Диссертация (1174282), страница 17
Текст из файла (страница 17)
По даннымлитературыприхолтеровскоммониторированиичувствительностьиспе ифичность изменени сегмента ST ниже, чем у теста с физическо нагрузко ,однако с помо ьэтого метода исследования возможно выявить наличиеишемии миокарда, не прово ируемо физическо нагрузко [26].Анализполученныхрезультатовхолтеровскогомониторированияпозволил сделать вывод о том, что ЧКВ и КШ приводят к улучшенитеченияИБС у абсол тного числа па иентов. В нашем исследовании у всех 20 больных,подвергшихся полно реваскуляриза ии (ЧКВ или КШ), стенокардия напряженияи эпизоды депрессии сегмента ST отсутствовали через год после ИМ. Опера ияКШ приводит к регрессу количества ишемических эпизодов, что, вероятно,обусловлено полно реваскуляриза ие миокарда [98].Во 2 группе, эпизоды ишемии миокарда в отдаленном постинфарктномпериоде сохранялись.
За год характеристика ишемических эпизодов в данно106группе практически не изменилась. Полученные результаты свидетельству т отом, что коронарная недостаточность у это категории больных сохраняется.В 3 группе, напротив, эпизоды ишемии миокарда сохраня тс я вотдаленном постинфарктном периоде, кроме того, у одного больного депрессиисегмента ST были впервые диагностированы по результатам холтеровскогомониторирования через год после ИМ, что свидетельствует о прогрессировании унего атеросклеротического про есса. За год характеристика ишемическихэпизодоввданногруппепрактическинеизменилась,незначительноуменьшилась продолжительность эпизодов депрессии сегмента ST.
Полученныерезультатысвидетельству тантиангинальнуомедикаментознутом,чтонесмотрянапроводимутерапи , коронарная недостаточность уданно категории больных сохраняется.Нарушения ритма серд а и проводимости явля тся частым осложнениемишемическоболезни серд а [91]. Данная патология значительно отяго аеттечение заболевания, определяет прогноз и нередко приводит к смерти па иентов[105].По результатам нашего исследования в 1-о группе больных, перенесшихКШ или ЧКВ в отсроченном порядке, па иентов с жизнеугрожаими ЖЭС неотмечалось.Через год после ИМ во 2-о группе количество па иентов с ЖЭС II поB.Lown у 23 (42, 9%) больных, ЖЭС IIIА у 11 (20,37%) больных и, в частностинебольшое количество ЖЭС IVА и IVВ у 2 (3,7%) и 1 (1,8 %).
В группе 3 - ЖЭСIIIА по B.Lown было достоверно больше у 9 (34, 2%) па иентов, чем в другихгруппах (р1-3<0,001), однако ЖЭС II по B.Lown, было достоверно меньше - 7(2 ,92%), чем в двух других группах (р1-3<0,001). Также в группе 3 выявленобольшее количество ЖЭС IIIВ, IVA, IVВ по B.Lown, чем в других группах.Ранних ЖЭС V града ии по типу «R на T» не было зарегистрировано не в одноиз групп (рисунок 23).107Рис н ок 2Характер желудочковых экстрасистол по степени тяжести по данным ХМЭКГ у пациентов140%120%100%IV BIV A80%III B60%***40%III AIII**20%0%Группа 1Группа 2Группа 3Примечание: *-р1-2<0,01**-р1-3<0,001Высокие значения иркадного индекса ( И) за весь период набл дениярегистрировались у больных группы 2 – 2,08, что позволяет судить осбалансированно вегетативно организа и и суточного ритма серд а и меньшемриске развития аритми , в том числе и злокачественных.Анализ показателе качества жизни по опроснику SF-3 через год показал,что абсол тные значения показателе физического функ ионирования (ФФ) иролевое функ ионирование, обусловленное физическим состоянием (РФОФС) во2-о и 3-е группах все же оста т ся на уровне значительно ниже по сравнени созначениями, обознача ими полное здоровье (100 баллов).
В обеих группахфизическая активность, выполнение повседневноработы были ограниченысостоянием здоровья. Основно причино ограничения физическо активностиявлялисьприступыстенокардиинедостаточности, страхОтносительно низкуугрожафизическуегонапряжения,симптомысердечноинфаркта миокарда и/илисмерти.активность у больных в вышеуказанных108группах можно объяснить, во-первых, неполнозонишемизированногомиокарда,реваскуляриза ие , наличиемво-вторых,возможнымдальне шимпрогрессированием атеросклероза и/или развитием рестенозов в коронарныхартериях.О енка больным своего состояния здоровья в настоя имомент иперспектив лечения отражена в показателе об е го состояния здоровья (ОСЗ).Показатель ОСЗ у больных, несмотря на низки уровень физическо активности(в группах 2 и 3), был относительно удовлетворительным.Выраженность болевого синдрома (ИБ) больше во 2-ои 3-егруппахпа иентов, что отражено в значениях показателя интенсивность боли.Такие показатели как жизненная активность менялись в одинаково степени убольных 2-о и 3-е группы.Такие показатели как жизненная активность (ЖА) менялись в одинаковостепени у больных 2-ои 3-егруппы.
