Диссертация (1174266), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ст. (P≥0,05). Изменений глубиныпередней камеры нами выявлено не было.В третьей серии исследований были изучены морфометрические параметрыДЗН и перипапиллярной зоны сетчатки у 75 пациентов (94 глаза), из которыхбыли сформированы основная группа пациентов с возрастной катарактой ипсевдоэксфолиативным синдромом (40 человек, 53 глаза, 56,4%) и контрольнаягруппа пациентов с возрастной катарактой без ПЭС (35 человек, 41 глаз,43,6%). Средний возраст пациентов основной группы был 74,04±1,37 года,пациентов группы контроля – 70,00±1,25 (P=0,02), таким образом, пациентыосновной группы были статистически значимо старше пациентов контрольной57группы, что соответствует данным о зависимости между частотой развитияПЭС и возрастом пациентов. Мужчин в основной группе было 48,6%, женщин– традиционно незначительно больше – 51,4%.
Мужчин в контрольной группебыло 47,2%, женщин, соответственно, 52,8%, таким образом, группы былирепрезентативны по полу и возрасту. Средняя ОЗ без коррекции статистическизначимо не отличалась, у пациентов основной группы составила 0,33±0,06, упациентов контрольной – 0,32±0,05 (P=0,47). Истинное ВГД (P°) у пациентов сПЭС было в пределах 14,88±0,47, а у больных без ПЭС – 15,40±0,56 мм рт. ст.,различия были также статистически не значимы (P=0,28).В четвертой серии исследований был проведен сравнительный анализкорреляционных зависимостей в группах из третьей серии – между пациентамис возрастной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома ипациентами с возрастной катарактой, таким образом, корреляционномуанализу подверглись данные, полученные в ходе второй серии исследований.2.2.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯНа всех этапах выполнения работы применяли традиционные и специальныеметоды обследований пациентов. Традиционные методы: сбор анамнеза,визометрия,автокераторефрактометрия,офтальмобиомикроскопия,офтальмоскопия,проводилисферопериметрия,пневмотонометрия.электрофизиологические исследованияДополнительно(исследование порогаэлектрической чувствительности зрительного нерва и критической частотыслияниямельканий(КЧСМ)).Специальныеметоды:ультразвуковаябиомикроскопия, эхобиометрия (А-метод) и эхоофтальмография (В-метод);спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ, ОКТ, ОСТ)зрительного нерва и сетчатки.Визометрию проводили с помощью автоматического фороптера «RT-5100,NIDEK Co., Ltd», (Япония).
Автокераторефрактометрию осуществляли наавтоматическом кераторефрактометре «HRK-7000, Huvitz», (Южная Корея).Офтальмобиомикроскопию проводили с помощью щелевой лампы «XCEL58255,REICHERT»(США)фирмы«CarlZeissJena».Длянепрямойофтальмоскопии использовали линзу 78D «Volk» (США). Для прямойофтальмоскопии применяли офтальмоскоп «Heine EN 100-12. Истинноевнутриглазное давление (P°) измеряли на пневмотонометре «Reichert 7,REICHERT» (США).
Так как пациенты с глаукомой или с подозрением на нееисключались из исследования на самом раннем этапе, согласно стандартамобследования при возрастной катаракте в Краснодарском филиале ФГАУ«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, дляисследования полей зрения применяли общепринятую методику с помощьюавтоматическогостатическогопериметра«Периком»(Россия).Дляультразвуковых исследований использовали УЗ-эхобиометр «Compact TouchA., Quantel Medical» и В-сканер-P37-11, PARADIGM (США). Исследованиеэлектрической чувствительности сетчатки и проводимости зрительногонерва проводили с помощью офтальмологическогомикропроцессорногоэлектростимулятора «ЭСОМ» БРУС 941514.001 (Россия, Уфа). Стадиювозрастной катаракты определяли традиционно – начальная (помутнениехрусталика в периферической части хрусталика, острота зрения в пределах 1,00,7); незрелая (помутнение в центральной оптической зоне, острота зренияснижена до 0,6-0,01).
