Диссертация (1174266), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ИЗУЧЕНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ ГЛАЗНОГОПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВС ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТОЙ И КЛИНИЧЕСКИЙ «ПОРТРЕТ»ИХ СОЧЕТАНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ ЮЖНЫХ ТЕРРИТОРИЙ РОССИИСреди обследованных нами 634 глаз с возрастной катарактой в 167 случаяхбыл выявлен ПЭС. По результатам исследований удельный вес ПЭС упациентов с возрастной катарактой среди жителей южных территорий Россиисоставил 26,3%, что превышает имеющуюся частоту ПЭС, характерную для«жарких» стран, так как известно, что наиболее часто синдром наблюдается встранах Скандинавии, в «северных» странах.Степень выраженности ПЭС в нашем исследовании была следующей: ПЭС Iстепени был выявлен в 23,7%, ПЭС II степени - в 60,5%, ПЭС III степени был в15,8% случаев от общего числа.Нами была прослежена прямая зависимость частоты ПЭС у пациентов свозрастной катарактой от возраста – среди 50-60-летних пациентов ПЭСнаблюдался всего в 6,7%, среди 61-70-летних пациентов – в 30,7%, среди 7180-летних – в 45,3%.Чаще всего пациенты второй серии исследований предъявляли жалобы наснижение остроты зрения: пациенты с ВК и ПЭС – в 95,6%, пациенты с ВК безПЭС – в 98,2%.
На отсутствие предметного зрения жаловались 4,4% пациентовс ВК на фоне ПЭС и 1,8% пациентов с ВК без ПЭС. Большинство пациентовобеих групп не корригировали или не нуждались по собственному желанию вкакой-либо коррекции – в 79,6% среди пациентов I группы и в 65,6% – средипациентов II группы. Необходимо отметить, что некоторые пациенты, восновном, женщины, в силу своего менталитета, не хотели пользоватьсяоптической коррекцией, что и обусловило довольно большой удельный вес «ненуждающихся» в коррекции, несмотря на сниженную исходную ОЗ ивозможность ее повышения при оптической коррекции.
Среди тех, кто былкорригирован в I группе, среднее значение силы миопической коррекции67составило 1,50±0,21 Дптр (δ=0,84), во II группе – 1,61±0,14 Дптр (δ=0,78),различие было статистически достоверным (P=0,03).Сила миопической коррекции варьировала от 0,50 до 3,50 Дптр у пациентовI группы и от 0,50 до 3,25 Дптр – у пациентов II группы. Среднее значениесилы гиперметропической коррекции у пациентов I группы составило1,18±0,26 Дптр (δ=0,69), II группы–1,38±0,13 Дптр (δ=0,69), различие былостатистически недостоверным (P=0,24). Сила Hm коррекции варьировала от0,25 до 2,00 Дптр (I группа) и от 0,50 до 3,00 Дптр–(II группа).
Удельный весвидов коррекции остроты зрения у пациентов обеих групп представлен нарисунках 17-18.Не нуждались - 79,6%Hm - 6,2%М - 14,2%Рисунок 17. Виды коррекции остроты зрения у пациентов с катарактойи псевдоэксфолиативным синдромом*, %.*Примечание. M – миопическая коррекция, Hm – гиперметропическая коррекция.Особое внимание обращали на состояние стромы и зрачковой пигментнойкаймы (ЗПК) радужки, наличие пигмента на ее поверхности (рис. 19). Привозрастной катаракте на фоне ПЭС атрофия радужки отсутствовала только в21,3% случаев, против 49,1% случаев – у пациентов без ПЭС. Атрофия 1степени была примерно у одинакового числа пациентов с катарактой в обеих68клинических группах, однако атрофия 2 степени была у пациентов с ПЭС в 2,4раза чаще (41,2%), чем без него (17,2%).
В общей сложности, при катаракте нафоне ПЭС атрофия радужки была выявлена в 74,5% случаев, против 49,7% - упациентов без ПЭС (рис.19). Без изменений ЗПК радужки у пациентов с ПЭСбыла в 21,9% против 47,9% у пациентов без ПЭС, что в 2,2 раза чаще, иразница статистически значима (P = 0,0001).Не нуждались - 65,6%Hm - 16,0%M - 18,4%Рисунок 18. Виды коррекции остроты зрения у пациентов с катарактойбез псевдоэксфолиативного синдрома*, %.*Примечание.
M – миопическая коррекция, Hm – гиперметропическая коррекция.Истончение ЗПК было выявлено примерно с одинаковой частотой – упациентов I группы с ВК и ПЭС в 31,6%, у пациентов II группы с ВК без ПЭС– в 33,7%. Самые большие различия отмечались при частичном разрушенииЗПК – у пациентов с катарактой и ПЭС кайма была разрушена в 46,5% против18,4% - у пациентов без ПЭС, что в 2,5 раза чаще и статистически достоверно(P=0,0001) (рис. 20).Пигмент на поверхности радужки при наличии ПЭС у пациентов скатарактой отсутствовал в 39,5% случаев, при катаракте без ПЭС пигментотсутствовал у большинства обследованных – в 73,0%.
Насыпь пигмента на69поверхности радужки у пациентов I группы присутствовала в 60,5% случаев,что в 2,2 раза чаще, чем у пациентов II группы (27,0%), (P = 0,0001) (рис. 21).%5049.14033.3302041.232.521.317.2100без измененийатрофия 1 степениПЭСатрофия 2 степениБез ПЭСРисунок 19. Состояние радужки у пациентов с катарактой в зависимостиот наличия ПЭС, %.%5045403530252015105047.946.531.6 33.721.9без изменений18.4истонченаПЭСчастичноразрушенаБез ПЭСРисунок 20. Состояние зрачковой пигментной каймы у пациентовс катарактой в зависимости от наличия ПЭС, %.70%73,060.5806039.527,040200насыпь пигментаотсутствуетнасыпь пигмента нарадужкеПЭСБез ПЭСРисунок 21.
Частота насыпи пигмента на радужке у пациентов с катарактойв зависимости от наличия ПЭС, %.У пациентов I группы иридодонез был в 13 раз чаще, чем у пациентов IIгруппы (15,8 против 1,2%) (P≤0,05) (рис. 22), что свидетельствовало опоражении связочного аппарата хрусталика.%10084.298.880604015.8201.20иридодонез отсутствуетПЭСиридодонезБез ПЭСРисунок 22. Частота иридодонеза у пациентов с катарактой в зависимостиот наличия ПЭС, %.7198.2%100908070605040302010085.114.9подвывих хрусталикаотсутсвуетПЭС1.8подвывих хрусталикаБез ПЭСРисунок 23. Частота подвывиха хрусталика у пациентов с катарактойв зависимости от наличия ПЭС, %.Слабость цинновых связок при ПЭС обусловливает наличие подвывиховхрусталика, частота которых у пациентов I группы (14,9%) превышала таковуюу пациентов II группы (1,8%) более, чем в 8 раз (P≤0,05) (рис.
23).Цвет ДЗН у пациентов обеих групп во всех случаях был бледно-розовым,средние размеры экскавации ДЗН (Э/Д) были практически одинаковы –0,22±0,01 (δ=0,05) и 0,22±0,004 (δ=0,05), различие статистически недостоверно(P=0,29). Полученные данные соответствуют высоким средним значениямпроводимости (лабильности) зрительного нерва, которые в обеих группах былитакже в пределах нормы, составив 36,14±0,57 (δ=5,96) у пациентов I группы и35,69±0,41 (δ=5,16) – у пациентов II группы (разница статистическинедостоверна, P=0,25). Среднее значение показателя КЧСМ было также впределах нормы, у пациентов с катарактой и ПЭС 38,11±0,55 (δ=5,85), упациентовбезПЭС–38,90±0,39(δ=4,98)(разницастатистическинедостоверна, P=0,11).72Плотное и очень плотное ядро хрусталика, по оценке по Буратто, былоболее, чем в 1/3 случаев у пациентов I группы с ВК на фоне ПЭС (рис. 24).37.74039.830.13528.930%2517.52015107,017.811,08.81.850МягкоеядроЯдро малойплотностиЯдросреднейплотностиПЭСПлотноеядроОченьплотноеядроБез ПЭСРисунок 24.
Плотность ядра хрусталика у пациентов с катарактойв зависимости от наличия ПЭС, %.Нами была проанализирована длительность проживания пациентов обеихгрупп в южных регионах России. Среди пациентов с возрастной катарактойболее 25 лет проживали в южных территориях России 58,1% лиц. Средипациентов с возрастной катарактой и ПЭС было 78,5% лиц, которые имелипродолжительность жизни в этих территориях более 25 лет, что можетсвидетельствовать о кумулятивном эффекте факторов-триггеров развитиявозрастной катаракты и ПЭС (табл. 4).Таблица 4. Длительность проживания пациентов с возрастной катарактой вюжных регионах России в зависимости от наличия ПЭС, %.№Длительность проживанияпациентов в южныхрегионах страны:ВК+ПЭСВК без ПЭСР10-5 лет3,55,0Р≥0,0525-10 лет3,56,0Р≤0,0573310-15 лет4,47,4Р≤0,05415-20 лет4,08,7Р≤0,05520-25 лет6,114,8Р≤0,056более 25 лет78,558,1Р≤0,05Такимобразом,приэлектрофизиологическихсравнительномданныхдвухгруппанализеклиническихпациентовсивозрастнойкатарактой на фоне ПЭС и без него было выявлены значительные различия.Пациенты с ПЭС были статистически достоверно старше.
