Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174282), страница 3

Файл №1174282 Диссертация (Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда) 3 страницаДиссертация (1174282) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

К. A. Reimer et al. вэкспериментально работе продемонстрировали, что после пережатия венечноартерии на протяжении 40 мин с последу имполным восстановлениемкоронарного кровотока происходит гибель 4 % кардиомио итов, находившихся в11зоне ишемии; через 3ч формируется некроз 7% миокарда, а через ч — 84%мио итов оказыва тся в зоне ишемии [130].ИМпST – это клиническисиндром, определяемыхарактернымисимптомами ишемии миокарда со сто ким подъемом сегмента ST на ЭКГ ипоследу им п оявлением в периферическо к рови маркеров некроза миокарда.В современноклиническопрактике су еств ует несколько основныхметодов восстановления коронарного кровотока при остром инфаркте миокарда— системная ТЛТ; первичное и спасительное ЧКВ — баллонная ангиопластика истентирование; экстренное коронарное шунтирование.Кажды метод имеет свои достоинства и ограничения.1.2 Тромболитическая терапияВнедрениевсерединепрошлоговекавклиническупрактикутромболитическо терапии – значительны прорыв в лечении ОКСпST.

В 19 8 г.A.P. Fletcher и соавт. сооб или об успешном использовании стрептокиназы упа иентовсОИМ[160].В197г.Е.И.Чазоввпервыеприменилвнутрикоронарное введение тромболитического препарата фибринолизина [19].За полувековумиокардаисторитромболитическозначительноснизиласьтерапии летальность от инфарктаблагодаряширокомуклиническомураспространени метода [68].Основнозадачереперфузионнотерапииприминимиза ия зоны некроза. Кл чевым фактором, влияОИМявляетсяим на эффективностьреперфузионно терапии, явля тся сроки восстановления коронарного кровотокаот момента наступления оккл зии.

Это в своочередь зависит как от времениначалаотэффективностииспользуемогоСкоре шеевосстановлениекровотокапроведениятромболитическогоТЛТ,такпрепарата.иоккл зированно артерии приводит к уменьшенимиокарда в так называемомиокарда,которыповреждение.периинфарктнопотен иальноРасширениезонызоны некроза за счет спасениязоне – зоне гиберниру ег ожизнеспособеннекрозапоипроисходитимеетобратимоелавинообразно,и12наибольшее количество жизнеудается спасти при начале реперфузионнотерапии в течение первого часа от возникновения симптомов ОИМ. Этот часназван “золотым” часом тромболизиса.

При проведении ТЛТ в первые 30– 0 минмогут быть спасены 0 –80 жизне на 1000 пролеченных больных, в период от 1до 3 ч – 30– 0 жизне [37].Эффективность ТЛТ при ОИМ обусловлена ранним восстановлениемпроходимостиинфаркт ответственнокоронарноартерии, чтодиктуетнеобходимость использования ТЛТ уже на догоспитальном этапе оказанияпомо и.Негативное отношение практику ихврачек фармако-инвазивномуподходу так же приводит к тому, что при транспортировке больного в рентгенопера ионнубольшинство спе иалистов предпочита ттромболитик,дажекогдаимеетсярискне использоватьпропуститьблагоприятное“терапевтическое окно” для реперфузии.Логичным и разумным представляется использование метода реперфузии,доступного в настоя имомент, и в большинстве ситуа и этим методом по-прежнему остается тромболитическая терапия.

В последние годы так же меняетсяотношение к выполнениэндоваскулярного вмешательства после введениятромболитика. Так называемая спасительная ангиопластика рекомендованаАмериканскимибезуспешного,итакЕвропе скимиитакоб естваминазываемаякардиологовоблегченная–послекакпослеуспешноготромболизиса в пределах от 3 до 24ч от введения тромболитика [114]. Такимобразом, тактика выбора метода реперфузии у больных с ОИМпST должна бытьсбалансированнои ориентированнона максимально раннее достижениереперфузии. Высокоэффективным и надежным методом реперфузии являетсяэндоваскулярное вмешательство и при наличии технических возможносте этомуметоду необходимо отдать предпочтение.

Тем не менее, при высоко вероятностипропустить “терапевтическое окно” и невозможности быстро транспортировкибольного в рентген-опера ионнупервым этапомелесообразно применять13доступны метод реперфузии, которым по-прежнему остается тромболитическаятерапия [90].Кафедро госпитально терапии №1 лечебного факультета РНИМУ им.Н.И. Пирогова на базе ГКБ №1 им.