Пациентов со зрелой и перезрелой стадиями возрастныхкатаракт в исследование не включали. Определение твердости ядрахрусталика проводили по L. Buratto (1999), где градация помутненияпроизводится при осмотре на щелевой лампе: первая степень (1) – мягкое ядро,прозрачное или светло-серого оттенка; вторая степень (2) – ядро малойплотности серовато-желтого или светло-серого оттенка; третья степень (3) –ядро средней плотности с желтым или серым оттенком; четвертая степень (4) –плотное ядро янтарно-жёлтого цвета; пятая степень (5) – очень плотное ядротемного цвета, от янтарного до чёрного.Спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ, ОСТ) нааппаратеCirrusHD-OCT(СarlZeissMeditec,Германия)позволилаисследовать задний сегмент глаз и изучить морфометрические параметры ДЗН59и перипапиллярной части сетчатки.
Оценивали среднюю толщину слоянервных волокон сетчатки (СНВС, RNFL, µm); симметрию СНВС на двухглазах (СНВС, RNFL, %); площадь нейроретинального пояска ДЗН (НРП)(мм²); площадь ДЗН (мм²); соотношение площади экскавации и площади ДЗН всреднем и по вертикали (Э/ДЗН и Э/ДЗН по верт.) (абс. знач.) и объемэкскавации ДЗН (мм³). Толщину СНВС исследовали в 4 меридианах,рассчитывали среднее суммарное значение и средние значения по отдельныммеридианам (SNIT – superior, nasalize, inferior, temporalis) (µm).
Этихисследований было достаточно для оценки состояния ДЗН и сетчатки упациентов с ВК на фоне ПЭС и без него.2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИДля статистической обработки материала использовали персональныйкомпьютер на базе процессора Intel R Cora TM 2 Duo CPU E 7400 с тактовойчастотой 2,8 GHz. Применялась операционная система Windows XP иприкладные программные продукты (Visual Basic for Excel XP) на MicrosoftOffice 2010. Рассчитывали средние значения и их ошибку (М±m), σ –стандартное(среднеквадратичное)отклонение,критерийСтьюдентасрасчетом уровня достоверности (P). Статистически значимыми принятыразличия P≤0,05. Для корреляционного анализа использовали параметрическийметод расчета коэффициента Браве-Пирсона (r) с помощью программногопродукта Statistics for Windows 6.0.60ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ «ПОРТРЕТ» ПАЦИЕНТОВС ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙ - ЖИТЕЛЕЙ ЮЖНЫХТЕРРИТОРИЙ РОССИИНами были проанализированы в динамике количество всех первичныхобращений в Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова»Минздрава Российской Федерации за период 2006-2015 гг., удельный весвыявленных при этом катаракт, а также частота их хирургического лечения. Нарисунке 11 представлены абсолютные значения первично обратившихся заэтот период лиц и выявленных при этом пациентов с катарактами, а такжеудельныйвескатарактотобщегочислапервичныхобращенийзарассматриваемый период времени.Удельный вес катаракт от общего числа впервые обратившихся на прием заэтот период колебался от 21,0 до 31,2%, то есть, пациенты с катарактойсоставили от 1/5 до 1/3 от общего числа первичных обращений в филиал,которыйявляетсяспециализированныеосновнымлечебнымофтальмологическиеучреждением,услугиоказывающимпациентамюжныхтерриторий РФ.
Количество обращений за этот период не уменьшилось, чтоподчеркивает значимость проблемы катаракты для этих регионов.Удельный вес прооперированных катаракт от числа впервые выявленныхколебался за 2006-2015 гг. от 68,7 до 79,4% (рис. 12). Суммарно первичныхобращений пациентов с катарактой было 76479, прооперировано 55342катаракт, что составило в среднем 72, 4%. Хирургическая активность прикатарактесвидетельствуетовысокойпотребностивоперациях,неуменьшающейся за прошедшие 10 лет, что подтверждает актуальностьпроблемы для юга России.61Число первичных пациентов4000035.00%3500030.00%3000025.00%2500020.00%2000015.00%150001000010.00%50005.00%020062007200820092010201120122013201420150.00%ГодыПервичные пациентыВыявлено катарактУд. вес катарактВыявлено катаракт (глаз)Рисунок 11. Число первичных пациентов и удельный вес больныхс катарактой за 2006-2015 ГГ., абс, %.12000100008000600040002000020062007200820092010 2011ГодыВыявлено катаракт (глаз)201220132014201582.00%80.00%78.00%76.00%74.00%72.00%70.00%68.00%66.00%64.00%62.00%Прооперировано катаракт (глаз)Уд.
вес удаления катаракт (глаз)Рисунок 12. Число выявленных катаракт (глаз) и удельный веспрооперированных глаз с катарактами за 2006-2015 гг., абс., %.На рисунке 13 представлены средние значения ОЗ без коррекции и динамикаОЗ с коррекцией. Средняя ОЗ без коррекции составила 0,2±0,01 (ϭ=0,20).Коррекция способствовала значительному повышению ОЗ, диапазон которойсоставил 0,2-1,0.
Большинство пациентов (69,2%) не корригировали или не62нуждались в какой-либо коррекции. Среднее значение силы М коррекциисоставило 1,46±0,12 Дптр (ϭ=0,80), силы Hm коррекции - 1,30±0,12 (ϭ=0,67)Дптр.0.801.001.000.80максимум0.600.200.400.200.000.01Острота зрения безкоррекции0.61 среднее0.20минимумОстрота зрения скоррекциейРисунок 13. Динамика остроты зрения пациентов с возрастнойкатарактой при коррекции аметропий*.*Макс – максимальное значение, Мин – минимальное значение, Ср – среднее значение.Атрофия Iстепени - 32,9%Без изменений 37,9%Атрофия IIстепени - 29,2%Рисунок 14.
Состояние радужки у пациентов с возрастной катарактой, %.63Различная степень атрофии радужки была у большинства пациентов - в62,1%(рис.14).Состояниезрачковойпигментнойкаймы(ЗПК)свидетельствовало о выраженных патологических процессах в ней (рис. 15).Истончена - 33,8%Без изменений 36,9%Частичноразрушена 28,1%Полностьюразрушена - 1,2%Рисунок 15. Состояние зрачковой пигментной каймы у пациентовс возрастной катарактой, %.Пигмент на радужке отсутствовал в 60,0% случаев, его дисперсия наповерхности радужки была отмечена в 40,0%.При офтальмоскопии ДЗН был бледно-розового цвета у большинстваобследованных нами пациентов с возрастной катарактой – в 94,5%.Незначительновыраженная«сероватость»дисказрительногонерванаблюдалась только в 5,5% случаев.
Средние размеры экскавации ДЗН были впределах нормы, не превышая диаметра, так называемой, «сосудистойворонки» – 0,21±0,003 (ϭ=0,05), однако при этом варьировали от 0,1 до 0,4.Большего размера экскаваций ДЗН не было, что свидетельствует об отсутствиисочетания «Возрастная катаракта» - «Глаукома» среди обследованных намипациентов.64ПлотностьядрахрусталикаоценивалипоклассификацииBuratto.Преобладала средняя плотность ядра хрусталика (40,2%) (рис.
16).Плотное ядро 18,5%Очень плотноеядро - 5,1%Мягкое ядро 9,8%Ядро малойплотности 26,4%Ядро среднейплотности 40,2%Рисунок 16. Плотность ядра хрусталика у пациентов с возрастнойкатарактой, %.Такимобразом,былиполученыклинико-функциональныеданные,характеризующие состояние глаз и их зрительные функции у пациентов свозрастной катарактой.Клинический «портрет» пациентов с возрастной катарактойНаосновекомплексногообследованиябылсоставленусловныйклинический «портрет» возрастной катаракты, в кратком виде отражающийнаиболее частые и характерные проявления катаракты в южных территорияхРоссии. Чаще страдают женщины, в возрасте около 72 лет, возрастнаякатаракта находится в незрелой стадии развития, острота зрения (ОЗ) безкоррекции в пределах 0,2±0,01, при этом, зачастую, не поддающаясякоррекции по субъективным (нежелание пациентки) или объективнымпричинам.
Однако при коррекции острота зрения повышается до 0,6±0,03,65преимущественно со слабой миопической коррекцией в 1,46±0,12 Дптр.Уровень истинного внутриглазного давления (P°) находится в пределах«среднестатистической нормы» и составляет 15,46±0,2 мм рт. ст. Приофтальмобиомикроскопиипереднегосегментаглазногояблокаугипотетической пациентки преобладает умеренно выраженная атрофия стромырадужки при сохранной зрачковой пигментной кайме (ЗПК) и отсутствиинасыпи пигмента на поверхности радужки. Плотность ядра хрусталика приоценке по Buratto средняя. На глазном дне ДЗН сохраняет бледно-розовыйцвет, имеется физиологическая экскавация в виде «сосудистой воронки», непревышающая 0,21±0,003 диаметра диска. Функциональному состояниюзрительногонервасоответствуютнормальныезначенияэлектрофизиологических показателей – порог электрической чувствительности(лабильности)зрительногонерва35,73±0,3,проводимостьпапилломакулярного пучка 38,6±0,3.66ГЛАВА 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
