Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174282), страница 2

Файл №1174282 Диссертация (Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда) 2 страницаДиссертация (1174282) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Перед клини истами встает вопрос, насколько возможно в ходе тех илииных лечебно-реабилита ионных мер улучшить КЖ таких па иентов [Xue C.,HuD.Y., 2012].Учитывая вышесказанное, в настоя еевремя остается актуальным ималоизученным набл дение за па иентами, у которых реваскуляриза ияявлялась не полно .Цель исследованияО енить клиническое течение, качество жизни и отдаленныпрогноззаболевания (12 меся ев) при консервативном и оперативном подходах к леченибольных ОИМ с подъемом сегмента ST с многососудистым поражениемкоронарных артери после неполно реваскуляриза ии миокардаЗадачи исследования1. Сравнить клиническое течение и качество жизни при консервативном иоперативном подходах к леченибольных ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарного русла в отдаленном периоде(12меся ев) набл дения.2. О енить качество жизни у па иентов с ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарных артери , перенесших неполнуреваскуляриза имиокарда,аортокоронарноешунтирование,либонаходя ихся на консервативно терапии.3.

Изучить динамику эхокардиографических показателе у больных ОИМ сподъемом сегмента ST с многососудистым поражением коронарных5артериперенесшихнеполнуреваскуляриза имиокарда,аортокоронарное шунтирование, либо находя ихся на консервативнотерапии.4. Изучить прогноз заболевания (12 меся ев) у больных с ОИМ с подъемомсегмента ST с многососудистым поражением коронарных артериперенесших неполнуреваскуляриза имиокарда, аортокоронарноешунтирование, либо находя ихся на консервативно терапии.Научная новизна исследованияПроведено набл дение за больными ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистымпоражениемкоронарныхартери ,подвергшимисяреваскуляриза ии миокарда или получавшими медикаментозну терапи .Диссерта ионная работа является первым исследованием, посвя ен нымизученипоказателекачества жизни при трех методах лечения па иентовОИМпST с неполно реваскуляриза ие – которым было проведено отсроченноеоперативное вмешательство (ЧКВ или АКШ), которым дальне шее оперативноелечение не проводилось и па иентов, которым проводилось только наконсервативная терапия.

Изучено влияние консервативного и хирургическогометодов лечения на одногодичны прогноз у данно категории больных. Впервыепроведеносопоставлениепоказателекачестважизнисклинико-функ иональными данными па иентов через год после проведенного лечения,что позволило адекватно и объективно о енить результаты оперативныхвмешательств, провести коррек ифизическо , так и трудоволечения, определить перспективу какреабилита ии этих па иентов.

Исследованиепоказало, что у больных ИМпST в отдаленные сроки возврат стенокардии ипотребность в повторных госпитализа и ях встречается ча еу па иентов,находя ихся только на консервативно терапии. Качество жизни этих па иентов,зависит от наличия возврата стенокардии. У больных с благоприятным течениемзаболевания в отдаленные сроки после реваскуляриза ии миокарда показателикачества жизни значительно лучше по сравненис па иентами находя и мися6только на консервативнотерапии. Также было выявлено, что у больныхОИМпST, получавших консервативнутерапи , в ходе годичного набл денияотмечается увеличение количества больных с признаками ишемии миокарда иэпизодами желудочковых нарушениритма серд а по результатам суточногомониторирования ЭКГ.Практическая и теоретическая значимость работыПрактическая значимость даннорекоменда иработы закл чается в разработкепо тактике лечения па иентов перенесших ОИМ с подъемомсегмента ST с многососудистым поражением коронарных артери , которыеявля тся наиболее сложным контингентом больных.Проведен мониторинг за больными ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарных артери , с разно тактико ведения востром периоде заболевания и перенесшими реваскуляриза ипринимаими медикаментознутерапимиокарда илив течение первого года послеперенесенного ИМ.Показано, что выполнение отсроченного оперативного вмешательства(ЧКВ или АКШ),способствовало меньшечастоте ССО и повторныхгоспитализа и , как в сравнении с па иентами которым дальне шее оперативноелечение не проводилось, так и с теми па иентами, которым проводилась толькоконсервативная терапия.О енка качества жизни, изменения физического и психологическогостатуса, по результатам нашеработы, могут использоваться как высокочувствительные критерии эффективности проводимых лечебных мероприяти ,что позволяет рекомендовать к повсеместному внедренипрактику врачев клиническукардиологического профиля доступных методов: анкет дляо енки качества жизни, шкал и опросников сельопределения физическоактивности, о енки больным своего состояния здоровья в настоя и момент иперспектив лечения, выявления тревоги и депрессии.7Данные, полученные при исследовании, возможно использовать дляоптимиза ии лечебного про есса, определении тактики ведения и назначениямедикаментозных препаратов в периопера ионном периоде с ельуменьшенияколичества осложнени и сроков госпитализа ии.Методология и методы исследованияДля определения об его холестерина, использовался набор реагентовфирмы ООО «Ольвекс Диагностикум» (Россия, Санкт – Петербург).

КФК-МВ всыворотке крови определяли кинетическим методом на «Фотометре А-2800» стермостатируемо проточно к в ето и набором реагентов Siemens, Demention(Германия). Сердечны Тропонин Т определяли с помо ькачественного тестафирмы Rochе.Регистра иэлектрокардиограммы проводили на аппаратах Sicard 440,4 0 фирмы "Siemens" со скоростьдвижения ленты 2 мм/с в 12 стандартныхотведениях.ЭхоКГ проводилось по об е принятометодике (Мухарлямов Н.М.,Беленков Ю.Н., 1981) на ультразвуковом аппарате GE Logic Р(«GeneralElectric», CША) с определением клинико-функ ионального состояния серд а.Использовался датчик 2, - 3, МГКоронароангиография проводилась на установках «AXIOM» фирмы«SIEMENS» (Германия) и «INFINIX» фирмы «TOSHIBA» (Япония).

Селективноеконтрастирование КА с применением контрастного ве естваУльтравист-370фирмы «Bayer» (Германия) проводилось смоделированными катетерами Judkins 6F,7F фирмы «MEDTRONIC» и «CORDIS» (США).СуточноемониторированиеЭКГпроводилисиспользованиемхолтеровских мониторов «Кардиорегистратор-ИН 22», «Кардиорегистратор-ИН22м»и компь тернопрограммы, разработаннофирмо«МЕДИКОМ»,Москва, Россия.Для о енки толерантности к физическонагрузке, о енки степенивыраженности недостаточности кровообра ен ия проводился тест с ТШХ.8Качество жизни па иентов о енивалось с помо ьопросника MedicalOutcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey.

Опросник отражает об ееблагополучие и степень удовлетворенности сторонами жизнедеятельностичеловека, на которые влияет состояние здоровья и состоит из 3вопросов сразличными вариантами ответов.Положения, выносимые на защиту.Физическии психическикомпоненты качества жизни больных ОИМпST смножественным поражением коронарных артери достоверно улучша т ся послереваскуляриза ии миокарда, как при эндоваскулярном, так и хирургическомподходах. Показатели качества жизни после эндоваскулярного вмешательствачерез год оста тся высокими, несмотря на то, что у определенного про ентабольных отмечался возврат стенокардии.

Физическая активность и ролевоефунк ионирование,обусловленноефизическимсостоянием,сравнительнобольше улучшается у больных после АКШ, чем у больных, перенесшихкоронарное стентирование. По степени прироста показателекачества жизнипсихическое здоровье у больных, перенесших АКШ и ЧКВ, изменялось вменьше степени, чем у больных, которым не проводилась реваскуляриза ия востром периоде .Степень достоверности и апробация результатовВыводыирекоменда ииоснованынарезультатахобработкисовременными статистическими программами базы данных, вкл ча е107па иентов с признаками неполно реваскуляриза ии после проведения первичноЧКВ или тромболитическотерапии в остром периоде ОИМпST, и па иенты,которым реваскуляриза ия в остром периоде не проводилась, были разделены натри группы в зависимости от тактики лечения, что является свидетельствомдостоверности выводов и рекоменда и , сформулированных в диссерта ионноработе.

Все выводы и рекоменда ии были опубликованы в реферируемыхизданиях и не получили критических замечани .9Диссерта ия апробирована на заседании кафедры госпитальнотерапии №1лечебного факультета в ГКБ №1 им. О.М. Филатова (Москва, 1 .02.2017г.).Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссерта ионно работы внедрены в работу 2-го, го кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда и отделениякарлдиохирургического отделения ГКБ №1 им.

О.М. Филатова г. Москвы. Поматериалам диссерта ии опубликовано 3 статьи, достаточно полно отража иесодержание диссерта ии, в ре ензируемых научных журналах, определенныхВысше Аттеста ионно Комиссие .10ГЛАВА 1. Обзор литературы1.1 Варианты острого коронарного синдромаПо современным представлениям, патогенез ОКС в подавля ебольшинстве случаев обусловлен тромботическооккл зиеартерии, которая развивается в результате нарушениямкоронарноелостности покрышкиатеросклеротическо бляшки [72].ОКС вкл ча т в себя: НС, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST иИМ c подъемом сегмента ST [104].

При развитии ИМ с подъемом ST оченьвысока вероятность образования тромба, полностьоккл зиру егопросветсосуда [59]. Ангиографические доказательства наличия тромба в коронарноартерии получены у более чем у 90% больных с ИМ с подъемом ST, только у 1%больных со стабильностенокардиеи у 3 %-7 % больных с НС/ИМ безподъема ST [60].В развитии тромбоза основополагаатеросклеротическоее значение имеет не столько размербляшки, сколько ее стабильность. Большуопасностьпредставля т экс ентрично расположенные, нестабильные, «уязвимые» бляшки,богатые липидами и имеие тонкусоединительнотканнуоболочку с малымсодержанием гладкомышечных клеток и большим количеством макрофагов и Тлимфо итов [22].При нарушенииелостности покрышки бляшки (эрозии или разрыве)происходят взаимоде ствие крови с компонентами ее ядра и актива иякоагуля ионного каскада с образованием тромба, частично или полностьобтуриру его просвет коронарно артерии.Важнурольвформированиипродолжительность оккл зии коронарнозонынекрозамиокардаиграетартерии.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее