Диссертация (1174266), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Различия статистически достоверны(р<0,05) [92]. На фоне ПЭС количество осложнений при удалении катарактыувеличивается в 5 раз, нарастая в зависимости от степени тяжести синдрома, иварьирует от 4,86% (при ПЭС I степени) до 20,0% (при II степени) и 49,4%случаев (при III степени) [92]. Несмотря на значительные успехи современноймикрохирургии возрастной катаракты, ее сочетание с ПЭС значительноувеличиваетрискинтра-ипослеоперационныхосложнений,однакоальтернативы хирургическому лечению ВК в настоящее время не существует,что обусловливает повышенное внимание офтальмологов к проблемесочетания ВК с ПЭС [89, 90, 95, 101, 110].Большинство офтальмологов сходятся во мнении, что, несмотря намногочисленные,этиопатогенезапочтиостаютсястолетниеисследованиямалоизученными,аПЭС,вопросыимеющиесяегоданные42представляются неоднозначными и, несмотря на широкое распространениепатологии и тяжесть осложнений, лечение пациентов с ПЭС представляетсямалоэффективным [82, 174, 175].В 2004 году Е.С.
Тачиева, обследуя 210 жителей Москвы и Московскойобласти в возрасте 50-89 лет установила, что из 185 лиц отобранногоконтингента среди больных с катарактой ПЭС был у 29%, среди больныхглаукомой – у 43% лиц. У 25 здоровых лиц этой выборки частота ПЭС была в9%. В целом среди всех обследованных частота ПЭС составила 33,8% случаев[86]. Полагаем, что последняя частота ПЭС не может отражать истиннуючастоту ПЭС, так как в выборке большинство страдали катарактой иглаукомой.Таким образом, убедительно доказано повреждающее действие УФИ нахрусталик, подтвержденное данными о большей частоте катаракт в Индии[106], Непале [161], Латинской Америке [173], Саудовской Аравии [171],Афганистане [154], Центральной Австралии [162], Италии [99], Израиле [48],странах Африки [143], Египте, Новой Зеландии, Либерии, Сирии, ЛатинскойАмерике, Танзании, острове Сицилии (Италия) [85, 135, 174, 175, 176, 177].Высокий уровень инсоляции и жаркий климат были выделены, как факторы,вызывающие раннее развитие возрастной катаракты с 40-45 – летнего возраста,с более быстрыми темпами прогрессирования и созревания, большим размеромядра бурого цвета [13].
Разница в частоте катаракты в Непале междутерриториями с высокой и более низкой инсоляцией составила 15-20% [161].Учитывается кумулятивный эффект на протяжении повышенной инсоляции напротяжении всей жизни.В возникновении и прогрессировании ПЭС ключевую роль отводят такжеизбыточному уровню УФИ, как индуцирующему свободно-радикальноеокисление и деструкцию биомембран клеток [46, 74, 85, 94]. ПЭС являетсяследствием фотооксидативного повреждения структур глаза [73, 74].
ДействиеУФИ также, как и при возрастной катаракте, является фактором, приводящим к43запуску псевдоэксфолиативного процесса по мере кумулятивного эффекта, какэто описано при возникновении возрастной катаракты [145, 152, 156, 186].По мнению Н.И. Курышевой, единичные наблюдения российскихисследователей по этой проблеме, свидетельствующие о наиболее высокойраспространенности синдрома именно в нашей стране, делают актуальнымболее пристальное изучение данного заболевания [46, 47]. В особенности этокасается изучения «белых пятен» – региональных особенностей ПЭС, каксиндрома, и его сочетания с разными нозологиями, в частности, с ВК, какнаиболее частого.
Именно в этом направлении рекомендуют изучать ПЭСкорифеиофтальмологии,опираясьнаданныеоявныхклимато-географических аспектах распространенности ПЭС. Г.А. Федяшев в 20092010 гг. выявил средний показатель сочетания ВК с ПЭС, составивший 529случаев на 1000 обследованных в Хабаровском крае [92, 93]. И.В. Михина иО.Л.
Фабрикантов в 2012-2016 гг. в Тамбовской области выявили ПЭС убольных ВК с частотой в 15,85%, с возрастным увеличение с 62 до 130случаев на 1000 больных среднего возраста у пожилых [63, 64]. В 2004 годуЕ.С. Тачиева установила, что у жителей Москвы и Московской области ввозрасте 50-89 лет частота ПЭС среди больных ВК была 29% [86].Климатические условия Краснодарского края формируются под влияниемнесколькихфизико-географическихфакторов,изкоторыхнаиболеесущественны солнечная радиация, система атмосферной циркуляции и рельеф[67].
Сложный рельеф и географическое положение Краснодарского краяопределили важнейшие свойства климата: большое количество солнечнойрадиации, резко выраженную континентальность, засушливость, проявлениевысотной климатической зональности. Самая высокая средняя годоваятемпература наблюдается на Черноморском побережье [6, 67]. Солнечнаярадиация при поступлении на земную поверхность является одним изосновных климатообразующих факторов.
Территория Краснодарского края,благодарясвоемуюжномуположению,получаетмноготепла.Продолжительность солнечного сияния составляет 2200-2400 часов в год,44увеличиваясь с севера на юг от 2150 до 2450 на побережье. Годовая суммарнаярадиация колеблется от 115 ккал/см² на севере края до 120 ккал/см² на юге.Летом, когда Солнце находится близко к зениту, наблюдается высокий уровеньрадиации – в пределах 15-18 ккал/см².
В годовом ходе месячный максимумсуммарной и прямой радиации на горизонтальную поверхность приходится наиюль (15-18 ккал/см² - суммарная, 9-12 ккал/см² - прямая солнечная радиация)[6, 67]. Наиболее активна в физиологическом отношении ультрафиолетоваячасть солнечного спектра [16]. Аналогичные особенности присущи всемюжным регионам России.45ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВИ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ГРУППАМВ основе диссертационного исследования лежат результаты обследований393 пациентов с возрастной катарактой в сочетании с псевдоэксфолиативнымсиндромом и без него (634 глаза).
Выполнено 4 серии клиническихисследований в зависимости от поставленной цели и определенных задач, чтопредставлено в таблице 3.Таблица 3. Дизайн исследования. Распределение пациентов по клиническимгруппам в зависимости от цели исследованияСерии1234Всего139пациентов/263 глаза179пациентов/277 глаз75 пациентов/94 глазаНозологииЧислопациентовПациенты сВК139пациентовI группа:пациенты сВК+ПЭС75пациентовII группа:пациенты сВК104пациентаОсновнаягруппа:пациенты сВК+ПЭСКонтрольнаягруппа:Пациенты сВК179Пациенты спациентов/277 ВК и ВК сглазПЭС40пациентов35пациентов179ПациентовЧислоглазЦельисследованияСоставление клиническогопортрета ВК у жителей263 глаз южных регионов России наоснованиикомплексногообследования пациентов.Сравнительноеисследованиеианализ114 глаз клиническихпроявленийПЭС при ВК у жителейюжных регионов России.Составление клиническогопортретанаосновании163 глаза комплексного обследованияпациентов с сочетанием ВКи ПЭС.Сравнительноеисследование53 глазаморфометрическихпараметров ДЗН и сетчаткиу пациентов с ВК ипациентовсВК+ПЭС.41 глаз277 глазСравнительныйанализкорреляционныхданныхпри ВК+ПЭС и ВК без ПЭС,полученных во второй серииисследований.46Исследование состояло из 4 серий.
Формирование групп осуществлялосьметодом сплошного отбора в соответствии с критериями включения иисключения, представленными далее. Необходимо заметить, что во всехсериях контрольную группу могли составить только пациенты с возрастнойкатарактой, так как они имели те же признаки, что и пациенты с возрастнойкатарактой и ПЭС, за исключением последнего. Условно здоровые лица немогли служить контролем, так как они не имели бы никаких клинических ифункциональных изменений, что бы делало невозможным сравнение. Нампредставляется вполне корректным сравнивать группы пациентов с возрастнойкатарактой с группами пациентов с возрастной катарактой и ПЭС, поэтому вовсех сериях группу контроля, с которой проводились сравнения, составилибольные с возрастной катарактой.В первой серии обследованы 139 пациентов с возрастной катарактой (263глаза), составившую одну клиническую группу – жители Краснодарского иСтавропольского края; Республики Адыгея; республик Северного Кавказа:Дагестан, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия-Алания,Ингушетия, Чеченская Республика; Республики Абхазия; Республики Крым.Жители национальных республик были представлены самыми разнымиэтносами и народностями (только в Республике Дагестан проживает более 100национальностей), поэтому мы отказались от намерения изучить этническиеособенности ПЭС у пациентов с ВК в силу многочисленности деления намелкие группы больных.
Всех обследованных пациентов объединяло то, чтоони обратились за медицинской помощью в Краснодарский филиал ФГАУ«Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевойнаучно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» МЗ РФ.Во второй серии были обследованы 179 пациентов (277 глаз) с возрастнойкатарактой. Из них были сформированы 2 клинические группы: в I группувошли 75 пациентов с сочетанием катаракты и ПЭС (114 глаз; 41,9%); во IIгруппу вошли 104 пациента с катарактой без ПЭС (163 глаза; 58,1%).
На47основании комплексных обследований был составлен клинический «портрет»возрастной катаракты, протекающей на фоне ПЭС, отражающий наиболеетипичные, характерные признаки заболевания у жителей южных регионовРоссии.В третьей серии исследований с помощью спектральной оптическойкомпьютерной томографии (СОКТ, ОКТ, ОСТ) в сравнении было изученосостояние заднего сегмента глаз у пациентов с ВК и ВК в сочетании с ПЭС,для чего были обследованы 75 пациентов (94 глаза).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