О.М. Филатова был разработан алгоритмо енки эффективности тромболитическотерапии, которычувствительность% выявить категори9 % и спе ифичностьбезуспешнымтромболизисом.вмешательствпослеПроведениенеэффективноэкстренныхтромболитическопозволяет сбольных сэндоваскулярныхтерапииснижаетколичество осложнени и летальных исходов у больных инфарктом миокарда сподъемом сегмента ST на ЭКГ.Эта зависимость описывается следу еформуло :0,61x + 0,146y – 100 = индекс реперфузиигде х – снижение сегмента ST к изолинии, выраженное в про ентах, а y - приросткон ентра ии МВ-КФК, так же выраженны в про ентном отношении, а не вабсол тных значениях.

Про ентные отношения использовались для унифика иии простоты применения, в связи с неоднородностьпа иентов, и невозможностьпоказателеу различныхих использования в абсол тных значениях. Расчетпоказателя производится к кон у 3 часа от начала тромболизиса. Есливычисленны показатель больше нуля (>0) - то тромболизис эффективен, а еслиполучено отри ательное значение (<0) - то вероятность достижения реперфузииснижается и надо рассматривать другие варианты восстановления адекватногокровотока в инфаркт – ответственно артерии [11].Высокая эффективность экстренных эндоваскулярных вмешательств приОИМ сформировала подход преиму ествен носта ионары,име иерентген-опера ионнугоспитализа ии больных вдляпроведенияподобныхпро едур.

Тем не менее, несмотря на бурное развитие отрасли и расширение сетирентген-эндоваскулярных ентров, на практике транспортировка больных с ОКСи выполнение вмешательства в приемлемые сроки возможны далеко не всегда.141.2.1 Осложнения и недостатки ТЛТТЛТ, име ая ряд несомненных преиму еств (простота и доступностьметода, возможность выполнения на догоспитальном этапе, что су ественн осокра а ет время «боль — реперфузия»), не лишена, однако, и недостатков,важне шим из которых является наличие резидуального стеноза коронарноартерии у большинства па иентов, которы обусловливает высокувероятностьре идива инфаркта миокарда. К ее недостаткам следует отнести возможностьтяжелых геморрагических осложнени , вкл чая геморрагически инсульт у 0,4–0,7% больных, что делает клинически опасным применение тромболитическихпрепаратов у па иентов с высоким риском геморрагических осложнени (преждевсегоубольныхпожилогогеморрагических осложненивозраста)[110].Другоразновидностьявля т ся желудочно-кишечные кровотечения(ЖКК), их частота в среднем составляет около %, частота жизнеугрожаихЖКК, в том числе требовавших гемотрансфузии, составляет 1,1%.

Име тсяосложнения, характерные для введения стрептокиназы, такие как лихорадочныесостояния у % больных, артериальная гипотония у 10–1 % больных, сыпь у 2–3%.Кроме того, использование тромболитиков ограничено временем от началазаболевания: черезчасов проведение тромболитическотерапии (ТЛТ)практически не имеет смысла. После проведения ТЛТ отмечается также развитиеранних (в первые сутки — у-10% больных) и поздних (у 30% больных)повторных оккл зи коронарных артери [20].Зарубежные работы последних лет свидетельству т о том, что ранниеразрывы миокарда у пожилых ли вероятнее всего явля тся непосредственнымосложнением самого тромболизиса. По данным регистра SHOCK [144] прииспользовании ТЛТ 7 % разрывов развива тся в первые 47 часов от развитияОИМ.Ряд авторов связыва т с применением системного тромболизиса феноменреперфузионногоповреждения,которыобусловленактива и есвободнорадикального окисления, и феномен «no-reflow» капилляров.

Эти15осложнения системного тромболизиса могут приводить к увеличениразвития аритмисостоянии коагулопатичастотыпотребления в первые трое суток ОКС,«оглушенного» миокарда и ишемическому апоптозу кардиомио итов[33].1.3 Чрескожное коронарное вмешательство1. . 1 е и ноеескожное ко она ноеле ен ия бол н х инфа ктоНасегодняшнисвидетельству аяе ател ст о –ио итетнетодиока да с о дъе о сег ента STденьсозданаубедительнаяо прин ипиальных преиму ествахдоказательнаябаза,первичного ЧКВ наддругими методами реперфузии при ИМпST.

В частности, летальность причрескожно реваскуляриза ии су естве нно ниже в сравнении с ТЛТ.Первичное ЧКВ в соответствии с рекоменда иями по лечениИМпSTявляется предпочтительно стратегие лечения, особенно в течение первых 120минут с момента развития клиники ИМ [169].Кроме того, восстановление кровотока в ИЗА после первичного ЧКВпроисходит более чем у 90% па иентов, тогда как при ТЛТ только в 40-60%случаев [107]. Как правило, тромбоз коронарных артерипредполагаемого времени, а в этосу еству ет дольшеситуа ии тромболизис менее эффективен[132].Таким образом, эффективность первичного ЧКВ прямо пропор иональнавремени задержки реперфузии от момента возникновения симптомов ИМпST:чем больше время, тем выше смертность.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при неполной реваскуляризации миокарда
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее