Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174282), страница 5

Файл №1174282 Диссертация (Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда) 5 страницаДиссертация (1174282) страница 52020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

В «Asan Medical Center Multivessel Registry» на 1914па иентахсшунтированимногососудистымпоражением,подвергнутыхкоронарномуили ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытиемне было показано различисобыти на протяжениив частоте неблагоприятных кардиоваскулярныхлет в зависимости от степени реваскуляриза ии [93].21Тем не менее, порядка 20% па иентов из группы НР имели су ествен ноевозрастаниечастотынеблагоприятныхсобытивотдаленномпериоденабл дения, что говорит о необходимости выработки четких критериевелесообразно НР и ра ионально ПР.елесообразность НР при стентиру ихпротиворечивудоказательнупро едурах также имеетбазу [49]. В частности, в эпоху стентов безлекарственного покрытия неполная реваскуляриза ия зачастус возрастанием отдаленноассо иироваласьлетальности при многососудистом поражении. Споявлением стентов с лекарственным покрытием некоторые исследованияпоказали, что ПР не улучшает отдаленны прогноз [155].В литературе не су еств ует единого об епринятого определения иокончательных критериев НР, дефини ии этого термина разнятся в различныхисследованиях, что су ественн о затрудняет сопоставление полученных в нихрезультатов [75] не менее, наиболее часто использу тся следу ие определения:под НР понимается отсутствие реваскуляриза ии сосудов диаметром >1, мм пристепени стенозов от 0 до 100% [140] или же артери со степеньстенозов >70%[38], или артери диаметром 1, -2 мм и степень стенозов от 0 до 100% [65].Одно из основных проблем, каса еся дефини ии НР является то, что вбольшинстве исследовани используется визуальная о енка степени стенозов, неподкрепленная объективными критериями, что нередко приводит к ошибочноинтерпрета ии данных, в особенности, если они каса тс я таких прогностическиважных сегментов как ствол лево коронарно артерии [78].

Таким образом, неполная корреля ия между ангиографическовызываими ишемикартинои сосудами фактическине всегда оптимальным образом отражается на исходахреваскуляриза ии [44].Впоследниереваскуляриза ия»годы[129].появилсятерминПравомерность« елесообразнаятакогоопределениянеполнаянашлаподтверждение в ряде современных исследовани . Так, в исследовании«SYNTAX» (Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus andCardiac Surgery) не было получено различипо функ иональному статусу,22частоте смерти и инфаркта миокарда на протяжении 1 года после ЧКВ икоронарного шунтирования, и это несмотря на более низкугруппе ЧКВ, ( ,7% противвстречаемость ПР в3,2%, р=0,00 ) [53]. В другом исследованиисравнивались исходы ПР и НР при ЧКВ по поводу бифурка ионных стенозов.Группе па иентов с ПР выполнялось стентирование как основно , так и бокововетви диаметром > 2мм, тогда как больным когорты НР стентировали лишьосновно сосуд.

В результате, не было отмечено преиму еств ПР над НР, болеетого, был показан потен иальны вред тотального восстановления кровотока [34].Под термином « елесообразная неполная реваскуляриза и я» в литературепонима тся ситуа ии, в которых НР не ассо и ируется с возрастанием рисканеблагоприятныхкардиоваскулярныхсобыти .Приэтомсу ест ву тсоответству ие анатомические, функ иональные и физиологические критерии.Так, в число анатомических критериев елесообразно НР входит малы диаметрартерии (<2, мм ), не более одного эпикардиального сосуда, оставшегося безреваскуляриза ии и стенозы в ветвях второго порядка при малосимптомномтечении заболевания.

К функ иональным критериям относят нежизнеспособнымиокард или малы объем жизнеспособного миокарда в области кровоснабженияартерии, тогда как к физиологическим фрак ионны резерв кровотока > 0,80 [15].Гипотеза елесообразно НР нашла подтверждение в ряде недавно выполненныхисследовани [41].ПроблемаелесообразностиПР илиНР средибольныхострымкоронарным синдромом и ИМ при МП коронарного русла в частности остаетсямало изученным вопросом. Согласно данным American College of CardiologyNational Cardiovascular Database Registry [66], острынаряду с наличием хроническовозрастомявля т сяведу имикоронарныоккл зии коронарнофакторами,синдром,артерии и пожилымсвязаннымисвыполнениемстентирования лишь одного сосуда при МП.

Вероятно, это связано снесовершенствомдоказательнобазы,каса есямногососудистогостентирования при ИМ, а также с экономическими факторами.23НР у стабильных па иентов зачастуявляется следствием отягчаиханатомических факторов и незначительного объема ишемизированного миокарда,тогда как при остром коронарном синдроме на первое место выходятрекоменда ии, регламентиру иекоторые не всегда учитыва тстандарты выполнения реваскуляриза ии,риски, связанные с миокардом вне зоныкровоснабжания симптом-связанным сосудом и предписыва т вмешиватьсятолько на одном сосуде, за искл чением случаев с кардиогенным шоком [166].При этом ишеми , обусловленнупомо ьспе иальныхтестов,не ИЗА нередко можно выявить лишь счтоприводитквыпискебольныхсмногососудистым поражением из клиники без окнчательного определениягемодинамическозначимости стенозов артерипомимо симптом-связанно[135].Таким образом, проблема определенияелесообразности ПР и НР вразличных клинических и анатомических ситуа иях не имеет окончательногорешения.

Основномассив литературных данных и исследованитематике касается па иентов со стабильнопо данноИБС при многососудистомпоражении, тогда как подходы к реваскуляриза ии у больных инфарктоммиокарда на фоне множественного стенозирования коронарного русла осве е нынедостаточно. Требуется выполнение дальне ших исследовани , ельдолжен стать поиск критериевелесообразнокоторыхПР и НР у больных ИМпST смногососудистым поражением коронарного русла, что будет способствоватьулучшени результатов лечения данно тяжело категории больных.1.3.7 Осложнения ЧКВНа результаты коронарноангиопластики влия тфакторы, как наличие оккл зиру ихтакие анатомическиепоражени , выраженныкаль иноз,выраженная извитость сосуда, наличие тромбов, локализа ия поражения(например, ствол ЛКА, дегенеративнышунт из большоподкожновены,устьевые и бифурка ионные стенозы) [14 ].24Ост ая или г ожа ая окклОстраяоккл зияия ко она но а те ииопределяетсякакснижениекровотокаподилатированно артерии до 0–I степени по TIMI вследствие диссек ии, остроготромбоза или спазма коронарноартерии, кровоизлияния в сосудистолибо сочетания этих причин [7 ].

Под угрожа естенкеоккл зие понима т наличиеодного или нескольких признаков, таких как резидуальныстеноз более 50%,диссек ия протяженность более 1 мм, экстравазальное поступление и задержкаконтрастного ве е ства, сохраняи ся болевоприступ с ЭКГ-признакамиишемии. Острая (и угрожа ая)оккл зия имеет место в 2–11% случаевпроведения баллонно дилата ии, при этом 0–80% всех оккл зи происходит вкатетериза ионно лаборатории [107].

У 44% па иентов с развивше ся во времябаллоннодилата ии остро(или угрожа е) оккл зиеможет бытьвыполнена успешная редилата ия и восстановление просвета, однако у 4% из нихв дальне шем наступает летальны исход, остры инфаркт миокарда развиваетсяу 20%, а е е7% больных требуется экстренная опера ия аортокоронарногошунтирования [82].Частота технического успеха экстренного стентирования при развитииостроили угрожа еоказывать быструоккл зии составляет 89–100%.

Способность стентови постояннуповрежденные и пролабиру иеподдержку стенке сосуда, прижимаяв просвет участки интимальнои среднеоболочки артерии, и тем самым сохранять кровоток в области диссек ии илиоккл зии лежит в основе использования стентов при остро или угрожаоккл зии.Такимобразом,насегодняшниденьоб епризнано,стентирование является методом выбора в лечении остроили угрожаечтоеоккл зии после коронарно ангиопластики, особенно в сочетании с применениемадекватногодезагрегантногорежима(использованиережимадво нодезагрегантно терапии, а также интегрилина или РеоПро) [30].Т о бо стента25Остры тромбоз стента во время импланта ии развивается очень редко иболее вероятен при выполнении ЧКВ для лечения острого инфаркта миокарда,при стентировании шунта из большо подкожно вены; кроме того, он можетбыть связан с остаточно диссек ие , пролапсом ткани или элементов бляшкичерез каркас стента, а также с отсутствием адекватно гипокоагуля ии.

Двумяосновными факторами риска развития подострого и позднего тромбоза стентаявля тся неполное неадекватное раскрытие стента и/или неполное прилеганиеего к стенкам коронарно артерии, а также неадекватная дезагрегантная терапия[55].ПоданнымJ.W.Werkumисоавт.,частотаангиографическиподтвержденного тромбоза стента составляет 2,2% [1 2]. Предполагаемыммеханизмомразвитияпозднихилекарственным покрытием, по мнениоченьпозднихтромбозовстентасмногих авторов, является незавершеннаяреэндотелиза ия и воспалительная реак ия на полимер стента, хотя другиефакторы, такие как переломы и мальпози ия стента, также могут способствоватьразвити тромбоза [84].Фено ен а едленного или отс т стДанныего («no-reflow») к о отокафеномен закл чается в ситуа ии, при котороэпикардиальнаяартерия хотя и проходима и через нее протекает кровь, перфузии тканенепроисходит [28].

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6361
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее