Диссертация (1174267), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Возраст пациентов составил 23–96 лет (66±13). ИВЛбыло начато 83 пациентам (46,4%). Средний показатель ШДНмах составил 3,5.ШДНмах отражает тяжесть дыхательной недостаточности на моментинтубации трахеи. Полученные данные свидетельствуют о том, что все пациентыс ШДНмах 5 и более баллов потребовали интубации трахеи и ИВЛ, все пациентыс ШДНмах 1 – 2 балла не требовали ИВЛ. Среди пациентов с ШДНмах 3 – 4 баллабыли как те пациенты, которые нуждались в ИВЛ, так и больные, которым ИВЛне понадобилась.
Это так называемая «серая зона», при попадании в которуюпациента ШДН не может объективизировать принятие решения о необходимостиинтубации трахеи и ИВЛ. Таким образом, в отличие от популяции плановыхнейрохирургическихпациентовсосложненнымтечениемраннегопослеоперационного периода, на анализе которых была создана ШДН и у которых«серую зону» составляют пациенты с ШДНмах 4 [5], у пациентов с ургентнойнейрореанимационной патологией, «серая зона» расширяется до ШДНмах 3 – 4.Пациенты с ОНМК по ишемическому типу (n=87) в зависимости отШДНмах распределились следующим образом: ШДНмах 1 балл был у 16пациентов (18,4%): 6 мужчин, 10 женщин, APACHE II 5-14 (8±1,5), NIHSS 2-12(7±1,25); ШДНмах 2 балла у 19 пациентов (21,8%): 10 мужчин, 9 женщин,APACHE II 4-15 (12±2,5), NIHSS 2-14 (9±2,25); ШДНмах 3 балл у 12 пациентов(13,8%): 4 мужчин, 8 женщин, APACHE II 8-17 (14,5±0,87), NIHSS 5-18 (12±0,87);ШДНмах 4 балла у 11 пациентов (12,6%): 5 мужчин, 6 женщин, APACHE II 10-18(15±1,75), NIHSS 9-18 (14±1,5); ШДНмах 5 баллов у 18 пациентов (20,7%): 9мужчин, 9 женщин, APACHE II 8-22 (17±2,25), NIHSS 6-21 (15±1,37); ШДНмах 6баллов у 10 пациента (11,5%): 2 мужчин, 8 женщин, APACHE II 11-21 (18±2,25),NIHSS 9-22 (15,5±2,75); ШДНмах 7 баллов у 1 женщины (1,2%): APACHE II 17,NIHSS 18.
Возраст пациентов составил 37–96 лет (77±9,5). ИВЛ было начато 3856пациентам (43,68%). Распределение пациентов представлено на рисунке 5.Средний показатель ШДНмах у пациентов данный нозологической формысоставил 3,34.Рисунок 5. Распределение пациентов с ОНМК по ишемическому типу в зависимости от ШДНмах и проведения ИВЛ.Пациентам с оценкой ШДНмах 1-3 балла ИВЛ не понадобилось. При оценке ШДНмах 4 балла ИВЛ понадобилось 8 пациентамиз 11.
При оценке ШДНмах 5 и более баллов ИВЛ понадобилась в 100% наблюдений.Более половины пациентов с ишемическим инсультом не потребовалоинтубации трахеи и ИВЛ. Полученные данные соответствуют литературным отом, что большинство пациентов с ишемическим инсультом не нуждается впроведении ИВЛ [27, 139]. Никто из пациентов с ШДНмах 1 – 3 балла ненуждался в ИВЛ, все пациенты с ШДНмах 5 и более баллов потребовалипроведения ИВЛ, а «серую зону» составили пациенты с ШДНмах 4. Такимобразом, полученные данные свидетельствуют о том, что ШДН у пациентов сишемическим инсультом обладает такой же эффективностью для принятиярешения о необходимости интубации трахеи и начала ИВЛ, как и унейрохирургическихпациентовпослеоперационного периода.сосложненнымтечениемраннего57Пациенты с ОНМК по геморрагическому типу (n=33) в зависимости отШДНмах распределились следующим образом: ШДНмах 1 балл был у мужчин 4(12,1%): APACHE II 6-15 (7,5±1,5), оценка по ШВК 1-2 (1,5±0,5); ШДНмах 2балла у 5 пациентов (15,1%): 2 мужчин, 3 женщин, APACHE II 11-16 (13±1),оценка по ШВК 2-3 (2±0,5); ШДНмах 3 балла у 5 пациентов (15,1%): 2 мужчин, 3женщины, APACHE II 13-16 (14±0,5), оценка по ШВК 1-3 (2±0,5); ШДНмах 4балла у 5 пациентов (15,1%): 4 мужчин, 1 женщины, APACHE II 5-16 (12±3),оценка по ШВК 1-3 (2±0); ШДНмах 5 баллов у 6 пациентов (18,2%): 3 мужчин, 3женщин, APACHE II 8-20 (15,5±1,6), оценка по ШВК 1-4 (2±0,37); ШДНмах 6баллов у 6 пациентов (18,2%): 2 мужчин, 4 женщин, APACHE II 10-20 (14,5±2,6),оценка по ШВК 2-3 (3±0,3); ШДНмах 7 баллов у 1 женщины (3%): APACHE II 11 баллов, ШВК – 2 балла; ШДНмах 8 баллов у 1 женщины (3%): APACHE II - 17баллов, ШВК– 3 балла.Возраст пациентов составил 52–95 лет (59±8,5).Распределение пациентов представлено на рисунке6.
Средний показательШДНмах у пациентов данный нозологической формы составил 3,94.Рисунок 6. Распределение пациентов с ОНМК по геморрагическому типу в зависимости от ШДНмах и проведения ИВЛ.Пациентам с оценкой ШДНмах 1-3 балла ИВЛ не понадобилось. Всем пациентам при оценке ШДНмах 4 и более балловпонадобилась ИВЛ.58Больше половины пациентов с геморрагическим инсультом потребовалоинтубациитрахеииИВЛ.Характернойособенностьюэтойгруппынейрореанимационных пациентов явилось фактическое отсутствие «серой зоны».То есть никто из пациентов с ШДНмах 1 – 3 баллов не потребовал ИВЛ, и всепациенты с ШДНмах 4 и более баллов потребовали ИВЛ. Потребность в ИВЛявляется интегральным показателем тяжести нейрореанимационного пациента, а,по данным литературы, пациенты с геморрагическим инсультом представляютсобой одну из наиболее тяжелых популяций нейрореанимационных пациентов[29, 30].
Этим, вероятно, и следует объяснить выявленный феномен отсутствия«серой зоны» у нейрореанимационных пациентов с геморрагическим инсультом.Таким образом, в отличие от плановых нейрохирургических пациентов сосложненнымтечениемраннегопослеоперационногопериода,нейрореанимационного пациента в остром периоде геморрагического инсультаследует интубировать, и перевести на ИВЛ при ШДНмах 4 и более баллов, тогдакак при ШДНмах 1 – 3 балла такие пациенты могут быть безопасно оставлены насамостоятельном дыхании.Пациенты с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (n=26) в зависимостиот ШДНмах распределились следующим образом: ШДНмах 1 балл был у 5пациентов (19,2%): 4 мужчин, 1 женщины, APACHE II 7-14 (11±1), ШКГ 13-14 (14±0); ШДНмах 2 балла у 6 пациентов (23%): 4 мужчин, 2 женщин, APACHE II 8-16(13,5±0,8), ШКГ 12-13 (13±0,37); ШДНмах 3 балла у 3 мужчин (11,5%): APACHEII 14-16 (16±0,5), ШКГ 9-13 (11±1); ШДНмах 4 балла у 7 пациентов (26,9%): 4мужчин, 3 женщин, APACHE II 9-17 (15±1), ШКГ 9-14 (12±1); ШДНмах 5 баллову 3 пациентов (11,5%): 2 мужчин, 1 женщины, APACHE II 14-16 (16±0,5), ШКГ10-11 (10±0,25); ШДНмах 6 баллов у 1 мужчины (3,9%): APACHE – 8 баллов,ШКГ – 13 баллов; ШДНмах 7 баллов у 1 женщины (3,9%): APACHE II – 10баллов, ШКГ – 14 баллов.
Возраст пациентов составил 28–82 года (51,5±10,37).ИВЛ было начато 6 пациентам (23,08%). Распределение пациентов представленона рисунке 7. Средний показатель ШДНмах у пациентов данный нозологическойформы составил 3,15.59Рисунок 7. Распределение пациентов с ЧМТ в зависимости от ШДНмах и проведения ИВЛ.
Пациентам с оценкой ШДНмах 1-3балла ИВЛ не понадобилось. При оценке ШДНмах 4 балла ИВЛ понадобилось 1 пациенту из 7. Всем пациентам при оценкеШДНмах 5 и более баллов понадобилась ИВЛ.В группе нейрореанимационных пациентов с ЧМТ никто с ШДНмах 1 – 3балла не потребовал ИВЛ, все пациенты с ШДНмах 5 и более баллов нуждались вИВЛ, а больные с ШДНмах 4 представляли собой «серую зону». Таким образом,ШДН у пациентов с ЧМТ обладает такой же эффективностью для принятиярешения о необходимости интубации трахеи и начала ИВЛ, как и в группеплановых нейрохирургических пациентов с осложненным течением раннегопослеоперационного периода.Пациенты с опухолью головного мозга (n=9) в зависимости от ШДНмахраспределились следующим образом: ШДНмах 1 балл был у 2 женщин (22,2 %):APACHE II - 5 и 6 баллов, шкала FOUR - 14 и 16 баллов; ШДНмах 2 балла у 1женщины (11,1%): APACHE II – 10 баллов, шкала FOUR – 14 баллов; ШДНмах 3балла у 2 пациентов (22,2%): 1 мужчины, 1 женщины, APACHE II – 12 и 14баллов, шкала FOUR – 12 и 13 баллов; ШДНмах 4 балла у 2 пациентов (22,2%): 1мужчины, 1 женщины, APACHE II – 9 и 13 баллов, шкала FOUR – по 13 баллов;60ШДНмах 6 баллов у 2 женщин: (22,2%) APACHE II – 12 и 15 баллов, шкала FOUR- 10 и 12 баллов.
Возраст пациентов составил 31–79 года (58±11,5). ИВЛ былоначато 4 пациентам (44,44 %). Распределение пациентов представлено на рисунке8. Средний показатель ШДНмах у пациентов данный нозологической формысоставил 3,33.Рисунок 8. Распределение пациентов с опухолью головного мозга типу в зависимости от ШДНмах и проведения ИВЛ.Пациентам с оценкой ШДНмах 1-3 балла ИВЛ не понадобилось. Всем пациентам при оценке ШДНмах 4 и более балловпонадобилась ИВЛ.В группе нейроонкологических пациентов с ШДНмах 1 – 3 балла непотребовал ИВЛ, все пациенты с ШДНмах 4 и более баллов нуждались в ИВЛ.Феномена «серой зоны» у нейроонкологических пациентов нам не удалосьвыявить, однако, наиболее вероятно, это связано с малым количеством пациентовс ШДНмах 4 балла.Пациенты с острыми нейродегенеративными поражениями (n=10) взависимости от ШДНмах распределились следующим образом: ШДНмах 1 баллбыл у 1 женщины (10%): APACHE – 6 баллов, шкала FOUR 15 баллов; ШДНмах 2балла у 2 пациентов (20%): 1 мужчины, 1 женщины, APACHE II – 10 и 13 баллов,шкала FOUR – по 15 баллов; ШДНмах 3 балла у 2 пациентов (20%): 1 мужчины, 161женщины, APACHE II – 5 и 6 баллов, шкала FOUR – по 16 баллов; ШДНмах 4балла у 1 женщины (10%): APACHE II – 18 баллов, шкала FOUR – 12 баллов;ШДНмах 5 баллов у 1 женщины (10%): APACHE II – 8 баллов, шкала FOUR – 16баллов; ШДНмах 6 баллов у 3 женщин (30%): APACHE II 14-20 (18±1,5), шкалаFOUR 12-14 (13±0,5).
Возраст пациентов составил 23–82 года (57,5±12,5). ИВЛбыло начато 7 пациентам (70%). Распределение пациентов представлено нарисунке 9. Средний показатель ШДНмах у пациентов данной нозологическойгруппы составил 3,8.Рисунок 9. Распределение пациентов с нейродегенеративными поражениями в зависимости от ШДНмах и проведения ИВЛ.Пациентам с оценкой ШДНмах 1-2 балла ИВЛ не понадобилось. Всем пациентам при оценке ШДНмах 3 и более балловпонадобилась ИВЛ.Больше двух третей пациентов с нейродегенеративными поражениямипотребовало интубации трахеи и ИВЛ. В этой группе было две особенности,заслуживающие обсуждения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
