Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174281), страница 2

Файл №1174281 Диссертация (Клиническое течение и исходы тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от клинических и лабораторно-инструментальных показателей) 2 страницаДиссертация (1174281) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Сравнитьдемографические,анамнестические,клинические,лабораторные показатели, а также степень повреждения и дисфункции7миокарда правого желудочка у пациентов с осложненным инеосложненным течением тромбоэмболии легочной артерии.5. Определить соответствие длительности лечения и режима дозированияантикоагулянтной терапии соответствующим схемам, а также частотуразвития геморрагических событий у пациентов на стационарном иамбулаторном этапах лечения.Научная новизнаБылапродемонстрированаоднородностьпопуляцийпациентовснестабильной гемодинамикой при поступлении и нормотензивных пациентов спризнаками ПЖД по основным клинико-анамнестическим показателям. Наосновании этого было сделано предположение о единстве механизмов и факторовриска развития осложнений у пациентов с нестабильной гемодинамикой припоступлении и отсроченным развитием осложнений.Получены данные о малоизученных факторах риска (уровень креатинина,клиренс креатинина (КК), сердечная фракция белка, связывающего жирныекислоты (сБСЖК), сахарный диабет (СД); а также описаны факторы риска,которые, по нашим сведениям, не были исследованы ранее: инфаркт миокарда(ИМ), фибрилляция предсердий (ФП).

Среди них были выявлены предикторы свысоким уровнем специфичности (ИМ, СД, ФП), что имеет большое значение дляидентификации пациентов промежуточно-высокого риска. Показана более высокаяпрогностическая ценность сБСЖК по сравнению с другими маркерамидисфункции миокарда ПЖ (МНП, тропонин I). На основе наиболее сильныхпредикторов составлена балльная шкала ROCky для идентификации пациентовпромежуточно-высокого риска среди гемодинамически стабильных больных.Эффективность данной шкалы была продемонстрирована вне зависимости отконечной точки (летальный исход, обструктивный шок, комбинированнаяконечнаяточка)иотгемодинамическогостатусапациента(высокий/промежуточный риск летального исхода).

При сравнении разработаннойпрогностической шкалы ROCky с наиболее известными из существующих (FAST,8BOVA, индекс тяжести ТЭЛА (PESI), шок-индекс (ШИ) была показана большаяпрогностическая значимость в отношении осложнений ТЭЛА по показателюплощади под ROC (Receiver Operator Characteristic) -кривой (Area Under Curve,AUC).Практическая значимость работыРазработанная прогностическая шкала ROCky позволила усовершенствоватьдействующий алгоритм идентификации пациентов промежуточно-высокого рискаЕОК (2014), что, в свою очередь, увеличит эффективность лечения данногоконтингента больных, снизит количество осложнений у пациентов промежуточновысокогориска,снизитпродолжительностьстационарноголеченияиэкономические затраты, связанные с переоценкой риска у пациентов сблагоприятным течением заболевания.

Результаты настоящего исследованияпозволяют рекомендовать проведение у больных ТЭЛА в качестве маркераповреждения миокарда качественного экспресс-теста cБСЖК. Использованиеданного теста сократило ожидание результата до 15-20 минут, а также с высокойточностью позволило выявить пациентов с высокой вероятностью развития раннихосложнений заболевания. Также в ходе работы выявлены анамнестическиефакторы риска (СД, ИМ, ФП), которые, обладая высокой специфичностью, придополнении к сБСЖК-тесту, увеличат общую прогностическую ценностьпредсказательной модели.антикоагулянтнойПри анализе проводимой на амбулаторном этапетерапиибылообнаруженобольшоеколичествонемотивированных отклонений от рекомендованных схем лечения, что требуетусиления активного контроля за антикоагулянтной терапией с целью повышенияэффективности и безопасности проводимого лечения.Положения, выносимые на защиту1.

Частота развития летального исхода среди пациентов с ТЭЛА высокогои промежуточного риска сохраняется высокой на протяжении всего 12месячного периода наблюдения, с максимальным уровнем в первые 309днейзаболевания,чтосвидетельствуетонеобходимостисовершенствования алгоритмов стратификации риска и веденияпациентов указанных групп.2.

Алгоритм идентификации группы пациентов промежуточно-высокогориска, разработанный экспертами ЕОК (2014) в исследуемойпопуляции не продемонстрировал достаточной прогностическойэффективности ни по одному из наиболее серьезных осложненийТЭЛА вне зависимости от выбора пороговой концентрации тропонинаI,чтосвидетельствуетонеобходимостидальнейшегоегосовершенствования.3. Выявлена прямая корреляционная связь между развитием осложненийТЭЛА и наличием следующих факторов: синкопе, тахикардия,артериальнаягипотензия,перенесенныйинфарктмиокарда,фибрилляция предсердий, перманентный фактор риска ВТЭ, сахарныйдиабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность, сниженныйклиренс креатинина, позитивные тесты на тропонин I и сБСЖК.

Упациентов с наличием сахарного диабета 2 типа в анамнезе, уровнемсистолического АД менее 100 мм рт. ст. при поступлении,положительным результатом экспресс-теста на сБСЖК риск развитияосложнений ТЭЛА повышается более чем в 3 раза. Среди маркеровнекроза миокарда у пациентов с ТЭЛА тест на сБСЖК является болеепрогностически значимым по сравнению с тропонином I внезависимости от его пороговой концентрации.4.

У пациентов с ТЭЛА промежуточного риска с наличием ≥2,5 баллов пошкале ROCky в сочетании с эхокардиографическими признакамидисфункцииправогожелудочкарискразвитияосложненийповышается в 6,7 раз; увеличение порогового значения шкалы ROCkyдо 3,5 повышает ее предсказательную ценность в отношениипрогнозирования развития обструктивного шока; у пациентов с 4,510баллами и более риск летального исхода в течение 30 днейувеличивается в 10 раз.5. Частотаразвитиягеморрагическихосложненийубольных,перенесших ТЭЛА, остается высокой, особенно, после выписки изстационара,чтоможетбытьсвязаносотклонениемотрекомендованных схем антикоагулянтной терапии. У пациентов,получавших препараты группы новых пероральных антикоагулянтов,частота отклонений была меньше по сравнению с назначениемантагонистов витамина К и низкомолекулярных гепаринов.Внедрение результатов работы в практикуОсновные положения диссертационной работы применяются в работекардиологическихотделений,терапевтическихотделений,9отделенияанестезиологии и реанимации ГБУЗ «ГКБ №15 им.

О.М. Филатова ДЗМ»; в работеотделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ГКБ им. Давыдовского И.В.ДЗМ».Апробация работыОсновные результаты работы доложены и обсуждены на конференциях: Х иXI Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов имолодых ученых (2015, 2016 гг.), Acute Cardiovascular Care (2016), 14 и 15 EuropeanCongress of internal medicine (2015, 2016 гг.), EuroECHO Imaging (2016),Всероссийская конференция молодых ученых (2017). По теме диссертацииопубликовано 12 работ, 2 из них в журналах, рецензируемых ВАК.Апробация диссертации состоялась 28.06.2017 года на совместномзаседании сотрудников терапевтических и кардиологических отделений ипрофессорско-преподавательского состава кафедры Госпитальной терапии №1лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.

И. Пирогова Минздрава России.11Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 174 страницах и состоит из 5 глав:введения, обзора литературы, материала и методов исследования, обсужденияполученных результатов, выводов, практических рекомендаций и спискалитературы. Работа содержит 69 таблиц, 22 рисунка, 3 клинических примера.Библиографический список включает в себя 6 отечественных и 193 иностранныхисточников.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Эпидемиология ВТЭВТЭ, включающая в себя ТЭЛА и ТГВ, по сей день остается серьезнойпроблемой современной медицины.

В США ВТЭ названа главной проблемойздравоохранения [10]. Статистические данные по заболеваемости и смертности приэтом заболевании в Европе, США и Российской Федерации различаются. Натерритории США в год насчитывается около 548 000 госпитализаций по поводуВТЭ, половина из которых – по причине ТЭЛА [11], а первичная заболеваемостьдостигает не менее 260000 случаев в год [12].

По данным проведенного вВеликобритании исследования [13], общая первичная заболеваемость ВТЭ запериод 2001-2011 гг. составила 131,5 на 100 тысяч человек в год, а частотарецидивов в первые 6 месяцев – 11 человек на 100 населения в год. По даннымдругого британского регистра Worcester, за 10-летний период наблюденияотмечается рост первичной заболеваемости ТЭЛА более, чем вдвое (с 30 до 65человек на 100000 населения) [14]. Cohen A.T. и соавт.

сообщают, что в год натерритории стран Евросоюза с популяцией 454,4 млн человек регистрируется317000 смертей по причине ВТЭ [15]. На территории Российской Федерациирегистрируется не менее 240 000 случаев ТГВ в год, них более 40% осложняютсяразвитием ТЭЛА [16]. По данным российского регистра ТЭЛА за период 2003-2012гг. частота выявления на аутопсии тромбов в ветвях легочной артерии среди всехумерших в стационаре пациентов составила 4,4 %, из них у каждого второго ТЭЛАявилась непосредственной причиной смерти [2]. Летальность среди пациентов сТЭЛА остается высокой: по результатам исследования Heit J.A. и соавт. (1999),частота летальных исходов в первые сутки составляет 23,5 % всех случаев ТЭЛА,а к 30 дню достигает 33,2 % [17], что соответствует результатам исследованияВасильцевой О.Я. (2014) – 22,2 % [2].

По данным работы Яковлевой М.В. (2005),рецидивирующее течение ТЭЛА было выявлено в 16,8% случаев среди всехпациентов, умерших в стационаре от ТЭЛА [18]. Наибольшее кол-во рецидивов13было зафиксировано в первые 4 недели от постановки первичного диагноза. В 2008году были опубликованы результаты международного регистра ENDORSE [19],посвященному тромбопрофилактике, в состав которого вошло 1470 российскихпациентов.Результаты оказались неутешительны: в стационарах Россииколичество пациентов, получающих адекватную тромбопрофилактику, более чем в2 раза меньше, чем в западных странах. В целом, в России статистические данныев значительной степени ограничены ввиду недостаточного количества крупныхмногоцентровых исследований [20].1.2.Современный взгляд на тактику ведения ТЭЛАСогласно алгоритму ЕОК (2014) [5], стратификация риска гемодинамическистабильных пациентов проводится в два этапа.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клиническое течение и исходы тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от клинических и лабораторно-инструментальных показателей
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6510
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее