Диссертация (1174266), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В серии исследованыморфометрическиепараметрыдисказрительногонерва(ДЗН)иперипапиллярной части сетчатки у больных двух клинических групп. Основнаягруппа была сформирована из пациентов с ВК на фоне ПЭС, и состояла из 40человек (53 глаза, 56,4%). Контрольную группу составили 35 пациентов свозрастной катарактой без ПЭС (41 глаз, 43,6%). Помимо изменений толщиныслоя нервных волокон сетчатой оболочки (СНВС, RNFL), метод ОCТпозволяет анализировать изменения в макулярной области и изменения вкомплексе ее ганглиозных клеток, однако полученные нами нормальныезначения толщины СНВС сделали возможным не прибегать к этимисследованиям.В четвертой серии был проведен сравнительный анализ корреляционныхданных у пациентов с возрастной катарактой, полученных в первой и второйсериях исследования, в зависимости о наличия псевдоэксфолиативногосиндрома. Сила корреляционной зависимости оценивалась в соответствии соследующей градацией, где: r = 1 – функциональная зависимость; 0,7≤ r ≤0,99 –сильная статистическая взаимосвязь; 0,5≤ r ≤0,69 – средняя статистическаявзаимосвязь; 0,2 ≤ r ≤0,49 – слабая статистическая взаимосвязь; 0,09 ≤ r ≤ 0,19 –очень слабая статистическая взаимосвязь и r = 0 – линейной корреляции нет.Критерии включения в исследование: пациенты 50 лет и старше обоих половс верифицированным диагнозом ВК без ПЭС; пациенты 50 лет и старше обоихполов с верифицированным диагнозом ВК и наличием ПЭС; жители южныхрегионов РФ, получавшие медицинскую помощь в Краснодарском филиале48ФГАУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентр«Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им.акад.
С.Н. Федорова» МЗ РФ; достаточная прозрачность сред глазного яблока,обеспечивающая возможность осмотра глазного дна для пациентов всех серийисследования и проведение ОСТ-исследования для пациентов четвертой серииисследований;добровольноеинформированноесогласиебольныхнаобследование и ознакомление их со своими правами.Критерии исключения из исследования: пациенты с катарактой моложе 50лет; пациенты с врожденными, осложненными, вторичными формамикатаракт; зрелая или перезрелая стадии возрастных катаракт; пациенты спервичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), первичной закрытоугольнойглаукомой (ПЗУГ), смешаннойглаукомой, глаукомой псевдонормальногодавления (ГПНД), псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ); пациенты сврожденными, в том числе, синдромальными, глаукомами; пациенты сподозрением на глаукому; пациенты со вторичными (посттравматическими,постувеальными, посттромботическими, неоваскулярными, диабетическими,дистрофическими, миопическими, факолитическими, фокоморфическими,факотопическими) глаукомами; острыеи хронические воспалительныезаболевания глаз и их последствия; последствия перенесенных травм глаз; инаяглазная патология, могущая оказать влияние на «чистоту» исследования;глазные и иные заболевания, снижающие прозрачность сред глаз и мешающиепроведению ОСТ заднего сегмента глаз; перенесенные хирургические илилазерные вмешательства в переднем и/или заднем сегментах глазного яблока;патология сетчатки и зрительного нерва, в том числе, эндокриннаяофтальмопатия; алкогольная и наркотическая зависимости; злокачественныеновообразования; некомпенсированные соматические заболевания (сахарныйдиабет, гипертоническая болезнь и ее осложнения – острые церебральные икоронарные осложнения, хронические заболевания крови, ревматоидныепоражения); другие клиническими состояния, могущие повлиять на «чистоту»49исследования; отсутствие добровольного информированного согласия больныхна обследование и нежелание знакомиться со своими правами.Клиническая характеристика больныхВ первой серии исследований средний возраст пациентов составил 71,7±0,5(δ=8,3) года, с диапазоном от 51 до 93 лет.
Мужчин было 55 (43,0%), женщин –74(57,0%).Нарисунке2отраженовнутригрупповоеповозрастноераспределение пациентов с катарактой. На рисунке 3 дано распределение подесятилетиям жизни. Оказалось, что большинство обследованных пациентовбыли в возрасте 60-70 лет. Возрастная группа 75-летних представлена мало,что, возможно, объясняется тем, что к этому возрасту большинство больныхуже прооперированы по поводу катаракты.Распределение в зависимости от места проживания представлено на рисунке 4– преобладали жители Краснодарского края (40,4%).
На рисунке 5представлена острота зрения (ОЗ) без коррекции и ее динамика с переносимойкоррекцией у больных первой серии исследований.%98.0876.16.96.55.36543214.24.63.41.51.91.13.44.23.43.43.12.33.14.62.31.93.42.71.51.50.81.51.5 1.90.80.80.80.400.40.40.4515556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586888993процентыВозрастРисунок 2.
Внутригрупповое распределение пациентов с катарактойпо возрасту, лет.5061-70 лет 42,1%51- 60 лет 8,7%71 - 80 лет 32,9%81- 90 и болеелет - 16,3%Рисунок 3. Распределение пациентов с возрастной катарактойпо десятилетиям жизни, %.Среднее значение ОЗ при коррекции возросло практически в 3 раза – до 0,6,а максимальное – до 1,0. Большинство пациентов не корригировали, не хотеликоррекции, либо не нуждались в какой-либо коррекции (69,2%).Другие регионы - 39,1%Краснодар - 20,5%Краснодарский край - 40,4%Рисунок 4. Распределение пациентов с возрастной катарактойв зависимости от места проживания, %.511.20Макс1,001.00Макс0,800.80Ср0,610.600.400.200.00Ср0,20Мин0,20Мин0,01Острота зрения без коррекцииОстрота зрения с коррекциейРисунок 5. Динамика остроты зрения пациентов с возрастнойкатарактой при коррекции аметропий*.*Макс – максимальное значение в выборке, Мин – минимальное, Ср – среднее значение.У тех, кто корригировал, среднее значение силы миопической (М)коррекции составило 1,46±0,12 Дптр (ϭ=0,8) при варьировании от 0,25 до 3,5Дптр, силы гиперметропической коррекции (Hm) – 1,30±0,12 (ϭ=0,67) Дптр,что примерно одинаково с силой миопической коррекции, также, как идиапазон в 0,25-3,0 Дптр.52Гиперметропическая коррекция - 13,7%Миопическаякоррекция 18,1%Без коррекции - 69,2%Рисунок 6.
Виды коррекции пациентов с возрастной катарактой, %.Удельный вес миопической и гиперметропической коррекции аметропии вгруппе обследованных больных с ВК представлен на рис. 6.При бесконтактной пневмотонометрии истинное внутриглазное давление(P°) в среднем было в пределах 15,46±0,2 (δ=2,7) мм рт. ст., при минимальномуровне в 9 и максимальном уровне в 21 мм рт. ст.Во второй серии исследований средний возраст пациентов I клиническойгруппы составил 73,21±0,76 лет (δ=8,0), пациентов II группы – 70,19±0,67 лет(δ=8,6), что свидетельствовало о статистически значимо большем возрастепациентов с ВК и ПЭС при отборе методом случайной сплошной выборки(P≤0,05) (рис.
7). Гендерное распределение в I группе было следующим:мужчин – 45,6%, женщин – 54,4%. Во II группе мужчин было 49,7%, женщин50,3%, по половой принадлежности группы были репрезентативны (P=0,25).53лет100908070605040302010093,073,288,070,253,0Средний возрастМаксимальныйвозрастПЭСБез ПЭС51,0МинимальныйвозрастРисунок 7. Возрастная характеристика пациентов с катарактой взависимости от наличия ПЭС, лет.Распределение пациентов второй серии исследований в зависимости отчастоты ПЭС и места жительства представлено на рисунке 8. ПЭС чащеприсутствовал у пациентов из районов Краснодарского края (48,2%), чтоможетобъяснятьсябольшейинсоляциейнаселения.Крометого,вКраснодарском крае доля городского населения составляет немногим большеполовины– 54,06%, и так же много сельского – наиболее подверженногоинсоляции (45,94%).54%5048.24046,6302010030.719.332.522.7г.КраснодарКраснодарскийкрайПЭСДругие регионыБез ПЭСРисунок 8.
Частота ПЭС у пациентов с возрастной катарактойв зависимости от места жительства, %.Внутригрупповое распределение пациентов второй серии исследований повозрасту в зависимости от наличия ПЭС представлено на рисунке 9. Лиц безПЭС было больше среди 51-60–летних и 61-70–летних пациентов с возрастнойкатарактой. В следующем возрастном десятилетии (71-80 лет) удельный веспациентов с ПЭС был почти в 2 раза больше (44,3%), чем без ПЭС (25,1%). Вдиапазоне 81-90 лет частота ПЭС была практически одинакова. Средипациентов с ВК и ПЭС повозрастное распределение было следующим: навозраст 51-60 лет пришлось 6,2%, 61-70 лет – 31,8%, 71-80 лет – 44,3%, 81-90лет – 17,7% (рис. 9).В обеих сериях исследований пациенты с ПЭС были статистическидостоверно старше, чем пациенты без ПЭС, это свидетельствует о том, что прилюбом отборе методом сплошной случайной выборки пациенты с возрастнойкатарактой и ПЭС всегда будут старше пациентов с возрастной катарактой безПЭС, так как известно, что ПЭС имеет ярко выраженную возрастнуюзависимость по частоте – чем старше популяция, тем больше в ней пациентов сПЭС [46, 47, 63, 120, 123, 135, 174-177].5549.244.350%4015.310.4302025.131.817.76.210051-60 лет61-70 летПЭС71-80 лет81-90 лет иболееБез ПЭСРисунок 9.
Повозрастное внутригрупповое распределение пациентовс катарактой в зависимости от наличия ПЭС, %.Среднее значение ОЗ без коррекции у пациентов с катарактой и ПЭСсоставило 0,15±0,02 (δ=0,18), у пациентов без ПЭС – 0,19±0,01 (δ=0,19),различие статистически значимо (P≤0,05). Без коррекции ОЗ варьировала от0,01 до 0,8 при наличии ПЭС, и от 0,01 до 0,75 – при катаракте без ПЭС.Оптическая коррекция способствовала значительному повышению ОЗ средние значения изменились у пациентов с ПЭС до 0,63±0,05 (δ=0,22), упациентов без ПЭС – до 0,61±0,03 (δ=0,25), различие статистически не значимо(P≥0,05) (рис. 10). Большинство пациентов с катарактой и ПЭС некорригировали или не хотели иметь какую-либо оптическую коррекцию. И втой, и в другой клинических группах второй серии исследований удельный вестаких пациентов был значительным – 79,6% среди больных с катарактой нафоне псевдоэксфолиативного синдрома и 65,6% среди больных катарактой безсиндрома. Это можно объяснить достаточно высокой исходной ОЗ в обеихгруппах, так как катаракта у обследованных была в начальной или незрелойстадиях.561.2Макс 1,010.8Макс 0,8Макс 0,75Ср 0,63Ср 0,610.60.40.20Макс 1,0Мин 0,3Ср 0,19Ср 0,15Мин 0,01ПЭСМин 0,15Мин 0,01Без ПЭСбез коррекцииПЭСОстрота зренияБез ПЭСс коррекциейРисунок 10.
Динамика остроты зрения при коррекции у пациентов свозрастной катарактой*.* Ср – среднее значение, Макс – максимальное значение, Мин – минимальное значение.Среднее значение силы M коррекции при ВК с ПЭС составило 1,50±0,21Дптр (δ=0,84), при ВК без ПЭС – 1,61±0,14 Дптр (δ=0,78), различие былостатистически достоверным (P≤0,05). Среднее значение силы Hm коррекциипри ВК с ПЭС составило 1,18±0,26 Дптр (δ=0,69), при ВК без ПЭС – 1,38±0,13Дптр (δ=0,69), различие было недостоверным (P≤0,05). Средний уровеньистинного внутриглазного давления (P°) при наличии ПЭС составил 15,64±0,27(δ=2,89), без ПЭС - 15,55±0,21 (δ=2,62) мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
