Диссертация (1174267), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Время самостоятельного дыхания от момента поступления вотделения до интубации трахеи колебалось в пределах 1-320 часов, медиана48±39,75 часов.46Таблица 7. Потребность в ИВЛ пациентов, вошедших в исследование.Общая группаИз нихпациентовМужчиныЖенщины179849583 (46.47%)34 (40,5%)49 (51,6%)1-3204-2841-320484853Длительность СД до интубации, Q1, часы16,518,2512Длительность СД до интубации, Q3, часы9673,7596Количество пациентов, nПотребовали ИВЛДлительность СД до интубации, часыДлительность СД до интубации, медиана, часыИВЛ – искусственная вентиляция легких, СД - самостоятельное дыхание, Q1 и Q3 – первый и третийквартиль.У пациентов, вошедших в исследование, регистрировались инфекционныеосложнения, непосредственно связанные с аспирационным синдромом –пневмония, сепсис.
Пневмония была зарегистрирована у 51 пациента (28,5%),сепсис – у 6 пациентов 3,35% (Таблица 8).Таблица 8. Развитие инфекционных осложнений у пациентов, вошедших в исследованиеОбщая группаИз нихпациентовМужчиныЖенщины1798495Потребовали ИВЛ83 (46.47%)34 (40,5%)49 (51,6%)Пневмония51 (28,5%)25 (29,76%)26 (27,4%)Сепсис6 (3,35%)2 (2,38%)4 (4,21%)Количество пациентов, nИВЛ – искусственная вентиляция легкихИсходы заболевания пациентов представлены в таблице 9. Благоприятныйневрологический исход, то есть оценка по Шкале Исходов Глазго (ШИГ) 5 и 4балла, зарегистрирован у 90 пациентов (50,3%). Скончалось 77 пациентов (43%).47Таблица 9. Исходы заболевания у пациентов, вошедших в исследованиеОбщая группаИз нихпациентовМужчиныЖенщины1798495ШИГ 542 (23,5%)24 (28,6%)18 (18,9%)ШИГ 448 (26,8%)24 (28,6%)24 (25,3%)ШИГ 312 (6,7%)4 (4,8%)8 (8,4%)ШИГ 200077 (43%)32 (38,1%)45 (47,4%)Количество пациентов, nШИГ 1 (смерть)ШИГ – шкала исходов ГлазгоПричины летального исхода 77 скончавшихся пациентов отражены втаблице 10.
В большинстве случаев непосредственной причиной смерти сталопрогрессирование основного неврологического заболевания: недостаточностькровоснабжения стволовых структур головного мозга - 35,1%, и массивный отекткани головного мозга, вклинение структур мозга – 49,4% случаев.Таблица 10.
Причины летального исхода у скончавшихся пациентовОбщая группаИз нихпациентовМужчиныЖенщины773245Недостаточность кровоснабжения ствола ГМ27 (35,1%)8 (25%)19 (42,2%)Отек ГМ, вклинение38 (49,4%)19 (59,4%)19 (42,2%)Тромбоэмболия легочной артерии6 (7,8%)2 (6,3%)4 (8,9%)Сепсис6 (7,8%)3 (9,4%)3 (6,7%)Умерло пациентов, nГМ - головной мозг3.2.Распределение вошедших в исследование пациентов зависимостиот основной нозологииВ зависимости от основной нозологии все пациенты, вошедшие висследование, распределились следующим образом (рисунок 3):48Рисунок 3: Распределение общей группы пациентов в зависимости от нозологии. ОНМК по ишемическому типу – 87пациентов, ОНМК по геморрагическому типу – 33 пациента, ОЧМТ – 26 пациентов, Опухоль ГМ – 9 пациентов,Нейродегенеративные поражения – 10 пациентов, Травма ШОП – 12 пациентов, Абсцесс ГМ – 2 пациента.87 пациентов с диагнозом ОНМК по ишемическому типу (нарушениекровоснабжения в зоне правого и левого полушарий головного мозга, мозжечка,ствола головного мозга и др.),33 пациента с диагнозом ОНМК по геморрагическому типу (разрыв сосуда сформированиемвнутримозговойгематомыи/иливнутрижелудочковымкровоизлиянием, массивное САК и др.),26 пациентов с диагнозом черепно-мозговая травма (ушиб головного мозгатяжелой степени различной локализации, эпидуральная гематома, субдуральнаягематома и их сочетание),9 пациентов с диагнозом опухоль головного мозга (объемное образованиеразличнойвнутримозговойлокализациисозначимыммасс-эффектом,метастатические поражения),10 пациентов, с учетом общности патофизиологического механизма развитияДД,было выделено в отдельную группу: нейродегенеративные пораженияспинного мозга или периферической нервной системы (синдром Гийена-Барре,Боковой амиотрофический склероз и др.),4912 пациентов с диагнозом травма шейного отдела позвоночника (переломили переломо-вывих шейных позвонков различного уровня, ушиб спинного мозгана уровне шейного отдела),2 пациента с абсцессом головного мозга (отогенного генеза в обоих случаях).Пациентысострымнарушениеммозговогокровообращенияпоишемическому типуВ исследование вошли 87 пациентов с диагнозом ОНМК по ишемическомутипу, из которых было 36 мужчин и 51 женщина (41,4% и 58,6% соответственно).ИВЛ понадобилась 38 пациентам (43,7%).
Благоприятный неврологический исходзаболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4) зафиксирован у 44 пациентов (50,6%).Статистические данные представлены в таблицах 11-а и 11-б.Таблица 11-а. Пациенты с ОНМК по ишемическому типуПациенты с ОНМК по ишемическому типу (87 чел)nмедианаQ1Q3Возраст37-98776584Оценка по APACHE II4-22139,516Длительность в ОРИТ, сутки1-31428Длительность СД до интубации трахеи, часы1-23852,520,573,75показательТаблица 11-б.
Исходы заболевания у пациентов с ОНМК по ишемическому типуИсходы заболевания у пациентов с ОНМК по ишемическому типуВсего пациентов87Исход заболевания (по ШИГ)ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 119 (21,8%)25 (28,7%)7 (8%)036 (41,4%)ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation IIscore, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии, СД - самостоятельноедыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациентысострымнарушениеммозговогокровообращенияпогеморрагическому типуВисследованиевошли33пациентасдиагнозомОНМКпогеморрагическому типу, из которых было 17 мужчин и 16 женщин (51,5% и 48,5%соответственно).
ИВЛ понадобилась 17 пациентам (51,5%). Благоприятный50неврологический исход заболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4) зафиксирован у 14пациентов (42,4%). Статистические данные представлены в таблицах 12-а и 12-б.Таблица 12-а. Пациенты с ОНМК по геморрагическому типуПациенты с ОНМК по геморрагическому типу (33 чел)nмедианаQ1Q3Возраст32-95595370Оценка по APACHE II5-20141116Длительность в ОРИТ, сутки1-16548Длительность СД до интубации трахеи, часы1-130481090показательТаблица 12-б.
Исходы заболевания у пациентов с ОНМК по геморрагическому типуИсходы заболевания у пациентов с ОНМК по геморрагическому типуВсего пациентов33Исход заболевания (по ШИГ)ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 13 (9,1%)11 (33,3%)1 (3,0%)018 (54,5%)ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation IIscore, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии, СД -самостоятельноедыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациенты с черепно-мозговой травмойВ исследование вошли 26 пациентов с диагнозом черепно-мозговая травма, изкоторых было 10 мужчин и 16 женщин (38,5% и 61,5% соответственно).
ИВЛпонадобилась 13 пациентам (50,0%). Благоприятный неврологический исходзаболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4) зафиксирован у 22 пациентов (74,6%).Статистические данные представлены в таблицах 13-а и 13-б.Таблица 13-а. Пациенты с черепно-мозговой травмойПациенты с черепно-мозговой травмой (26 чел)nмедианаQ1Q3Возраст28-8251,54060,75Оценка по APACHE II7-171411,2515,75Длительность в ОРИТ, сутки2-6263,2511Длительность СД до интубации трахеи, часы4-32010318255,5показатель51Таблица 13-б. Исходы заболевания у пациентов с черепно-мозговой травмойИсходы заболевания у пациентов с черепно-мозговой травмойВсего пациентовИсход заболевания (по ШИГ)26ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 117 (65,4%)5 (19,2%)004 (15,4%)APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II score, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ –отделение реанимации и интенсивной терапии, СД -самостоятельное дыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациенты с опухолью головного мозгаВ исследование вошли 9 пациентов с диагнозом опухоль головного мозга,из которых было 5 мужчин и 4 женщины (55,5% и 44,5% соответственно).
ИВЛпонадобилась 3 пациентам (33,3%). Благоприятный неврологический исходзаболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4)зафиксирован у 6 пациентов (33,3%).Статистические данные представлены в таблицах 14-а и 14-б.Таблица 14-а. Пациенты с опухолью головного мозгаПациенты с опухолью головного мозга (9 чел)nмедианаQ1Q3Возраст31-79584265Оценка по APACHE II5-1512912Длительность в ОРИТ, сутки1-1253630-1689661,5132показательДлительность СД до интубации трахеи, часыТаблица 14-б. Исходы заболевания у пациентов с опухолью головного мозгаИсходы заболевания у пациентов с опухолью головного мозгаВсего пациентов9Исход заболевания (по ШИГ)ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 11 (11,1%)2 (22,2%)2 (22,2%)04 (44,4%)APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II score, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ –отделение реанимации и интенсивной терапии, СД -самостоятельное дыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациенты с нейродегенеративными поражениямиВисследованиевошли10пациентовснейродегенеративнымипоражениями, из которых было 3 мужчин и 7 женщин (30,0% и 70,0%соответственно).
ИВЛ понадобилась 7 пациентам (70,0%). Благоприятный52неврологический исход заболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4) зафиксирован у 1пациента (10,0%). Статистические данные представлены в таблицах 15-а и 15-б.Таблица 15-а. Пациенты с нейродегенеративными поражениямиПациенты с нейродегенеративными поражениями (10 чел)nмедианаQ1Q3Возраст23-8257,547,2569,75Оценка по APACHE II5-2011,56,517Длительность в ОРИТ, сутки2-457,56,2512,5Длительность СД до интубации трахеи, часы1-278281895показательТаблица 15-б. Исходы заболевания у пациентов с нейродегенеративными поражениямиИсходы заболевания у пациентов с нейродегенеративными поражениямиВсего пациентовИсход заболевания (по ШИГ)ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 101 (10,0%)2 (20,0%)07 (70,0%)10APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II score, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ –отделение реанимации и интенсивной терапии, СД -самостоятельное дыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациенты с травмой шейного отдела позвоночникаВ исследование вошли 12 пациентов с диагнозом травма шейного отделапозвоночника, из которых было 5 мужчин и 5 женщин (58,3% и 41,7%соответственно).
ИВЛ понадобилась 6 пациентам (50,0%). Благоприятныйневрологический исход заболевания (ШИГ 5 + ШИГ 4) зафиксирован у 5пациентов (41,7%). Статистические данные представлены в таблицах 16-а и 16-б.Таблица 16-а. Пациенты с травмой шейного отдела позвоночникаПациенты с травмой шейного отдела позвоночника (12 чел)nмедианаQ1Q3Возраст33-9556,55076Оценка по APACHE II4-2114,510,516,25Длительность в ОРИТ, сутки3-177,55,7512,75Длительность СД до интубации трахеи, часы5-144482656показатель53Таблица 16-б.
Исходы у пациентов с травмой шейного отдела позвоночникаИсходы заболевания у пациентов с травмой шейного отдела позвоночникаВсего пациентов12Исход заболевания (по ШИГ)ШИГ 5ШИГ 4ШИГ 3ШИГ 2ШИГ 11 (8,3%)4 (33,3%)007 (58,3%)APACHE II – Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II score, Q1 и Q3 – первый и третий квартиль, ОРИТ –отделение реанимации и интенсивной терапии, СД -самостоятельное дыхание, ШИГ – шкала исходов ГлазгоПациенты с абсцессом головного мозгаВ исследование вошло 2 пациента с диагнозом абсцесс головного мозга, 1мужчина 37 лет и 1 женщина 25 лет.
Оба пациента потребовали проведения ИВЛ,один пациент погиб. Сроки пребывания в ОРИТ составили 5 и 11 сутоксоответственно.Таким образом, количество вошедших в исследование пациентов являетсядостаточным для проведения статистического анализа, представлены всевозрастные группы, а спектр неврологической и нейрохирургической патологиитипичендляотделениянейрореанимациимногопрофильнойклиники,специализирующейся на оказании помощи пациентам с ургентной патологией.54ГЛАВА 4.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИОБСУЖДЕНИЕ4.1. Распределение пациентов в зависимости максимального балла поШкале Дыхательных НарушенийУкаждогопациента,вошедшеговисследование,фиксировалосьмаксимальное значение по ШДН (ЩДНмах) в течение всего времени наблюдения.Распределение всех пациентов в зависимости от балла ШДНмах и необходимостиначала ИВЛ представлено на рисунке 4.
ШДНмах 1 балл был у 31 пациента(17,3%): 16 мужчин, 15 женщин, APACHE II 5-15 (8±2); ШДНмах 2 балла у 34пациента (20%): 18 мужчин, 16 женщин, APACHE II 6-16 (12±2,25); ШДНмах 3балла у 25 пациентов (13,9%): 11 мужчин, 14 женщин, APACHE II 5-17 (14±1);ШДНмах 4 балла у 29 пациентов (16,2%): 17 мужчин, 12 женщин, APACHE II 519 (14±2); ШДНмах 5 баллов у 31 пациента (17,3%): 16 мужчин, 15 женщин,APACHE II 8-22 (16±2,75);Рисунок 4. Распределение всех пациентов по ШДНмах и начало ИВЛ. При ШДНмах 1 и 2 балла ИВЛ не понадобилась. Приоценке ШДНмах 3 балла ИВЛ понадобилась 3 пациентам из 25, при ШДНмах 4 балла ИВЛ понадобилась 20 пациентам из 29,при ШДНмах 5 и более баллов ИВЛ понадобилась в 100% наблюдений.55ШДНмах 6 баллов у 24 пациентов (13,4%): 5 мужчин, 19 женщин, APACHE II 821 (16±3,1); ШДНмах 7 баллов у 3 пациентов (1,67%): 3 женщины, APACHE II 1017 (11±1,75); ШДНмах 8 баллов у 2 пациентов (1,1%): 1 мужчина 1 женщина,APACHE II 17-21 (19±1).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
