Диссертация (1174266), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В СевероКавказском ФО на эти даты было 89335 и 95568 первичных больных скатарактой, соответственно. В Республике Крым в 2014 году былозарегистрировано 23982, а в 2015 году – 2330 первичных больных катарактой.В Краснодарском крае в 2014 году было 84269, в 2015 году – 82568 первичныхбольных катарактой. Таким образом, суммарно в южных территориях России в2014 году было зарегистрировано 341199, а в 2015 году – 335181 первичныхбольных катарактой.
Общая заболеваемость катарактой по Южному ФОсоставляет 1537,3 на 100 000 всего населения. В Республике Калмыкия этацифра еще больше и составляет 2092,6 на 100000 всего населения [30].В структуре первичной глазной инвалидности за 2006-2011 гг. вКраснодарском крае удельный вес катаракты составил: 20,7% (2006), 16,9%(2007), 13,3 % (2008), 10,9% (2009), 8,7 % (2010) и 6,2% (2011),последовательноуменьшаясьпомеревнедрениямикроинвазивныххирургических вмешательств в практику [3].Согласно карте инсоляции (рис.
1) [mail@solarsystems.msk.ru], территорииЮжного, Северо-Кавказского и Крымского федеральных округов имеют более2000 часов солнечного сияния в год, также, как и территория Амурскойобласти, где за 1999-2012 гг. общая заболеваемость катарактой возросла на715,2% (с 3,3 до 26,9‰), а первичная - на 487,5% (с 0,8 до 4,7‰) [16, 17, 22].26Рисунок 1. Карта инсоляции России, продолжительность солнечного сияния,часы.В среднем за год общая заболеваемость катарактой населения Амурскойобласти увеличивалась на 31,1%, первичная - на 21,1%. Авторы пришли квыводу, что динамика общей и первичной заболеваемости катарактойгородского и сельского населения Амурской области носит «агрессивный»характер, что объясняется повышенной инсоляцией [16, 17, 20, 22].Снижение остроты зрения при катаракте приводит к ограничениюповседневной деятельности и независимости пациентов, снижает все видыактивности и качество жизни.
На сегодняшний день катаракта остаетсяглавной причиной фактической слепоты в нашей стране, количествонеоперированных случаев в 2–2,5 раза больше, чем оперированных. Внастоящее время потребность в оперативном лечении покрывается всего наодну четверть, в результате чего пациенты вынуждены длительно ждатьоперации [9, 62].Анализ сведений литературы по проблеме катаракты свидетельствует оналичиифакторов–триггеров,оказывающихвлияниенаеераспространенность и клиническое течение в разных регионах планеты. Этокасается и России с ее большой протяженностью с запада на восток и с северана юг.
Вышеприведенные факты и статистические данные свидетельствуют о27высокой актуальности изучения проблемы возрастной катаракты в южныхрегионах России. Практически полное отсутствие в доступной литературеподобных сведений делают эту проблему еще более актуальной.1.3.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ГЛАЗНОГОПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМАПовышение интереса к проблеме псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС,XFS)впоследнеедесятилетиеобусловленоувеличениемсреднейпродолжительности жизни населения развитых и развивающихся стран мира,накапливаниемвобществелицпожилогоистарческоговозраста.Эпидемиология ПЭС является одним из самых противоречивых предметов вофтальмологическойлитературе,по распространенности ПЭСвкотораяразныхизобилуетэтническихисследованиямигруппах,ноегоистинная распространенность неизвестна [135, 176].Псевдоэксфолиативныйсиндромхарактеризуетсямногочисленнымиглазными проявлениями, наиболее важными из которых, по мнению [173-177]и других исследователей, являются глаукома и катаракта.
ПЭС считаетсянаиболее распространенной идентифицируемой причиной глаукомы во всеммире [135]. Зачастую, ПЭС рассматривается, как наиболее распространеннаяспецифическая причина развития катаракты и открытоугольной глаукомы [32,47, 74], что, с нашей точки зрения, достаточно спорно – оба заболеванияявляются возрастно-ассоциированными, также, как и сам синдром. Возможно,этипроцессыобусловленыстарениеморганизма,ипротекаютнепоследовательно, по принципу «причина – следствие», а параллельно. Темболее, что причины развития ПЭС понятны лишь частично, генетические,этнические и экологические факторы, способствующие этому пониманию,отличаются разноречивостью, поэтому необходимо дальнейшее изучениеэпидемиологии ПЭС [135].Многие авторы отмечают, что именно вследствие высокой частотысочетания ПЭС с возрастной катарактой (ВК), первичной открытоугольной28глаукомой (ПОУГ), патологией сетчатки, миопией высокой степени, проблемаявляется актуальной, так как принято считать, что ПЭС оказываетнеблагоприятное влияние на клиническое течение и эффективность леченияэтихзаболеваний[63,136,173-176].Имеютсясведения,чтопсевдоэксфолиативным синдромом в мире страдают более 70 миллионовчеловек [177].Известно, что ПЭС встречается во всех странах мира.
Данные о его частотеразноречивы, распространенность синдрома варьирует, по сообщениямисследователей, от 0,3 до 29,0% [96]. Значительные отличия в частоте ПЭС вмире отмечаются многими учеными [45, 73, 74, 77]. R. Rich (2018) пришел квыводу,чтомоментами:распространенностьрасовыми,ПЭСэтническими,определяетсяоченьвозрастными,многимигендернымиособенностями, клиническими критериями выявления, квалификацией врачапо обнаружению ранних проявлений ПЭС и другими, пока еще неизвестными,причинами. Распространенность ПЭС значительно варьирует даже в пределаходной страны, существуют значительные различия не только междуэтнических групп, но и внутри них [174-177].
При обследовании населения вСредней Норвегии, значительные различия в распространенности ПЭСнаблюдались даже между районами, расположенными всего на расстоянииоколо 100 км друг от друга[178]. В Греции, на островеКритраспространенность ПЭС в 4 соседних регионах (Ираклион, Ханья, Ласити иРетимнон) также была разной: 11,5%, 13,4%, 16,9% и 27,0%, соответственно[120].По мнению некоторых исследователей, частота возникновения ПЭС зависитот наследственной и географической составляющих. Высказывается мнение обувеличении частоты синдрома от южных стран к северным [47, 104]. Однако,данные, представленные ниже, противоречат этому.
Известно, что наиболеечасто ПЭС встречается у жителей Скандинавии, у которых он и был впервыеобнаружен. По данным S. Astrom et al. (2007), частота ПЭС среди населениясеверной Швеции достигает 23% [104]. Заболеваемость ПЭС в Англии29составляет 4%, в Германии - 4,7%, в Индии – 5% [167], в странах ЮжнойАфрики – 6,5%, в Норвегии – 6,3%, в Исландии – 29%, в Греции – 16,1%, вИране – 9,6%, в то время, как в Австралии – 0,98%, в Китае – 0,4%, в Японии –3,4% [85].
Т.е., данные по Норвегии сопоставимы с данными из стран ЮжнойАфрики, а в Греции ПЭС явно превышают норвежскую распространенность.Более того, по мере наблюдения за распространенностью синдрома в мире,отмечено изменение данных о его частоте у некоторых народов. Так,например, со временем изменилось представление о распространенности ПЭСв китайской популяции, сейчас она составляет 5,82%, хотя ранее говорилось о0,4% и 0,2% [176].Различия в частоте ПЭС в мире давно занимают умы ученых, существуютмножественныеутверждения,чтоэтообусловленогеографическимиособенностями и наследственностью.
Остается неизменным факт влиянияфакторов окружающей среды на частоту развития синдрома.Обращает на себя внимание достаточно большая частота синдрома и болееранняя его манифестация в молодом возрасте в жарких странах – ЮжнойАфрике, Иране, Индии, Греции, Саудовской Аравии, что объясняетсяисследователямиповышеннойинсоляцией[85,174,175,176,177].Значительная распространенность ПЭС у больных возрастной катарактой вХабаровском крае не была связана Г.А. Федяшевым с повышенной инсоляцией[93], в то время, как в исследованиях, проведенных в Амурской области,авторы именно этим объясняют значительное увеличение частоты развитиявозрастной катаракты [16, 17, 18, 20, 22], опираясь на то, что Амурская областьи Хабаровский край имеют значительную продолжительность солнечногосияния, сопоставимую с южными регионами России (рис.
1). Однако, наряду сэтим, имеются сообщения, что климат и географическое положение страны неиграют существенной роли в распространении этого заболевания [74, 157].Обнаружены различия в частоте распространенности ПЭС в зависимости отпринадлежности к разным этническим группам. Так, например, крайне редкоПЭС обнаруживается у афроамериканцев [185]. По сообщению S. Shakya et al.30(2008), среди многочисленных этнических групп, проживающих в Катманду(Непал), более 90% ПЭС приходится на этнос гурунгов, к которому относятсялишь 3,4% населения города [176]. По мнению A.
Konstas (2018), даже сегоднямало что известно о распространенности расстройства во многих странах Азии,Африки и Латинской Америки и информация, полученная из случайновыбранной группы населения или из общей численности населения в даннойобласти, является самой ценной при изучении частоты ПЭС в разных регионахмира [135].В России исследований региональных особенностей ПЭС, касающихсяраспространенностииклиническоготечения,явномало.Учитываяперспективное увеличение продолжительности жизни народонаселения ичастоту сочетания с катарактой, проблема ПЭС и его сочетания с другимиглазными заболеваниями будет становиться все более острой.Имеющиеся противоречия подчеркивают загадочную природу и не менеезагадочное географическое распределение ПЭС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
