Диссертация (1174266), страница 12
Текст из файла (страница 12)
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИПРИ СОЧЕТАНИИ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМАС ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙВ третьей серии были обследованы 75 пациентов (94 глаза), исследованыморфометрические параметры ДЗН и перипапиллярной части сетчатки упациентов двух клинических групп: основная группа из пациентов с ВК нафоне ПЭС (40 пациентов, 53 глаза, 56,4%); контрольная группа из пациентов сВК без ПЭС (35 пациентов, 41 глаз, 43,6%).Некоторые ученые считают ПЭС вариантом системной васкулопатии, прикотором происходитсужение просветасосудов радужки,увеличениеколлагеновых тканей, утолщение их базальной мембраны (БМ), вплоть дополного разрушения стенки сосудов радужки и их облитерации [72, 73], чтоявилось поводом для тщательного изучения состояния переднего сегмента глазпациентов обеих групп (табл.
5).Таблица 5. Сравнительная характеристика клинических проявленийу пациентов с возрастной катарактой в зависимости от наличия ПЭС, %Клинические показатели:Клинические группы:основнаяконтрольная(n=53 глаза)(n=41 глаз)PСостояние стромырадужной оболочки:без измененийатрофия I степениатрофия 2 степени36,038,026,048,046,65,4P≤0,05P≤0,05P≤0,05без измененийИстонченачастично разрушена32,036,032,060,033,36,7P≤0,005P≤0,05P≤0,05Отсутствует39,077,7P≤0,005Состояние зрачковойпигментной каймы радужки:Насыпь пигментана радужке:77Присутствует61,022,3P≤0,005ОтсутствуетПрисутствует15,085,0100-P≤0,005P≤0,005МалаяСредняяПлотное9,547,543,028,237,134,7P≤0,005P≤0,05P≤0,05Наличие ПЭМ на переднейкапсуле хрусталика:Плотность ядра хрусталика поL. Buratto:У пациентов основной группы в сравнении с контрольной группойстатистически значимо преобладали патологические изменения в переднемсегменте глаз: атрофия стромы радужки 2 степени была в 4,8 раза чаще; ЗПКбыла частично разрушена в 4,8 раза чаще, чем у пациентов без ПЭС; насыпьпигмента на радужке у пациентов с ПЭС была в 2,7 раз чаще; наличие ПЭМ напередней капсуле хрусталика было у 85,0% пациентов с ПЭС; плотность ядрахрусталика была большей, плотное ядро было в 1,2 раза чаще, а малаяплотность была почти в 3 раза реже, чем у пациентов без ПЭС.Таким образом, полученные данные подтверждают результаты второй серииисследований о выраженных патологических изменениях переднего сегментаглаз при сочетании катаракты с псевдоэксфолиативным синдромом.Изначально,ПЭСрассматривалсякаксугубоместныйпроцесс,затрагивающий только передний сегмент глаз.
Позднее появились новыегипотезы происхождения и развития ПЭС, многими исследователями внастоящее время трактуемого, как системное нарушение метаболизмасоединительной ткани. Происходящие повреждение и деформация БМ сэндотелиальной дисфункцией обусловливают повышение проницаемостисосудов и вызывают ишемию структур не только переднего, но и заднегосегментов глаза, патологическое влияние распространяется на решетчатуюпластинку склеры и зрительный нерв [32, 46, 47, 72-74, 77, 101, 157, 174, 175].Возможность морфометрических исследований ДЗН и сетчатки у пациентов скатарактой появилась относительно недавно, вместе с широким внедрением в78офтальмологическую практику ОСТ заднего сегмента глаз. Нами былипроведены исследования морфометрических параметров ДЗН и нервныхволокон перипапиллярной сетчатки у пациентов с возрастной катарактой всочетании с ПЭС и без него.
Полученные результаты в виде сравненияпредставлены в таблице 6.Вопреки нашим ожиданиям, мы не обнаружили никаких существенныхразличий между средними значениями морфометрических параметров ДЗН итолщины слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки у пациентов обеихклинических групп. Данные статистически значимо не отличались. РазмерыДЗН у пациентов двух групп были практически одинаковыми.
Что касаетсяглубины экскавации ДЗН, то она была в пределах «сосудистой воронки».Среднее значение Э/ДЗН и по вертикали в обеих группах были несколькобольшими, чем мы привыкли видеть при офтальмоскопии у пациентов с ВК,но, полагаем, это связано с особенностями визуализации при оптическойкогерентной томографии. Толщина слоя нервных волокон сетчатки в своемсуммарном значении и отдельно по меридианам SNIT (superior, nasalize,inferior, temporalis) у пациентов обеих групп также статистически достоверноне отличалась.Таблица 6. Сравнительная характеристика морфометрических параметров ДЗНи сетчатки у пациентов с возрастной катарактой в зависимости от наличия ПЭС(М±m)Морфометрическиепоказатели:RNFL (ср.
знач.), µmКлинические группы:основная(ВК + ПЭС)87,56±1,11контрольная(ВК без ПЭС)P86,44±1,20P=0,20*Симметрия % RNFL67,34±5,5658,90±5,22P=0,09*Площадь НРП, мм²1,35±0,031,36±0,03P=0,48*Площадь ДЗН, мм²1,88±0,051,87±0,04P=0,45*Отношение Э/ДЗН, абс.0,49±0,020,49±0,03P=0,49*Отношение Э/ДЗН по верт.,абс. знач.0,51±0,020,49±0,03P=0,32*79Объем экскавации ДЗН, мм³0,13±0,010,13±0,02P=0,43*Суммарное знач. толщ.СНВС, µmТолщина волокон по S, µm352,10±5,01344,61±4,25P=0,18*106,20±2,31104,52±1,90P=0,20*Толщина волокон по N, µm68,83±1,8069,45±1,83P=0,19*Толщина волокон по I, µm108,81±2,13107,24±2,12P=0,27*Толщина волокон по T, µm68,69±2,7365,60±2,12P=0,11** Достоверность различий в сравнении с контрольной группой (р≥0,05).Таким образом, при возрастной катаракте на фоне ПЭС были выраженыпатологические изменения в переднем сегменте глаз – атрофия стромырадужки и ее зрачковой пигментной каймы, дисперсия пигмента на радужке,отложенияПЭМнапереднейкапсулехрусталика.Присравненииморфометрических параметров ДЗН и СНВС перипапиллярной части сетчаткив зависимости от наличия ПЭС, статистически значимых отличий выявлено небыло, что свидетельствует о сохранности структур заднего сегмента глаз упациентов с возрастной катарактой на фоне ПЭС.
Средние значения толщиныСНВС (RNFL) и по меридианам SNIT (superior, nasalize, inferior, temporalis) упациентов обеих групп статистически значимо не отличалась (P≥0,05).Полученные с помощьюОСТ морфометрические параметрыдисказрительного нерва и данные о толщине СНВС у пациентов с возрастнойкатарактой вне зависимости от наличия ПЭС могут быть использованы длясравнения как справочные величины при создании нормативной базы.80ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОННЫХСВЯЗЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙ ВЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ГЛАЗНОГОПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМАВ четвертой серии исследований был проведен сравнительный анализкорреляционных данных у пациентов с возрастной катарактой и при сочетаниикатаракты с псевдоэксфолиативным синдромом.
Использовались данные 104пациентов (163 глаза) с возрастной катарактой и 75 пациентов (114 глаз) свозрастной катарактой и псевдоэксфолиативным синдромом из второй серииисследований. Сила корреляционных связей оценивалась в соответствии сградацией, представленной в главе «Материал и методы исследования».У пациентов с катарактой без ПЭС корреляционных связей было мало.Сильная корреляционная зависимость отмечена между состояниями зрачковойпигментной каймы и стромы радужки (r=0,99), а также между состоянием ЗПКи наличием насыпи пигмента на поверхности радужки (r=0,74). Сильнаяотрицательная связь была прослежена между плотностью ядра хрусталика иостротой зрения без коррекции (r=-0,72), и средней силы – между плотностьюядра хрусталика и остротой зрения с коррекцией (r=-0,66).
Острота зрения безкоррекции и с коррекцией, конечно, были связаны между собой среднейстатистической взаимосвязью (r=0,63). Слабая статистическая взаимосвязьбыла выявлена между гиперметропической рефракцией глаз и состоянием ДЗН(r=0,48), между возрастом, состоянием зрачковой пигментной каймы (r=0,47) ирадужки (r=0,47). Слабая связь была выявлена между плотностью ядрахрусталика и состоянием радужки (r=0,36), ЗПК (r=0,35) и обратная – с КЧСМ(r=-0,38). Между возрастом пациентов с катарактой и остротой зрения скоррекцией также отмечена слабая отрицательная взаимосвязь (r=-0,33), также,как и между возрастом и наличием насыпи пигмента на радужке (r=0,33) иплотностью ядра хрусталика (r=0,27).
Не отмечено какой-либо достовернойстатистической взаимосвязи между давностью проживания в южных регионахстраны и другими параметрами. Кроме того, у больных возрастной катарактой81практически отсутствует какая-либо зависимость между состоянием переднегосегмента глаза и его функциональными показателями.Вотличиеотэтого,псевдоэксфолиативногоразнообразныеусиндромапациентовимеютсявзаимозависимостискатарактоймножественные,междунафонеисамыеанатомическимиифункциональными проявлениями в глазном яблоке.
Наиболее сильныекорреляционные взаимосвязи наблюдались между состояниями зрачковойпигментной каймы и стромы радужки (r=0,96) и наличием насыпи пигмента наней (r=0,74), а также между наличием иридодонеза и подвывихом хрусталика,чтовполнеобъяснимо(r=0,89).Крометого,сильнаяотрицательнаястатистическая взаимосвязь имеется между плотностью ядра хрусталика иостротой зрения без коррекции (r=-0,72). Такая же по силе взаимосвязьотмечается между гиперметропической рефракцией и уровнем P° (r=-0,73).Средняя по силе отрицательная статистическая взаимосвязь была междуостротой зрения без коррекции и миопической рефракцией (r=-0,61), имеетсятакая же по силе положительная связь между остротой зрения с коррекцией имиопической рефракцией (r=0,51).
Наблюдалась сильная статистическаявзаимосвязь между давностью проживания в южных регионах страны иналичием изменений в переднем сегменте глазного яблока: состояниемрадужки (r=0,87), ее зрачковой пигментной каймы (r=0,72), насыпью пигментана радужке (r=0,75) и плотностью ядра хрусталика (r=0,76).Средняя по силе статистическая взаимосвязь прослежена между наличиеммиопической рефракции и насыпью пигмента на радужке (r=0,65), состояниемзрачковой пигментной каймы (r=0,59), плотностью ядра хрусталика (r=0,57) иразмерами экскавации ДЗН (r=0,54). Такая же по силе взаимосвязь прослеженамежду наличием иридодонеза и плотностью ядра хрусталика (r=0,50),подвывихом хрусталика и плотностью его ядра (r=0,52). Плотность ядрахрусталика была взаимосвязана отрицательной средней статистическойзависимостью с остротой зрения с коррекцией (r =-0,58), положительнойсвязью с состоянием радужки (r=0,56), возрастом пациента (r=0,52) и наличием82насыпи пигмента на радужке (r=0,51).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
