вострустадиинфаркта миокарда и 27323 больных, подвергшихся ЧКВ толькона ИЗА.

Частота MACE (ОШ = 0,9 , 9 % ДИ 0,47–1,90) и летальности вотдаленном периоде (ОШ = 1,10, 9 % ДИ 0,7 -1, 9) в исследуемых группах неотличались [141].20Такимобразом,су еств у ткатегориипа иентов,длякоторыхвыполнение МС в рамках первичного ЧКВ ни только не улучшает ближа ши иотдаленныпрогноз, но и сопровождается повышенным риском осложнени .Вероятно, к таковым относятся больные, склонные к развитиКИН, и/илииме и е технически сложные поражения не ИЗА, вмешательство на которыхсопровождается увеличением расхода рентгенконтрастного ве ества, удлинениемвремени про едуры и возрастанием риска MACE как в госпитальном, так и вотдаленном периоде [175].1.3.6 елесооб а ност не олное аск ля и а иии н огосос д истоо ажении ко она ного сл аПо данным литературы, неполная коронарная реваскуляриза ия можетприводить к увеличенириска смерти, инфаркта миокарда, повторнореваскуляриза ии и снижа екачество жизни стенокардии [116]. При этомопределенная часть доказательнобазы этого постулата была получена висследованиях, выполненных в восьмидесятые годы двад атого века.

Так, былопоказано 1 % снижение пятилетне летальности у больных с ПР в сравнении снеполно в кардиохирургии [95]. Эта гипотеза нашла свое подтверждение и прииспользованииЧКВ.ВНь - оркскомрегистреотмеченовозрастаниелетальности, ассо иированно с НР при ЧКВ, а в исследовании ARTS (ArterialRevascularization Therapies Study) НР приводила к увеличенивыполнения коронарного шунтирования [172]. Е еспособствовала увеличенинеобходимостив одном исследовании ПРсократительно способности левого желудочка, чторассматривалось как один из механизмов, улучшаих прогноз [94].Несмотря на приведенные выше данные о негативно роли НР, результатыряда современных исследованидемонстриру т результаты, ставя ие подсомнение их правомерность.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6309
Авторов
на СтудИзбе
313
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее