Диссертация (1174259), страница 9
Текст из файла (страница 9)
3D УЗИ выполнено нами у 136 пациенток. Дляповышения качества забираемого объема информации перед 3Д-сканированиемнами производились предварительные настройки: выбиралась зона интереса иплоскость сканирования (при исследовании матки - сагиттальная, либопоперечная плоскость); подбиралось оптимальное положение зоны фокуса,выбираласьминимальновозможнаяпоразмерам«контрольнаярамка44сканирования»; устанавливалась частота повторения импульсов, а также уровеньусиления сигнала; угол сканирования в нашем исследовании составлял 90-120°;скорость сканирования подбиралась согласно исследуемому объекту. Намииспользоваласьследующиережимытрехмернойвизуализации:режиммультипланарной реконструкции, при котором исследуемая область отображаласьвтрехвзаимоперпендикулярныхплоскостях;режимповерхностногосканирования; томографический режим.
Оценка строения сосудистого руслапроизводилась в режимах ангиографии и ―glass-body‖ (Рисунок 7А).А.Б.Рисунок 7. Трехмерная эхография. А. Кровоснабжение маточной трубы с плоднымяйцом. Режим ―glass-body‖. Стрелкой указано плодное яйцо. Б.
TUI 4x4. ВБ, желтое тело.Режим ультразвуковой томографии - TUI (Tomographic Ultrasound Imaging)или Multi View сопоставим с КТ и МРТ. Толщина срезов в данном исследованиизадавалась от 0,5 до 2,5 мм. Использованы режимы отображения срезов 3х3 и4х4). На контрольном изображении в виде сплошных линий указываются срезы,которые отображаются в настоящий момент (Рисунок 7Б).При помощи программы VOCAL (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis)мы определяли объем матки и эндометрия (V³) в ручном режиме (Manual).Изображение увеличивали до тех пор, пока матка не занимала практически весьэкран монитора. Угол построения задавался в 120°.
С помощью параметраRotation Step ("Шаг вращения") выбиралось количество контурных плоскостей,шаг вращения составлял от 15 до 30º, что позволяло создать от 6 до 12плоскостей. Далее следовала ручная обводка контуров, после чего оцениваласьточность измерений, при необходимости контур изображения редактировался спомощью Edit Contour для обеспечения наибольшей точности (Рисунок 8).45Рисунок 8. Определение объема эндометрия в режиме VOCALТаким образом, объем исследования в группах составил 1249, из них 616представленоразличнымиультразвуковымиметодиками,структурапроизведенных методов обследования представлена в Таблицах 10, 11.Таблица 10.Методы диагностики в группах сравненияГруппы обследованных больныхIIIIIIВсего(n-65)(n-75)(n-65)(n-205)Виды обследованияАбс.Гинекол. обследованиеβ-ХГч в сыворотке крови-из них серийное иссл-еДиагностическоевыскабливаниеслизистой маткиДиагностическая ЛСКГистероскопияГистологическое исс-еИтого%655110078,531Абс.%756310084,047,75169,265*2652541003,1100-Абс.%654510069,268,014366,21962523129,28,033,3-Абс.205%10015977,61,58340,51320,06230,2313141534,620,021,5-872110463342,410,250,7-Примечание: *- у 4 пациентов лапароскопия проведена дважды.Таблица 11.Ультразвуковые методы обследования в группах сравненияВиды обследования2D УЗИ+ДГДопплерометрия3D УЗИ ± ЭДСоноэластографияИтогоI(n-65)Абс.65375032184%10056,976,949,2-Группы обследованных больныхIIIIIIV(n-75)(n-65)(n-30)Абс.75493528187%10065,346,737,3-Абс.65483621170%10073,855,332,3-Абс.3015151590Всего(n-235)%Абс.505050-149 63,4136 57,996 40,9616-100235%10046Результаты мочевого теста на беременность на момент поступления былиизвестны у 105 (51,21%) больных.
Результаты подробно представлены в Таблице12. Данные приведены без учета фирмы-производителя тест-систем.Таблица 12.Мочевой тест на беременность в группах на момент обследованияРезультаттестированияположительныйслабоположительныйотрицательныйВсегоI(n-65)Абс.293638%44,64,69,258,5Группы обследованных больныхIIIIIВсего(n-75)(n-65)(n-205)Абс.435149%57,36,71,365,3Абс.41418%6,221,527,7При анализе данных Таблицы 12 нами выявлено:Абс.76821105частота%37,13,910,251,2истинноположительных результатов мочевых тестов при внематочной беременностисоставила 76,31%, сомнительных результатов 7,89%, ложноотрицательныхрезультатов 20,69%.
При осложненной маточной беременности частота истинноположительных результатов мочевых тестов при составила 87,76%, сомнительныхрезультатов 11,63%, ложноотрицательных результатов 2,04%. При аномальномматочном кровотечении репродуктивного периода истинно отрицательныерезультаты теста были получены в 77,78% наблюдений, сомнительные результатыотсутствовали, ложноположительные результаты присутствовали у 22,22%обследованных. Следовательно, результаты мочевых тестов у пациенток сподозрением на внематочную беременность давали ложную информацию укаждой четвертой обследованной. С результатами амбулаторно проведенногоисследования крови на -ХГч поступило 17 (26,2%) пациенток первой и 12(16,0%) пациентов второй группы, в третьей группе исследование не проводилось(Таблица 13).
На момент проведения ультразвукового исследования уровень ХГч был неизвестен у 80 (39,0%) пациенток: у 34 (52,3%) пациенток первой, у 26(34,7%) второй и у 20 (30,8%) третьей группы. В 1 группе уровень -ХГч кровиболее 5000 мМЕ/мл был выявлен у 2 пациенток с яичниковой беременностью, 1 с47беременностьювинтерстициальномотделематочнойтрубыи1спрогрессирующей трубной беременностью.Таблица 13.Распределение больных в группах с учетом уровня -ХГч на моментультразвукового обследованияУровень -ХГч намоментобследования,мМЕ/мл01-5051-100101-200201-500501-10001001-2000I(n-65)Абс.376612Группы обследованных больныхIIIIIВсего(n-75)(n-65)(n-205)%4,610,89,29,21,53,1Абс.10671064%13,38,09,313,38,05,3Абс.441-%67,71,5-Абс.441413131676%21,56,86,36,37,83,42,92001-500023,156,783,9>500044,611,352,4Всего3147,74965,34569,2 126 61,5Исследование не3452,32634,72030,88039,0проводилосьУровень -ХГч крови от 1000 до 5000 мМЕ/мл был выявлен у 4 пациентокс прогрессирующей трубной беременностью.
У 23 (40,0%) пациенток с трубнойбеременностью уровень -ХГч крови попадал в дискриминационную зону,составляя менее 1000 мМЕ/мл, у 34 (52,3%) показатели гормональноготестирования были неизвестны на момент принятия решения об оперативномвмешательстве.Во 2 группе уровень -ХГч крови более 1000 мМЕ/мл был выявлен у 10(13,3%) пациенток, из них у 7 была неразвивающаяся маточная беременность.2.3. Методы леченияМетоды лечения, использованные у обследованных больных, представленыв таблице 14. Конверсия доступа (с лапароскопии на лапаротомию) произведена уодной пациентки с беременностью в интерстициальном отделе маточной трубы всвязи с большими размерами плодовместилища.48Таблица 14.Использованные методы леченияМетоды леченияКонсервативная терапия*Оперативная ЛСКТубэктомияТуботомияиссечение маточногоугла±тубэктомияmilkingрезекция яичникаЛапаротомия, иссечениематочного углаВнутриматочныевмешательстваинструментальноеудаление плодного яйца(остатков), выскабливаниеслизистой маткиРДВ слизистой маткиИтого:Группы обследованных больныхIIIIIIВсего(n-65)(n-75)(n-65)(n-205)Абс.%Абс %Абс.%Абс.%26 34,75280,07838,06498,56431,25280,05225,423,121,023,121,05317,74,61,5-69,2--476719,2109,2275---5312,41,50,51320,06833,262,7--4722,92,7100136520,01002121110,2102,949** 65,3Примечание:*-гемостатическая, антибактериальная, противоспалительная терапия;**-изних 19 под контролем ЛСК, 6 под контролем гистероскопии.Объем кровопотери у подавляющего большинства больных с трубнойбеременностью (88,1%) не превышал 100 мл, данные представлены в Таблице 15.Таблица 15.Объем кровопотери у пациенток с трубной беременностьюОбъемкровопотери, мл.20-100100-250600-950Трубная беременность, n-59Абс.%5288,1610,311,6Редкие формы ВБ, n-6Абс.%350,0233,3116,72.4 Статистическая обработка материалаСтатистический анализ проводился с помощью критерия Краскела–Уоллиса (α=0,05), U-теста Манна-Уитни (α=0,0033, 0,0083 0,005 с учетомпоправки Бонферрони для попарных сравнений) и критерия Вилкоксона (α=0,05)в пакетах компьютерных программ Statistica 7.0, IBM SPSS Statistics 21 и49Microsoft Excel 2016.
Данные представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентиля,минимального и максимального значения. Для сравнения групп по качественнымпризнакамиспользовалсякритерийХи-квадратскритическимуровнемзначимости 0,05. Оценка точности диагностического теста и эффективностипрогноза осуществлялась при помощи анализа ROC-кривых.2.5 Дизайн исследованияДизайн исследования представлен на Рисунке 9.Рисунок 9. Дизайн исследования.50ГЛАВА3.ДИАГНОСТИКАВНЕМАТОЧНОЙБЕРЕМЕННОСТИ(результаты собственных исследований)3.1 Допплерометрия сосудов бассейна маточных артерий в диагностикетрубной беременностиДля определения значимости показателей кровотока в диагностикевнематочнойбеременностицветовоеиэнергетическоедопплеровскоекартирование (ЦДК и ЭК) было выполнено у 149 пациенток (IV группы): струбной беременностью (I группа, n-37); с нарушенной маточной беременностью(II группа, n-49); с АМК репродуктивного периода - (III группа, n-48); здоровыеженщины репродуктивного возраста во 2 фазе МЦ - (IV контрольная группа, n15).Нарядускачественныманализомдопплерограммподсчитывалиськоличественные параметры: пульсационный индекс, индекс резистентности,систоло-диастолическое отношение, а также максимальная систолическая,конечная диастолическая и усредненная по времени максимальная скоростикровотока.
Допплерометрия произведена во всех сосудах бассейна маточныхартерий. В маточных артериях учитывались средние показатели справа и слева.Статистический анализ проводился с помощью критерия Краскела–Уоллиса(α=0,05), U-теста Манна-Уитни (α=0,0083 с учетом поправки Бонферрони).Таблица 16.Выявляемость сосудов бассейна маточных артерий в группах сравненияГруппасосудыматочныеаркуатныерадиальныебазальныеI(n-37)100%100%64,9%27,0%II(n-49)100%100%75,5%32,7%III(n-48)100%100%75,0%64,6%IV(n-15)100%100%100,0%93,3%Определение кривых скоростей кровотока в маточных и аркуатныхартериях было возможно у всех пациенток, у большинства также был изученкровоток в радиальных артериях (Таблица 16).
Наибольшие сложности в детекциинизкоскоростного кровотока в базальных артериях были отмечены нами притрубной беременности (определены менее, чем у половины обследованных(45,5%) с подозрением на внематочную беременность).51Данные в Таблицах 17-21 представлены в виде мeдианы, 25;75 центиля(первая строка) и минимального-максимального значения (вторая строка). Анализскоростейкровотокабассейнаматочныхартерийвгруппахсравненияпредставлен в Таблицах 17, 18Таблица 17.Максимальная систолическая скорость кровотока в бассейне маточныхартерий в группах сравнения, (см/c)АртерияГруппаМаточныеартерииАркуатныеартерииРадиальныеартерииI(n-37)II(n-49)III(n-48)IV(n-15)35,9[30,7;43,7](13,5-64,9)р3=0,03314,9[10,2;20,1](1,5-34,9)13,3[10,0;17,2](4,1-28,0)34,0[24,8;47,0](16,6-70,9)29,1[23,5;42,5](11,2-56,9)32,1[29,2;36,2](24,8-42,8)14,4[10,7;19,3](4,8-71,7)13,9[8,4;18,2](5,4-26,1)p3=0,0488,8[6,8;12,5](1,7-27,3)p4=0,02513,4[10,0;16,8](4,8-25,7)10,7[6,7;15,1](3,2-22,1)13,7[12,9;16,9](7,5-20,8)11,8[7,7;14,2](4,1-15,5)8,0[6,8;10,4](4,0-22,9)5,2[4,8;6,4](2,8-16,6)Базальныеартерии9,2[6,4;16,0](5,6-32,5)p4=0,031Примечание: р3 - достоверность различий по сравнению с III группой (АМКрепродуктивного периода); р4 – достоверность различий по сравнению с IV группой.Таблица 18.Усредненная по времени максимальная скорость кровотока сосудовбассейна маточных артерий в группах сравнения, (см/c)ГруппаАртерияМаточныеартерииАркуатныеартерииРадиальныеартерииБазальныеартерииI(n-37)14,7[12,0;17,4](6,9-25,5)8,0[6,0;9,8](4,3-23,4)8,2[6,1;10,7](4,3-17,1)6,7[4,9;10,6](3,2-18,6)p4=0,015II(n-49)14,0[9,6;17,5](4,6-37,6)8,9[6,1;11,5](4,7-24,8)8,2[5,7;10,8](2,3-17,1)7,5[4,4;12,2](3,6-20,3)p4=0,011III(n-48)11,0[9,2;21,0](4,3-26,4)6,8[5,5;9,3](3,8-13,5)7,4[5,1;10,1](3,2-12,6)6,2[6,1;11,5](4,7-8,5)p4=0,021IV(n-15)13,3[11,8;14,5](8,8-14,9)8,3[5,9;10,5](4,0-13,4)7,3[4,0;8,7](2,4-10,0)3,0[2,4;5,6](1,3-7,8)Примечание: р1 - достоверность различий по сравнению с I группой; р2 - достоверностьразличий по сравнению со II группой; р3 - достоверность различий по сравнению с III группой;р4 – достоверность различий по сравнению с IV группой.52Расчет систоло-диастолического соотношения с целью дифференциальнойдиагностикитрубнойбеременностинецелесообразенввидуотсутствиядостоверных различий (Таблицы 19).Таблица 19.Систоло-диастолическое отношение в сосудах бассейна маточных артерийв группах сравненияГруппаАртерияМаточныеартерииАркуатныеартерииI(n-37)5,40[4,11;8,20](2,70-15,21)3,40[2,77;4,19](2,00-10,60)II(n-49)5,61[4,11;7,30](3,11-20,10)3,26[2,55;4,30](1,81-9,33)РадиальныеартерииБазальныеартерии2,88[2,60;3,62](1,70-6,31)2,40[2,20;3,00](1,60-5,00)2,97[2,45;3,80](1,59-8,80)2,20[1,89;2,83](1,35-4,00)р4=0,041III(n-48)6,11[4,10;7,71](3,10-13,10)3,20[2,61;3,70](1,81-9,20)3,40[2,51;4,61](1,61-9,21)2,51[2,21;3,01](1,51-6,71)IV(n-15)4,80[2,41;6,80](2,30-7,80)2,95[2,71;3,58](2,20-3,85)2,67[2,23;3,31](2,20-3,85)2,59[2,39;3,05](2,21-4,10)Примечание: р4 – достоверность различий по сравнению с IV (контрольной) группой.Нами также не выявлено достоверных различий значения индексарезистентности в зависимости от наличия беременности и локализации плодногояйца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