Это свидетельству т о слабости,утомлении, усталости, гиподинамии и о у ен ии нехватки жизненно энергии.Показатель со иальное функ ионирование (СФ) практически одинаково сниженво 2-о и 3-е группах. В группе 1 данны показатель составил 8 ,87±4,1 баллов.Высокие значения СФ сопряжены с такими психологическими особенностями,как об ительность, уверенность в себе, гармоничное эмо иональное состояние,оптимизм. С другостороны, у па иентов групп 2 и 3 болезнь способствуетразвити неуверенности в себе.Показатель психического здоровья (ПЗ) в группе 3 самы низки из всехтрех групп (,89±2,8 баллов). Показатели перво и второ группы достоверно неразличались. Низкипоказатель ПЗ в группе 3 свидетельствует о наличиидепрессивных, тревожных переживани , психическом неблагополучии.па иентов этоУгруппы преобладали подавленное настроение, чувство вины,раздражительность, бессонни а, чувство бесперспективности, в некоторыхслучаях тревожное возбуждение, суетливость, ипохондрические тенден ии.Па иентыотмечалиутратуинтересакдеятельности,собственну109несостоятельностьинеэффективностьвповседневныхжите скихипрофессиональных делах.У па иентов 2-ои 3-егрупп, отмечено ограничение со иальныхконтактов, снижение уровня об ен ия в связи с ухудшением физического иэмо и онального состояния.Таким образом, КЖ у больных 1-о группы, т.е.
па иентов перенесшихЧКВ или АКШ в отсроченном порядке, претерпевает значительные измененияпосле реваскуляриза ии миокарда в сторону улучшения как физического, так ипсихического компонентов здоровья.Показатели качества жизни 1-оприближаясьактивности,к«полному»группы через год оста тся высокими,здоровь .работоспособностииПа иентыописывалипереносимостиувеличениефизическихнагрузок,уменьшение усталости.
Интересным оказалось увеличение со иальных контактов,появление ново деятельности.Свысокимиуравновешенность,значениямиуверенностьвКЖсебе,сопряженыэмо и ональнаяинтеллектуальныеспособности,гармоничное эмо иональное состояние.Практически все показатели качества жизни, отражаие и физическое, ипсихическое здоровье, через год в 1-о группе значительно лучше по сравненисо 2-о и 3-е группами.Отс да следует, что па иенты второи третьегруппы испытыва твыраженны недостаток жизненно энергии, дефи ит положительных и избытокотри ательных эмо и . Многие больные указывали на значительны физическии эмо иональны дискомфорт, связанны с приступами ишемии миокарда.У па иентов групп 2 и 3 отмечено ограничение со иальных контактов,снижение уровня об е ния в связи с ухудшением физического и эмо иональногосостояния.Поскольку в этих группах показатели по большинству параметров КЖоказались су ественн о ниже, чем в группе 1, можно сделать вывод о том, что при110увеличении количества ангинозных приступов удовлетворенность различнымипараметрами КЖ снижается.Таким образом, ЧКВ способствовало су ественн ому уменьшенивыраженности клиническонаходя екартины стенокардии по сравненися на медикаментознос группо ,терапии и как следствие – уменьшениколичества повторных госпитализа и в ста и онар.Отс даследует,чторезультатыпредставленногоисследованииясвидетельству т о значительно пользе выполнения реваскуляриза ии миокардау па иентов с многососудистым поражением коронарного русла.Особого внимания заслужива т больные с пограничными стенозамикоронарныхартери ,реваскуляриза иукоторыхдовольнолегкопровестиполнумиокарда, однако на примере нашего исследования доказано,что на фоне адекватнослучаев возвратномедикаментознотерапии (вторая группа) количествостенокардии и как следствие повторногоспитализа ии вста ионар было зарегистрировано достоверно меньше, по сравненис группоконсервативного лечения (третья группа).В л бом случае, к каждому варианту коронарного атеросклерозанеобходимоподходитьиндивидуально,учитываяанатомические,ангиографические и клинические особенности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
