Диссертация (1174266), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Среди телеутоввозрастная катаракта встречалась чаще, и ее заболеваемость составила195,40‰. Превалировала начальная стадия катаракты [10]. Среди сельскогонаселения Алтайского края пораженность катарактами характеризуетсяувеличением показателей с возрастом и их максимальными значениями у лицстарше 60 лет (30,6%).
В общей структуре офтальмопатологии катарактызанимают четвертое место (47, 4%). У женщин они встречались чаще, чем умужчин (37,9%). Возрастные катаракты преобладали над другими формамипомутнений хрусталика (82,8%) [34, 35]. На долю катаракт в структуреболезней глаза среди жителей Молдавии приходится 2,2‰. При этом,заболеваемость у женщин в 1,7 раза выше, чем у мужчин [28].По поводу катаракт проводятся более 60% операций, выполняемых вофтальмологических учреждениях мира [1], однако в мире ежегоднооперируются только 10 миллионов человек, а еще 20 миллионам требуетсяоперация удаления катаракты [100]. В России потребность в хирургическомлечениибольныхстарческойкатарактойсущественнопревышаетееежегодную реализацию.
Так, число прооперированных пациентов с даннойпатологией составляет всего 11% в год от числа нуждающихся [59]. В год натерритории Российской Федерации выполняется около 180000 вмешательствпо поводу катаракты [146]. Учитывая количество ежегодно проводимыхопераций, потребность в оперативном лечении покрывается всего на 1/3-1/4части. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой, так как очевиден16фактбольшейдоступностихирургическойпомощидляпациентов,проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителейсельской местности [91].
Тенденция увеличения частоты и «омоложения»возрастных катаракт наблюдается, по мнению [51, 62], во всех регионах РФ и вцелом по стране.1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫПри рождении ребенка хрусталик прозрачен, но по мере роста появляетсяжелтизнаядра,возникновениекоторойобъясняетсявлияниемультрафиолетового света с длиной волны 315-400 нм. В коре хрусталика приэтомпоявляютсяэкранирующиефлюоресцирующиесетчатуюоболочкупигменты,отпредположительноразрушительногодействиякоротковолновой световой радиации [116, 199]. Пигменты накапливаются вядре с возрастом, у некоторых людей становятся началом развития пигментнойкатаракты.По мнению А.А.
Кишкун, ведущим фактором возникновения возрастнойкатаракты является физиологический процесс старения организма [33]. Многиеавторы рассматривают катаракту, как признак патологического старенияорганизма [102, 146, 196]. По мнению А.С. Девятковой с соавт. (2010),преждевременное старение организма является основным интегральнымфактором развития возрастной катаракты у пациентов в возрасте 55-60 лет,проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края[24].
Проявления возрастной инволюции различных отделов вегетативнойнервнойсистемыорганизматакжеиграютопределеннуюрольввозникновении катаракты [41, 42]. По мнению [40], закономерность междувидомформирующейсявозрастнойкатарактыиособенностямивагосимпатического баланса пациента позволяет рассматривать возрастноепомутнение хрусталика в качестве локального проявления возрастногонейродистрофического процесса. Природно-климатические условия, наряду с17биогеохимическимиатмосферногоособенностями,воздуха,ионизирующиминдустриальнымизлучениемзагрязнениемпослеавариинаЧернобыльской АЭС и влиянием электромагнитных полей расцениваютсяЮ.Ю.
Шуршуковым (2006) как множественные факторы, способствующиеразвитиюкатарактужителейЛипецкойобласти[98].Ужителейпромышленных районов Казани катаракта занимает второе место (26,8‰) вструктуре офтальмопатологии [80].Основным механизмом развития катаракты признается активации процессовокислительной деградации белков и липидов [11, 149]. Ионы кальцияспособны как разрушать хрусталиковые волокна, так и защищать их. Свойстворазрушенияволоконсвязанострансформациейструктурныхбелковхрусталика, которые становятся мишенью для протеолитических ферментов[200]. Эффект защиты кальцием хрусталиковых волокон связывают соспособностью ионов кальция нарушать межклеточные взаимоотношения путемблокады межклеточных контактов (щелевые контакты), в связи с чемпатологический процесс не распространяется на соседние клетки.
Кроме того,ионы кальция играют основную роль в поддержании гелеподобной структурыхрусталиковых волокон, нарушение которой приводит к помутнению [117,144]. Снижение уровня витамина С в хрусталике негативно влияет на егоокислительно-восстановительныепроцессыиспособствуетразвитиюстарческой катаракты [11, 60, 153].Имеются данные, расширяющие представление о водном обмене глаза исвидетельствующие о непосредственном участии хрусталика в обменевнутриглазной жидкости глаза [83, 132]. С возрастом содержание воды вхрусталике снижается и увеличивается сухой остаток [124, 178, 182, 205].
Привозрастной катаракте способность белков помутневшего хрусталика связыватьводу уменьшается, содержание свободной воды увеличивается и хрусталикнабухает [120, 126]. В последние десятилетия все большее внимание уделяетсявлиянию микроэлементного гомеостаза организма, нарушения которого могутсопровождать патологические состояния разных органов и систем организма, в18том числе, и глаз [6, 15, 27, 57, 87, 88, 129, 164].
При развитии катарактыхрусталик обедняется минеральными веществами [69, 158]. По мнению N.Shukla et al., ионы кальция, цинка, свинца и калия участвуют в ионном обменеи могут изменять прозрачность хрусталика [183]. Сдвиги в концентрациикальция, калия, магния, натрия в тканях хрусталика приводят к увеличениюпроницаемости его капсулы, что также играет определенную роль вкатарактогенезе [115]. Это подтверждается данными [192] о росте уровнякальция во влаге передней камеры, который нарушает мембраннуюпроницаемость хрусталика. Повышение концентрации кальция в хрусталикекоррелирует со степенью его помутнения.
В системе антиокислительнойзащиты клеток участвует также и магний, повышающий резистентность ксвободно-радикальному окислению, однако после 60 лет содержание магния вядре хрусталика резко снижается [206]. В катарактальном хрусталикедостоверно повышена концентрация меди [27], кальция, магния и железа приснижении концентрации марганца [88]. В Республике Башкортостан у больныхвозрастной катарактой выявлены множественные нарушения элементногосостава хрусталика глаза, что обусловлено техногенной нагрузкой в городе иприродными особенностями почвы в сельской местности [30]. По мнению [15],помересозреваниякатарактыконцентрациякремниявхрусталикеувеличивается в 2-3 раза, что может сказаться на проницаемости его капсулы.В районах Полтавской области (Украина) с нормальным и пониженнымсодержанием фтора в питьевой воде распространенность возрастных катарактсоставила 2,3%, а в районах с его повышенным содержанием – 7,2% [31].Известны данные о наличии взаимосвязи между курением и склерозом ядрахрусталика с достоверным дозазависимым эффектом [114, 130, 184], так каксодержащиеся в табачном дыме кадмий и изоционат обладают свойствомповреждать структуру хрусталика [197].191.2.1.
ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА РИСКРАЗВИТИЯ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫТаким образом, существуют множественные патогенные факторы, которыемогут приводить к развитию помутнений в хрусталике и катаракте. Одним изтаких факторов в современной офтальмологии признается влияние солнечногоизлучения.Б.Э.Малюгин,распространенностьнеобходимоописываякатарактыучитыватьнаэпидемиологическиетерриторииэтногеографическиеиРоссии,факторыотметил,экологическиеичтофакторы,связанные с различной территориальной принадлежностью и воздействиеминсоляции (ультрафиолетовые лучи спектра В), ионизирующего излучения идр.
[9].Имеютсямногочисленныеработы,подтверждающиевлияниегеографического и климатического влияния на сроки и частоту возникновениякатаракты. В ряде статей по эпидемиологии катаракт высказывается мнение,что солнечный свет (ультрафиолетовое излучение, УФИ) играет важную роль встарении хрусталика и образовании старческой (возрастной) катаракты, так какяркийсветускоряетпроцессыповрежденияэнзиматическихсистемантирадикальной защиты [48, 106, 112, 127, 143, 161, 154, 173].Еще в 1985 году В.В. Лантуха отмечал, что для офтальмолога особыйинтерес представляют клинические особенности течения катаракты наконкретной местности. Автор доказал, что в странах жаркого климатакатаракта впервые выявляется уже в 40-50-летнем возрасте.
При этом онссылался на картографический анализ распространенности катаракты ввысокогорных районах, где был доказан наиболее высокий показательзаболеваемости катаракты в зоне с наибольшим количеством часов солнечногосияния. Это происходило в странах, отличающихся высоким расположениемнад уровнем моря, наличием высокогорий и повышенной инсоляцией [48].Двадцать лет спустя, В. И. Морхат и Д.М. Аль-шариф (2007), при изученииклиническихособенностейкатарактыунаселения,проживающеговвысокогорных районах в условиях интенсивной инсоляции на примере20Республики Йемен в сравнении с клиническими особенностями катаракты унаселения равнинных территорий Витебской области выявили, что катаракты вразных географических условиях имеют существенные различия.
Авторамидоказано, что катаракта в высокогорных районах возникает в более раннемвозрасте, преимущественно у жителей мужского пола, созревает быстрее, ядрохрусталика имеет бурый плотный состав, больше в размерах, содержитменьшее количество фосфолипидов [66].Таким образом, многими учеными высокий уровень инсоляции и жаркийклимат были выделены, как факторы, неблагоприятно влияющие на хрусталик.При обследовании выборочных групп населения в Непале катаракта былаобнаружена у 2,8% населения, являясь причиной слепоты в 84% случаев [161].У аборигенов Центральной Австралии, с жарким и засушливым климатом,катаракта была выявлена, как причина, в 50% от общего числа слепоты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
