Диссертация (1174266), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Федорова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации по теме: «Разработка методов лечения патологии переднего отрезкаглазного яблока на основе клеточных и тканеинженерных конструкций».Отдельныетеоретическиеположенияипрактическиерекомендациидиссертационного исследования включены в учебный процесс кафедрыглазных болезней ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и цикловпрофессиональной подготовки в Краснодарском филиале Федеральногогосударственного автономного учреждения «Национальный медицинскийисследовательский центр «Межотраслевойнаучно-технический комплекс«Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.
Федорова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены наследующих форумах: XV Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2016);межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 130-летиюорганизации офтальмологической помощи населению Красноярского края(Красноярск, 2016); XII Международной научно-практической конференции«Академическая наука – проблемы и достижения» (North Charleston, 2017);научно-практической конференции с международным участием «Инновации –Информатизация – Интеграция в офтальмологии», посвященной 30-летиюКраснодарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н.Федорова» Минздрава России и 90-летию академика С.Н. Федорова (Сочи,112017); межрегиональной научно-практической конференции «ОфтальмологияУрала и Сибири: мосты из прошлого в будущее», посвященной 150-летию содня рождения проф. П. И. Чистякова, 120-летию со дня рождения проф. М. А.Дмитриева, 75-летию кафедры офтальмологии им.
проф. М.А. Дмитриева скурсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (Красноярск, 2017).Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры глазных болезнейпротокол № 10/1от 27 апреля 2018г.ПубликацииПо материалам диссертационного исследования опубликованы 7 печатныхработ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикацииматериаловисследованийнасоисканиеученойстепеникандидатамедицинских наук.Личный вклад автораЗаключается в разработке дизайна исследования, сборе и систематизацииматериала, статистической обработке и анализе данных, интерпретацииполученных результатов, подготовке научных публикаций, оформлениидиссертационного исследования.Объем и структура диссертацииРезультаты диссертационного исследования изложены на 115 страницахкомпьютерного текста. Работа состоит из оглавления, введения, шести глав,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованныхсокращений и списка литературы, включающего 210 источников, из которых101 принадлежат отечественным и 109 – иностранным авторам.
Диссертацияиллюстрирована 24 диаграммами и содержит 6 таблиц.12ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСОВ ЭПИДЕМИОЛОГИИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ И ГЛАЗНОГОПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА (Обзор литературы)1.1.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ В МИРЕ И РОССИИПо данным отдела народонаселения ООН, к 2025 году около 50 миллионовлюдей в возрасте 60 лет будут иметь различной степени интенсивностипомутнения хрусталика [208]. Среди больных катарактой лидирующее место(76-80%) занимают лица пенсионного возраста.
При этом отмечаетсядостаточно четкая тенденция к увеличению числа больных в группетрудоспособного возраста (до 55 лет), при котором значимость данногозаболевания в структуре причин инвалидности по зрению составляет около 6%[50, 53, 134]. Темпы роста заболеваемости возрастной катарактой в два разаопережают темпы роста общей численности населения, что связано сусовершенствованнойпередачейинформации,собеспечениемпроизводственных процессов, экономической обстановкой [18, 22, 65].Катаракта поражает более 22 миллионов человек в мире в возрасте 40 лет истарше, или каждого шестого человека в этой возрастной категории, к 80 годам– подавляющую часть населения [122, 133, 163].
Учитывая постепенновозрастающую продолжительность жизни, что особенно характерно дляэкономически развитых стран, прогнозируется рост численности больныхкатарактой до 40 млн. человек к 2020 году [159]. Увеличение уровнязаболеваемости катарактой отмечено практически во всех странах мира [26, 39,54, 172].
Эпидемиологию катаракт связывают с различными факторами, кчислу которых, в частности, относится расовая принадлежность, характерпитания, загрязнение окружающей среды (в том числе, солями тяжелыхметаллов), состав питьевой воды, курение, патологические изменениямикроэлементного состава хрусталика, применение лекарственных препаратови преждевременное старение организма [2, 10, 79, 98, 195].13По мнению некоторых исследователей, катаракта, как одно из наиболеераспространенныхглазныхзаболеваний,обусловленарасовойпринадлежностью и местом проживания [81, 86]. Относительно редковстречается катаракта у монголоидов Китая, Японии, Тибета, и более частовыявляется у жителей Филиппин, Малайзии, Бирмы.
По сообщению The EyeDiseases Prevalence Research Group (2006), одной из основных причинснижения зрения среди афроамериканцев является катаракта (60%) [198]. Так,по данным Salisbury Eye Evaluation Study, у американцев африканскогопроисхождения в 4 раза чаще встречались корковые катаракты, тогда как уамериканцев европейского происхождения преобладают ядерные и задниесубкапсулярные помутнения [169]. В США на долю катаракты приходитсяоколо 50% всех нарушений зрения у взрослых 40 лет и старше [210]. Катарактаявляетсяведущейпричинойизлечимойслепотысредиамериканцевафриканского происхождения 40 лет и старше и основной причинойнарушения зрения среди американцев латиноамериканского и европейскогопроисхождения [159, 109]. Среди слепых жителей Китая у 41,1% слепота былавызвана катарактой, а среди слабовидящих – у 49,4%, среди людей старше 60лет распространенность слепоты и слабовидения из-за катаракты составила73,1% [107, 127]. Исследовательская группа, изучающая частоту глазныхзаболеваний (Eye Disease Prevalence Research Group), основываясь на переписиамериканского населения, прогнозирует увеличение численности людей скатарактой к 2020 году на 50% [159].Распространенность катаракты в России по критерию обращаемостисоставляет 1201,5 на 100 тысяч населения или в абсолютных цифрах 1742250человек [100].
В общей структуре глазных болезней в РФ на долю катарактыприходится6,8%.Начальнаястадиякатарактынаблюдаетсяу40%обратившихся к офтальмологу в возрасте 55-64 лет, зрелая – у 5%. Среди лиц ввозрасте 65-74 лет, эти цифры составили, соответственно, 70% и 18%. Ввозрасте 75-84 лет начальная стадия катаракты выявлена у 90% пациентов,обратившихся к офтальмологу, зрелая стадия – у 50% пациентов. В Амурской14области за 1990-2012 гг.
заболеваемость катарактой по обращаемости вструктуре общей глазной заболеваемости увеличилась на 11,5%, в структурепервичной заболеваемости – на 6,9%. Общая заболеваемость катарактойвозросла на 715,2%, а первичная заболеваемость увеличилась на 487,5% [17,19, 20].Единственноепосвященноенанастоящиймоментраспространенностипопуляционноенарушениязренияисследование,откатаракты,выполненное по международному стандарту RAAB (Rapid AssessmentAvoidableBlindness)иоснованноенакластерномформированиирандомизированной выборки (4,044 человека на 336 тысяч населения ввозрасте старше 50 лет) выполнено в 2009 году на территории г.
Самары пятьюполевыми группами исследователей на протяжении четырех месяцев. Анализполученных данных по лицам с нарушениями зрения свидетельствует, чтослепота, когда лучший видящий глаз не может видеть 0,05, выявлена у 1,30%,значительное нарушение зрения, когда лучший глаз не видит 0,1, выявлено у2,14%. Слабовидение, когда лучший глаз не видит 0,3, выявлено у 16,55%. Вданнойвыборке,посообщению[9],распространенностькатаракты,приводящей к слепоте, составила 0,53% у мужчин и 0,96% – у женщин.По Пермскому краю с 1998 по 2010 год патология хрусталика постояннозанимает второе место после аномалий рефракции и имеет выраженнуютенденцию к росту на 53,5% (от 14,7 до 34,3 на 1000 взрослого населения).Увеличивается число оперативных вмешательств по поводу катаракты, так,если в 2006 году на долю больных с катарактой пришлось 34,3% операций отчисла всех госпитализированных в стационары, то в 2007 году показательсоставил 35,4%, в 2008 – 40,6%, в 2009 – 43,2% и к 2010 году достиг величиныв 45,5% [24].ВРеспубликеБашкортостан,поданнымМ.Т.Азнабаева(2003),заболеваемость катарактой по обращаемости в среднем составила 54 тыс.человек в год, что на 33% больше, чем в 1993 году.
В пересчете наотносительные показатели это оказалось в пределах 1300 случаев на 100 тысяч15населения. Удельный вес первичнойинвалидности вследствие заболеванийхрусталика в республике составил 9,5% от общего числа первичного выхода наинвалидность по зрению [2]. В 2012 году там же было зарегистрировано 95278больных катарактой, что на 6878 человек больше, чем в 2010 году, когда было88400 больных [5].В Кузбассе у телеутов катаракты были на третьем месте в структурезаболеваний органа зрения (213,46‰) и показатель распространенностикатаракт был выше, чем у жителей Красноярского края (115,00‰), у коренныхжителей Севера – эвенов и чукчей (64,30‰) [49, 81].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