В возрастнойкатегории старше 70 лет ПЭС встречался в 1,6 раза чаще, чем в категории лиц50-70 лет. Исходная острота зрения у пациентов с катарактой и ПЭС быластатистически достоверно ниже, чем у пациентов без синдрома. Пациентыобеих групп имели с коррекцией достаточно высокую остроту зрения – всреднем около 0,6. Вместе с тем, при ПЭС наблюдались выраженныетрофические изменения в переднем сегменте глаз – атрофия стромы радужки 2степени была в 2,4 раза чаще, чем у пациентов без ПЭС, а атрофия всехстепеней отмечалась в 1,5 раза чаще, чем у пациентов без ПЭС. Зрачковаяпигментная кайма в 2,2 раза чаще была изменена у пациентов с ПЭС.
Частичноразрушена ЗПК была в 2,5 раза чаще у пациентов с ПЭС (P≤0,05). Насыпьпигмента на радужке была при ПЭС в 2,2 раза чаще, чем при ВК без ПЭС(P≤0,05). Иридодонез у пациентов с синдромом был отмечен в 13 раз чаще, чему пациентов без ПЭС (P≤0,05), а подвывих хрусталика отмечался в 8 раз чаще,чем у пациентов без ПЭС (14,9% против 1,8%) (P≤0,05). У пациентов с ВК иПЭС более, чем в 1/3 случаев было плотное и очень плотное ядро. Среднее,плотное и очень плотное ядро хрусталика было в 59,4% у пациентов без ПЭС ив 75,4% – у пациентов с ПЭС, что в 1,3 раза реже. Пациенты с ВК и ПЭС в78,5% более 25 лет прожили в южных регионах России.
Среди пациентов свозрастной катарактой таких было 58,1% (Р≤0,05).74Клинический «портрет» пациентов с возрастной катарактойи псевдоэксфолиативным синдромом – жителей южных территорийРоссииНаосновекомплексногообследованиябылсоставленусловныйклинический «портрет» возрастной катаракты, протекающей на фонепсевдоэксфолиативногосиндрома,отражающийнаиболеечастыеихарактерные проявления их сочетания в южных территориях России.
Чащесочетание катаракты с ПЭС характерно для женского пола, более старшеговозраста, чем при ВК без ПЭС, среднего возраста около 73 лет, жительницаКраснодарского края, с жалобами на снижение остроты зрения до 0,15±0,02или на отсутствие предметного зрения, при этом, не корригирующая илиотказывающаясяоткоррекциипосубъективнымпричинам,чащенуждающаяся в М коррекции силой в 1,50±0,21 Дптр, реже – в Hm коррекции в1,18±0,26 Дптр. Корригированная ОЗ составляет 0,63±0,05, то есть, достаточновысокая. Средний уровень истинного ВГД (P°) находится в пределах«среднестатистической нормы» – 15,64±0,27 мм рт.
ст. и диапазоном 9-24 ммрт. ст. В переднем сегменте глаз имеются значительные изменения в видеразной степени выраженности атрофии стромы радужки, с преобладанием 2степени. ЗПК частично разрушена, почти в 1/3 части случаев наблюдаетсяистончение ЗПК, на радужке в 60,5% имеется насыпь пигмента. Иридодонез иподвывих хрусталика отмечаются в 15,8 и 14,9%. На глазном дне среднийразмер экскавации ДЗН не превышает размера «сосудистой воронки» свариабельностьювпределах0,1-0,4диаметрадиска.Проводимость(лабильность) зрительного нерва находится в пределах возрастной нормы –36,14±0,57, среднее значение КЧСМ – 38,11±0,55.
По Буратто преобладаетсредняя плотность ядра хрусталика, но часто отмечается плотное и оченьплотное ядро, составляющие суммарно более, чем 1/3 случаев. Пациенты свозрастной катарактой и ПЭС в 1,4 раза чаще прожили более 25 лет на югеРоссии, чем пациенты с катарактой без ПЭС, что, возможно, связано снакапливающимся воздействием природных факторов-триггеров (повышенной75инсоляцией и жаркого климата), характерных для Южного, СевероКавказского и Крымского федеральных округов и Республики Абхазия. Такимобразом, сумма клинических проявлений ПЭС при возрастной катаракте ужителейюжныхрегионовРоссиисвидетельствуетозначительныхпатологических нарушениях, обусловленных его наличием, в сравнении свозрастной катарактой без синдрома. При сочетании ВК с ПЭС были выявленыстатистически значимый более старший возраст пациентов, выраженныедистрофические изменения в переднем сегменте глазного яблока, приводящиек частым подвывихам хрусталика, высокий удельный вес плотного и оченьплотного ядра хрусталика.76ГЛАВА 5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
