Диссертация (1174282), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Признаки недостаточности кровообра ен ия неотмечались, повторных госпитализа и не было.При с т о н оонито и о ании ЭКГ через год после ИМ: ритмсинусовы со средне ЧСС 70 уд. в мин. Зарегистрированы единичные НЖЭ иЖЭ (17 и 1, соответственно). Ишемических изменени сегмента ST не выявлено.При проведении эхока ди ог афии отмечается улучшение об есократимости миокарда, оно увеличилась на 9% и составила 4 %.Проведен тест с 6 ин т но ход бо : па иент прошел по коридору 184 м,что соответствует III ФК ХСН по NYHA.
Па иент выбрал споко ны темпходьбы, мотивируя это тем, что «боится появления боле за грудино ».Поданныманкетыо енкикачестважизни(SF-36):физическоефунк ионирование (ФФ) – 7 баллов, ролевое функ ионирование (РФОФС) – 50баллов, интенсивность боли (ИБ) – 1 балла, об ее состояние здоровья (ОСЗ) –47баллов,жизненнаяактивность(ЖА)–0баллов,со иальноефунк ионирование (СФ) – 0 баллов, ролевое функ ионирование (РФОЭС) – 100баллов, психическое здоровье (ПЗ) –баллов (рисунок 14).Рис н ок 14120100ФФРФОФС80ИБОСЗ60ЖАСФ40РФОЭСПЗ200Данн е анкет о енки ка ест а жи ни SF-36 а иента Ч.Абсол тные значения показателеФФ и РФОФС оста тся на уровнезначительно ниже показателе , обознача ими полное здоровье (100 баллов).92Таким образом, физическая активность, выполнение повседневно работы былиограничены состоянием здоровья па иента.
Основнофизическопричиноограниченияактивности являлись приступы стенокардии напряжения, страхвозможно угрожа его инфаркта миокарда и смерти.У данного па иента сохранялся болево синдром в грудно клетке, чтоотражено в значениях такого показателя, как интенсивность боли (ИБ).Показатель об ег о состояния здоровья (ОСЗ) у этого больного оченьнизки , что можно трактовать как значительно низкуздоровья и перспективу лечения в настоя ио енку своего состояниямомент.Показатель ЖА свидетельствует о слабости, утомлении, усталости,гиподинамии и о у ен ии нехватки жизненно энергии.Показатель со иального функ ионирования (СФ) снижен до 0 баллов, и ииз чего следует, что болезнь способствует развити неуверенности в себе.Показатель психического здоровья (ПЗ)свидетельствуетоналичиидепрессивных,составляеттревожныхбаллов –переживаниипсихическом неблагополучии.Следовательно, па иент о у аетвыраженнынедостаток жизненноэнергии, нехватку положительных и избыток отри ательных эмо и .Несмотря на отсутствие клиническосимптоматики стенокардии исердечно недостаточности в раннем постинфарктном периоде, через год послеперенесенного инфаркта выявлена отри ательная динамика в клиническокартине заболевания: через 2 меся а возникли ангинозные боли, связанные сфизическо нагрузко , количество которых прогрессировало в течение периоданабл дения.93ГЛАВА 4.
Обсуждение результатовВ основе лечения больных ОИМпST лежит экстренное восстановлениекровотока по инфаркт-связаннокоронарноартерии [2]. Базовыми методамиреперфузии явля тся первичное ЧКВ и ТЛТ. Опера ия КШ используетсязначительно реже [3].Однако последние годы в Росси ско Федера ии отмечается стабильнырост КШ и стентирования коронарных артери . Так, в 2007 г. по сравненис2001 г. в 3 раза увеличилось количество проводимых ежегодно КШ и более чем в8 раз – количество стентировани [4 ].ельнашего исследования явилось о енить эффективность лечения иотдаленныпрогноз (1 год) заболевания при консервативном и оперативномподходах к леченибольных с многососудистым поражением коронарныхартери , после неполнореваскуляриза ии миокарда с ОИМ с подъемомсегмента ST, а также о енить качество жизни изучаемых па иентов.В связи с тем, что у па иентов с ОИМ как первым проявлением ИБС ужеможет быть выявлено множественное поражение коронарных артери , возникаетвопрос о полноте реваскуляриза ии миокарда.
В исследовании PRAMI показанопозитивное влияние на прогноз у больных ОИМ полнореваскуляриза иимиокардаинфарктсвязаннопокоронарносравненисреваскуляриза иетолькоартерии [Chelliah R., 2014]. В метаанализе 14 обсерва ионныхисследовани , вкл ча их более 30 тыс. па иентов, H. Takagi и соавт. такжепродемонстрировали преиму ество пол но реваскуляриза ии миокарда [49].Стенокардия часто сохраняется или возвра ается у па иентов посленеполнореваскуляриза ии.
В исследовании RIVER-PCI [Dr Giora Weisz, MD,2016] предположили, что ранолазин будет эффективным в уменьшении приступовстенокардии и будет способствовать улучшеникачества жизни у такихпа иентов. Па иенты были распределены для приема ранолазина или пла ебо(1:1),в качествепоследу емдополнениякстандартнолекарственнотерапии.Ву равного количества па иентов из обеих групп произошлареваскуляриза ия миокарда, связанная с ишемиеили госпитализа ия без94реваскуляриза ии по топроведенноже причине.
Почти в половине случаев повторнореваскуляриза ии, ЧКВ выполнялось на стенозах, которые ранееостались нелечеными. Таким образом, применение ранолазина для па иентов снеполно реваскуляриза ие не оказывает влияния на прогноз заболевания [10].Одноиз важных задач лечения является уменьшение выраженностисимптомов и улучшение КЖ. Опера ия - это эффективны способ устранениясимптомов, ограничиваих жизненнуактивность [118]. КШ устраняетсимптомы коронарно болезни, но не саму болезнь. Риск ре идива стенокардииотносительно низок в течение первыхлет после опера ии, но затем постепенноповышается [ 2].Улучшение КЖ па иентов после реваскуляриза ии (КШ, ЧКВ) являетсяожидаемым результатом опера ии и показано для различных категори больных[108].
В то же время известно, что послеопера ионная динамика КЖ у отдельныхпа иентов может сильно отличаться, поэтому не прекра авыявления факторов, влия ихтся попыткина КЖ после КШ.О енка динамики КЖ после кардиохирургических опера иособенноважна на индивидуальном уровне, так как параметры КЖ счита тся значительноболее чувствительными к изменениям состояния па иента, чем тради ионныеинструментальные обследования [14 ].Отмечено, что показатели качества жизни после КШ зависят не только отвыраженности клинических симптомов и состояния па иентов, но и отпсихологических факторов [73]. Известно негативное влияние депрессии итревожности на качество жизни после КШ [1 4].Анализ показателе КЖ у па иентов, перенесших ОИМ, в течение года упа иентов 1-о группы выявил более весомое повышение как КЖ в елом, такфизических и со иальных его составля их , по сравненис больными 2-о и 3-е группы.Значения физического компонента качества жизни приведены на рисунке15.
В результате анализа опросника выявлено, преиму ественн о за счет какихсоставляих снижены значения тоили иносферы. Так, показатели95физическоефунк ионирование(ФФ)иролевоефунк ионирование,обусловленное физическим состоянием (РФОФС) в группах 1 и 3 достовернобыли выше.Абсол тные значения показателе ФФ и РФОФС в группах 2 и 3 все жеоста тсяобозначанауровнезначительнонижепосравненисозначениями,ими полное здоровье (100 баллов).
В обеих группах физическаяактивность, выполнение повседневноздоровья. Основнопричиноработы были ограничены состояниемограничения физическоактивности являлисьприступы стенокардии напряжения, симптомы сердечно недостаточности, страхугрожа его инфаркта миокарда и/или смерти.Выраженность болевого синдрома отражена в значениях показателяинтенсивность боли (ИБ). Причем в больше степени этот показатель снижен вгруппе 2. Данны показатель достоверно менее выражен у па иентов группы 1.О енка больным своего состояния здоровья в настоя имомент и перспективлечения отражена в показателе об ег о состояния здоровья (ОСЗ). ПоказательОСЗ у больных, несмотря на низки уровень физическо активности (в группах 2и 3), был относительно удовлетворительным96Рис н ок 15Физический компонент качества жизни в отдаленные сроки90*-p1-2<0,00183,75808071697060,18**- p1-3<0,00179,866,767067,5259,4457,356056,850403020100********ФФ1 Группа****РФОФС**2 Группа***ИБ******ОСЗ3 ГруппаПримечание: ФФ – физическое функ ионирование, РФОФС – ролевое функ ионирование, обусловленноефизическим состоянием, ИБ – интенсивность боли, ОСЗ – об ее со иальное здоровье.Примечание: *- р1-2<0,001**- р1-3<0,001Значения физического компонента качества жизни приведены на рисунке16.
Жизненная активность (ЖА) выше в группе 1, а в группах 2 и 3 значительнониже, и показатели при этом примерно одинаковы 9, 7±3,0 и 9,8±3,27 баллов,соответственно. Это свидетельству т о слабости, утомлении, усталости,гиподинамии и о у ен ии нехватки жизненно энергии.Показатель со иальное функ ионирование (СФ) практически одинаковоснижен группе 2 и в группе 3. В группе 1 данны показатель составил 8 ,87±4,1баллов. Высокие значения СФ сопряжены с такими психологическимиособенностями,какоб ительность,уверенностьвсебе,гармоничноеэмо и ональное состояние, оптимизм. С друго стороны, у па иентов групп 2 и 3болезнь способствует развитинеуверенности в себе, что также проявляется всо иальном функ ионировании.Показатель психического здоровья (ПЗ) в группе 3 самы низки из всехтрех групп.
Показатели первоНизкии второгруппы достоверно не различались.показатель ПЗ в группе 3 свидетельствует о наличии депрессивных,97тревожных переживани , психическом неблагополучии. У па иентов это группыпреобладалиподавленноенастроение,чувствовины,раздражительность,бессонни а, чувство бесперспективности, в некоторых случаях тревожноевозбуждение, суетливость, ипохондрические тенден ии. Па иенты отмечалиутратуинтересакдеятельности,собственнунесостоятельностьинеэффективность в повседневных жите ских и профессиональных делах.Поскольку в этих группах показатели по большинству параметров КЖоказались су ественн о ниже, чем в группе 1, можно сделать вывод о том, что приувеличении количества ангинозных приступов удовлетворенность различнымипараметрами КЖ снижается.Рис н ок 16Психологический компонент качества жизни в отдаленные сроки100908070605040302010086,8794,9989,3280,5574,5 7473,169,6769,870,1 69,365,89*ЖА1 Группа*СФРФОЭС2 Группа**ПЗ3 ГруппаПримечание: ЖА – жизненная активность, СФ – со иальное функ ионирование, РФОЭС – ролевоефунк ионирование, обусловленное эмо иональным состоянием, ПЗ – психическое здоровье.Примечание: *- р1-2<0,001**- р1-3<0,001Встречаемость тревожно-депрессивных нарушени у больных коронарноболезньсерд а по данным отечественных и зарубежных исследовани различнаи составляет от 20 до 4% [10, 99].
ИМ, которы в среднем в 4 – 0% случаевразвивается на фоне благополучия [ ], является для па иента сильным98травмиру имфактором, выраженность которого значительно возрастает принаправлении па иента на оперативное лечение. Признаки психологическогодистресса высоки в предопера ионныпериод, в послеопера ионном периодеопределя тся в 7 % случаев КШ [157]. У трети больных, перенесших КШ,психологическое состояние остается нарушенным в течение 1 года и более послеопера ии; важно отметить, что в структуре психопатологических состоянипреоблада т депрессии [1 0].Результаты, свидетельству т о том, что в 3-енабл дения количество случаев возвратноповторногруппе за периодстенокардии и как следствиегоспитализа ии в ста ионар было зарегистрировано достовернобольше, по сравненисо 2-о и 1-о группо , что вероятно свидетельствует опрогрессировании атеросклеротического про есса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
