Диссертация (1174282), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Перед клини истами встает вопрос, насколько возможно в ходе тех илииных лечебно-реабилита ионных мер улучшить КЖ таких па иентов [Xue C.,HuD.Y., 2012].Учитывая вышесказанное, в настоя еевремя остается актуальным ималоизученным набл дение за па иентами, у которых реваскуляриза ияявлялась не полно .Цель исследованияО енить клиническое течение, качество жизни и отдаленныпрогноззаболевания (12 меся ев) при консервативном и оперативном подходах к леченибольных ОИМ с подъемом сегмента ST с многососудистым поражениемкоронарных артери после неполно реваскуляриза ии миокардаЗадачи исследования1. Сравнить клиническое течение и качество жизни при консервативном иоперативном подходах к леченибольных ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарного русла в отдаленном периоде(12меся ев) набл дения.2. О енить качество жизни у па иентов с ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарных артери , перенесших неполнуреваскуляриза имиокарда,аортокоронарноешунтирование,либонаходя ихся на консервативно терапии.3.
Изучить динамику эхокардиографических показателе у больных ОИМ сподъемом сегмента ST с многососудистым поражением коронарных5артериперенесшихнеполнуреваскуляриза имиокарда,аортокоронарное шунтирование, либо находя ихся на консервативнотерапии.4. Изучить прогноз заболевания (12 меся ев) у больных с ОИМ с подъемомсегмента ST с многососудистым поражением коронарных артериперенесших неполнуреваскуляриза имиокарда, аортокоронарноешунтирование, либо находя ихся на консервативно терапии.Научная новизна исследованияПроведено набл дение за больными ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистымпоражениемкоронарныхартери ,подвергшимисяреваскуляриза ии миокарда или получавшими медикаментозну терапи .Диссерта ионная работа является первым исследованием, посвя ен нымизученипоказателекачества жизни при трех методах лечения па иентовОИМпST с неполно реваскуляриза ие – которым было проведено отсроченноеоперативное вмешательство (ЧКВ или АКШ), которым дальне шее оперативноелечение не проводилось и па иентов, которым проводилось только наконсервативная терапия.
Изучено влияние консервативного и хирургическогометодов лечения на одногодичны прогноз у данно категории больных. Впервыепроведеносопоставлениепоказателекачестважизнисклинико-функ иональными данными па иентов через год после проведенного лечения,что позволило адекватно и объективно о енить результаты оперативныхвмешательств, провести коррек ифизическо , так и трудоволечения, определить перспективу какреабилита ии этих па иентов.
Исследованиепоказало, что у больных ИМпST в отдаленные сроки возврат стенокардии ипотребность в повторных госпитализа и ях встречается ча еу па иентов,находя ихся только на консервативно терапии. Качество жизни этих па иентов,зависит от наличия возврата стенокардии. У больных с благоприятным течениемзаболевания в отдаленные сроки после реваскуляриза ии миокарда показателикачества жизни значительно лучше по сравненис па иентами находя и мися6только на консервативнотерапии. Также было выявлено, что у больныхОИМпST, получавших консервативнутерапи , в ходе годичного набл денияотмечается увеличение количества больных с признаками ишемии миокарда иэпизодами желудочковых нарушениритма серд а по результатам суточногомониторирования ЭКГ.Практическая и теоретическая значимость работыПрактическая значимость даннорекоменда иработы закл чается в разработкепо тактике лечения па иентов перенесших ОИМ с подъемомсегмента ST с многососудистым поражением коронарных артери , которыеявля тся наиболее сложным контингентом больных.Проведен мониторинг за больными ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением коронарных артери , с разно тактико ведения востром периоде заболевания и перенесшими реваскуляриза ипринимаими медикаментознутерапимиокарда илив течение первого года послеперенесенного ИМ.Показано, что выполнение отсроченного оперативного вмешательства(ЧКВ или АКШ),способствовало меньшечастоте ССО и повторныхгоспитализа и , как в сравнении с па иентами которым дальне шее оперативноелечение не проводилось, так и с теми па иентами, которым проводилась толькоконсервативная терапия.О енка качества жизни, изменения физического и психологическогостатуса, по результатам нашеработы, могут использоваться как высокочувствительные критерии эффективности проводимых лечебных мероприяти ,что позволяет рекомендовать к повсеместному внедренипрактику врачев клиническукардиологического профиля доступных методов: анкет дляо енки качества жизни, шкал и опросников сельопределения физическоактивности, о енки больным своего состояния здоровья в настоя и момент иперспектив лечения, выявления тревоги и депрессии.7Данные, полученные при исследовании, возможно использовать дляоптимиза ии лечебного про есса, определении тактики ведения и назначениямедикаментозных препаратов в периопера ионном периоде с ельуменьшенияколичества осложнени и сроков госпитализа ии.Методология и методы исследованияДля определения об его холестерина, использовался набор реагентовфирмы ООО «Ольвекс Диагностикум» (Россия, Санкт – Петербург).
КФК-МВ всыворотке крови определяли кинетическим методом на «Фотометре А-2800» стермостатируемо проточно к в ето и набором реагентов Siemens, Demention(Германия). Сердечны Тропонин Т определяли с помо ькачественного тестафирмы Rochе.Регистра иэлектрокардиограммы проводили на аппаратах Sicard 440,4 0 фирмы "Siemens" со скоростьдвижения ленты 2 мм/с в 12 стандартныхотведениях.ЭхоКГ проводилось по об е принятометодике (Мухарлямов Н.М.,Беленков Ю.Н., 1981) на ультразвуковом аппарате GE Logic Р(«GeneralElectric», CША) с определением клинико-функ ионального состояния серд а.Использовался датчик 2, - 3, МГКоронароангиография проводилась на установках «AXIOM» фирмы«SIEMENS» (Германия) и «INFINIX» фирмы «TOSHIBA» (Япония).
Селективноеконтрастирование КА с применением контрастного ве естваУльтравист-370фирмы «Bayer» (Германия) проводилось смоделированными катетерами Judkins 6F,7F фирмы «MEDTRONIC» и «CORDIS» (США).СуточноемониторированиеЭКГпроводилисиспользованиемхолтеровских мониторов «Кардиорегистратор-ИН 22», «Кардиорегистратор-ИН22м»и компь тернопрограммы, разработаннофирмо«МЕДИКОМ»,Москва, Россия.Для о енки толерантности к физическонагрузке, о енки степенивыраженности недостаточности кровообра ен ия проводился тест с ТШХ.8Качество жизни па иентов о енивалось с помо ьопросника MedicalOutcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey.
Опросник отражает об ееблагополучие и степень удовлетворенности сторонами жизнедеятельностичеловека, на которые влияет состояние здоровья и состоит из 3вопросов сразличными вариантами ответов.Положения, выносимые на защиту.Физическии психическикомпоненты качества жизни больных ОИМпST смножественным поражением коронарных артери достоверно улучша т ся послереваскуляриза ии миокарда, как при эндоваскулярном, так и хирургическомподходах. Показатели качества жизни после эндоваскулярного вмешательствачерез год оста тся высокими, несмотря на то, что у определенного про ентабольных отмечался возврат стенокардии.
Физическая активность и ролевоефунк ионирование,обусловленноефизическимсостоянием,сравнительнобольше улучшается у больных после АКШ, чем у больных, перенесшихкоронарное стентирование. По степени прироста показателекачества жизнипсихическое здоровье у больных, перенесших АКШ и ЧКВ, изменялось вменьше степени, чем у больных, которым не проводилась реваскуляриза ия востром периоде .Степень достоверности и апробация результатовВыводыирекоменда ииоснованынарезультатахобработкисовременными статистическими программами базы данных, вкл ча е107па иентов с признаками неполно реваскуляриза ии после проведения первичноЧКВ или тромболитическотерапии в остром периоде ОИМпST, и па иенты,которым реваскуляриза ия в остром периоде не проводилась, были разделены натри группы в зависимости от тактики лечения, что является свидетельствомдостоверности выводов и рекоменда и , сформулированных в диссерта ионноработе.
Все выводы и рекоменда ии были опубликованы в реферируемыхизданиях и не получили критических замечани .9Диссерта ия апробирована на заседании кафедры госпитальнотерапии №1лечебного факультета в ГКБ №1 им. О.М. Филатова (Москва, 1 .02.2017г.).Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссерта ионно работы внедрены в работу 2-го, го кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда и отделениякарлдиохирургического отделения ГКБ №1 им.
О.М. Филатова г. Москвы. Поматериалам диссерта ии опубликовано 3 статьи, достаточно полно отража иесодержание диссерта ии, в ре ензируемых научных журналах, определенныхВысше Аттеста ионно Комиссие .10ГЛАВА 1. Обзор литературы1.1 Варианты острого коронарного синдромаПо современным представлениям, патогенез ОКС в подавля ебольшинстве случаев обусловлен тромботическооккл зиеартерии, которая развивается в результате нарушениямкоронарноелостности покрышкиатеросклеротическо бляшки [72].ОКС вкл ча т в себя: НС, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST иИМ c подъемом сегмента ST [104].
При развитии ИМ с подъемом ST оченьвысока вероятность образования тромба, полностьоккл зиру егопросветсосуда [59]. Ангиографические доказательства наличия тромба в коронарноартерии получены у более чем у 90% больных с ИМ с подъемом ST, только у 1%больных со стабильностенокардиеи у 3 %-7 % больных с НС/ИМ безподъема ST [60].В развитии тромбоза основополагаатеросклеротическоее значение имеет не столько размербляшки, сколько ее стабильность. Большуопасностьпредставля т экс ентрично расположенные, нестабильные, «уязвимые» бляшки,богатые липидами и имеие тонкусоединительнотканнуоболочку с малымсодержанием гладкомышечных клеток и большим количеством макрофагов и Тлимфо итов [22].При нарушенииелостности покрышки бляшки (эрозии или разрыве)происходят взаимоде ствие крови с компонентами ее ядра и актива иякоагуля ионного каскада с образованием тромба, частично или полностьобтуриру его просвет коронарно артерии.Важнурольвформированиипродолжительность оккл зии коронарнозонынекрозамиокардаиграетартерии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
