Диссертация (1174282), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Выбор тактики неполнореваскуляриза ии обоснован в случае высокого риска про едуры, техническоневозможности, безуспешных попыток реканализа ии хроническо оккл зии, атакже при категорическом отказе па иента от коронарного шунтирования.В рутинно практике ведения па иентов ОИМпST необходимо учитыватьтакже субъективные факторы о енки состояния здоровья - критери физического,психологического и со иального благополучия человека. Это обусловленотяжесть патологического про есса и выраженность эмо ионально-личностныхнарушени , которые выявля тся у половины таких больных.
Нарушение КЖ велом и его параметров зависит от вариантов ишемии миокарда и оно сниженонезначительно у больных с «немо » ишемие миокарда, в отличие от сниженияКЖ при болевом синдроме, как по частоте, так и по степени его выраженности.111Из нашего исследования следует, что КЖ больного ОИМпST страдает вбольшостепени из-за ограничениего физическоработоспособности,снижение которо препятствует удовлетворени па иентом своих потребносте .Вместе с тем неполная реваскуляриза ия хотя и уступает полно по отношенико всем аспектам качества жизни, но, тем не менее, обеспечивает су ественн оеулучшение КЖ па иентов.112Выводы1. У больных ОИМ с подъемом сегмента ST с многососудистым поражениемкоронарныхпринимаартериимиитольконеполнореваскуляриза иемедикаментознутерапи ,миокарда,стенокардиянапряжения в отдаленном периоде набл дения отмечается у % па иентов.У па иентов, которым выполнена полная реваскуляриза и я, приступыстенокардии не возникали в течение 12 меся ев после ИМ.2.
Показатели качества жизни, обусловленные физическим и психологическимсостоянием, достоверно выше у больных, которым проведена полнаяреваскуляриза ия миокарда (p<0,001). Достоверно разни ы в показателяху больных, которым не проводилась или была проведена неполнаяреваскуляриза ия миокарда, не выявлено (р>0,0 ).3. Показатели глобальносократимости миокарда ЛЖ достоверно неотличались (р>0,0 ) у всех больных через 12 меся ев после ИМ внезависимости от полноты реваскулязиа ии миокарда.4. Частота повторных госпитализа ипо поводу сердечно -сосудистыхсобыти в течение 12 меся ев после перенесенного ИМ была достоверновыше у тех па иентов, которым реваскуляриза ия миокарда не проводилась(р<0,01).5.
Полная реваскуляриза ия способствует лучшему отдаленному прогнозу.Через 12 меся ев после набл дения па иенты, перенесшие полнуреваскуляриза истенокардиипомиокарда,сравненинесотмечалипа иентами,повторныхприступовпринима имитолькомедикаментозну терапи .113Практические рекомендации1.
Набл дение за па иентами перенесшими ОИМ с подъемом сегмента ST смногососудистым поражением и неполнореваскуляриза и емиокардадолжно вкл чать в себя о енку динамики ЭКГб Эхо-КГ, толерантности кфизическо нагрузке и мониторинг качества жизни с помо ьопросникаSF-36, для своевременного выявления ре идивов ишемии и определенияпоказаник повторногоспитализа ии и решения вопроса о повторнореваскуляриза ии миокарда.2. Определение качества жизни и характеристики психологического статуса убольных перенесших ОИМ с подъемом сегмента ST с многососудистымпоражением и неполнореваскуляриза и епосле ИМ, показано с ельмиокарда через 12 меся евполно всесторонне о енки клиического ифунк ионального статуса па иента в качестве дополнительного критериядля эффективности проводимо терапии.3. Больным после перенесенного ИМ с подъемом сегмента ST, которымреваскуляриза ия не проводилась или была проведена не в полном объеме,необходимо проведение реабилита ионных психологически мероприятидля выработки адекватного отношения па иента к болезни, повышенияуровнямотива иипа иентовктерапиииснижениячастотыгоспитализа и114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1.
Акчурин, Р.С. Хирургия коронарных артери , кра ности и алгоритмыреваскуляриза ии / Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, Я.Б.Бранд // Грудная и серд.сосуд. хир. - 2001. - №2. - С.13–17.2. Александровски ,А.А.Распространенностьвариантовболезни серд а в Мордовии / А.А.Александровскиишемическо// Российскийкардиологический журнал.
- 2011. - №3. - С.66–72.3. Александровски , А.А. Стандарты Минздрава России и ошибки врачеМордовии / А.А.Александровски// Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. - 2014. - №2. - С.7–8.4. Барбараш,Л.С.Организа ияитактикапроведениячрескожногокоронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегментаST / Л.С.Барбараш, В.И.Ган ков // Кемерово.
- 2012. – С.2305. Беленков,Ю.Н.ремоделированиянедостаточностьМагнитно–резонанснаялевогожелудочкаутомографиябольныхвсо енкесердечно/ Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев, Я.А.Орлова и др. //Кардиология. – 1996. – № 4. – С.15–22.6. Бокерия, Л.А. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования убольных ишемическо болезньсерд а пожилого и старческого возраста /Л.А.Бокерия, М.А.Керен, Л.Г.Енокян и др.
// Анналы хир. – 2012. - №2. –С.15—21.7. Бокерия, Л.А. Осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах:от прогноза к предупреждении лечени/ Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекян //Руководство по рентгеноэндоваскулярно хирургии серд а и сосудов: Подред. Л. А. – М., - 2008. – Т.3. – С.1 7–174.8. Бокерия,Л.А.Сердечно-сосудистаяхирургия2011/Л.А.Бокерия,Р.Г.Гудкова // Болезни и врожденные аномалии системы кровообра е ния. 2012. – С.373.1159. Бокерия, Л.А.
Современные тенден ии развития сердечно-сосудистохирургии / Л.А.Бокерия // Грудная и сердечно-сосуд. хир. – 2013. - №1. –С.4 —51.10. Дедов,И.И.Интервен ионнаякардиологияикардиопротек ия:особенности больных сахарным диабетом / И.И.Дедов, А.А.Александров. –М. – 2007. – С.4411. Лебедева, А.Ю. Клинические, биохимические и инструментальные аспектыпрогнозирования течения инфаркта миокардапосле тромболитическотерапии.: автореф.
дис. ... д-ра меди инских наук: 1 .0 .09 / ЛебедеваАнастасия Юрьевна. – 2009. – С.14-1512. Л сов, В.А.Глава 8. Инфаркт миокарда / В.А.Л сов, Н.А.Волов,И.Г.Гордеев // Руководство по кардиологии: Под редак ие СторожаковаГ.И. – М. – 2002.
- Т.2. - С.193-26113. Лядова, К.В. Реабилита ия кардиологических больных / К.В.Лядова,В.Н.Преображенски - М: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. – С.2 -2714. Мар евич, С.Ю. Лечение хроническопози ии доказательноишемическоболезни серд а смеди ины / С.Ю.Мар евич, Н.П.Кути ен ко,И.Е.Колтунов // Практику иврач. - 2002. - №4. – С.44—48.15. Никитин, Н.П. Особенности про есса позднего ремоделирования серд а убольных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение /Н.П.Никитин,А.Л.Алявин,В.Ю.Голоскокова,Х.Х.Маджитов//Кардиология. – 1999.
– № 1. – С. 4–58.16. Никифоров, Ю. В. Обезболивание при остром коронарном синдроме /Ю.В.Никифоров,Д.Ю.Спирочкин//Российскийкардиологическийжурнал. - 2004. - №2. - С.46.17. Помешкина,С.А.Анализподходовко енкесто коутратытрудоспособности у па иентов, подвергшихся коронарному шунтировани/ С.А.Помешкина, Н.В.Кондрикова, Е.В.Крупянко и др. // Кардиология.
–2013 - №7. – С.62—66.11618. Титков, А. Ю. Особенности реваскуляриза ии миокарда у па иентовпожилого и старческого возраста с ишемическоболезньсерд а /А.Ю.Титков, К.Л.Козлов, Ю.С.Титков и др. // Успехи геронтол. (СПб.). –2003. – № 7. – С.80–83.19. Чазов, Е.И. Внутрикоронарное введение фибринозизина при остроминфаркте миокарда / Е.И.Чазов, Л.С.Матвеева, А.В.Мазаева и др.
// Тер.архив. – 1976. - №4. – С.8–19.20. Шугушев, З.Х. Острыкоронарнысиндром: прошлое и настоя е е /З.Х.Шугушев // Земски врач. - 2014. - №1(22). - С.31–36.21. Эрлих, А.Д. Возможность отбора па иентов для первичного инвазивноговмешательствапримодифи ированноОКСсподъемомсегментаSTпришкалы «Рекорд» / А.Д.Эрлих // Трудныпомо ипа иент. -2013. - №7. - С.3 –39.22. Эрлих, А.
Д.Росси скирегистр острых коронарных синдромов /А.Д.Эрлих // Атеротромбоз. - 2009. - №1(2). - С.111–119.23. Эфрос, Л.А. Выживаемость и трудоспособность у мужчин послекоронарногошунтирования(анализ данныхрегистра)/Л.А.Эфос,И.В.Самородская // Клин. Мед. – 2013. - №5. – С.27—31.24. Abu-Omar, Y. The present status of off-pump coronary artery bypass grafting /Y.Abu-Omar, D.P.Taggart // Eur J Cardiothorac Surg – 2009. – Vol.36.
–P.312—321.25. Al-Ruzzeh, S. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgeryin the elderly patients / S.Al-Ruzzeh, S.George, M.Yacoub et al. // Eur. J.Cardiothoracic. Surg. - 2001. - Vol.2. - Р.11 2–1156.26. Alexander, K.P. Acute coronary care in the elderly, part I: Non-ST-segmentelevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcareprofessionals from the American Heart Association Council on ClinicalCardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology /K.P.Alexander, L.K.Newby, C.P.Cannon et al. // Circulation. - 2007.
– Vol.115. P.2549–2569.11727. Alexander, K.P. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segmentelevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionalsfrom the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: incollaboration with the Society of Geriatric Cardiology / K.P.Alexander,L.K.Newby, P.W.Armstrong et al. // Circulation. – 2007.
Vol.115. P.2 7 0−2 89.28. Alfayoumi, F. The no-reflow phenomenon: epidemiology, pathophysiology, andtherapeutic approach / F.Alfayoumi, V.Srinivasan, M.Geller et al. // Rev.Cardiovasc. Med. – 2005. – Vol.6, №2. – P.72–83.29. Antoniucci, D. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-relatedartery with optimal primary angioplasty for acute myocardial infarction: resultsfrom the Florence Randomized Elective Stenting in Acute Coronary Occlusions(FRESCO) trial / D.Antoniucci, G.M.Santoro, L.Bolognese et al. // J Am CollCardiol. - 1998 – Vol.31(6). –P.1234–1239.30.
Antoniucci, D. Bailout coronary stenting without anticoagulation or intravascularultrasound guidance: acute and six month angiographic results in a series of 120consecutive patients / D.Antoniucci, R.Valenti, G.M.Santoro et al. // Cathet.Cardiovasc. Diagn. – 1997. – Vol.41. – P.14–19.31. Anversa, P. Myocardial response to infarction in the rat: morphometricmeasurement of infarct size and myocyte cellular hypertrophy / P.Anversa,C.Beghi, Y.Kikkawa et al. // Am. J. Pathol. – 1985.
– Vol.118. – P.484–492.32. Arce-Gonzalez, J.M. Complications associated with the guide wire inpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty/J.M.Arce-Gonzalez,L.Schwartz, L.Ganassin et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. – 1987. – Vol.10, №1. –P.218–221.33. Aylee, L.L. Inuence of treatment delay on infarct size and clinical outcome inpatients with acute myocardial infarction treated withprimary angioplasty /L.L.Aylee, W.J.Arnoud, C.A.Jan C.A. // Journal of the American College ofCardiology. - 1998.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
