Диссертация (1174259), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Метод был успешно использован рядом исследователей вдиагностике преждевременных родов, обследовании плаценты и индукции родов[122, 133, 164, 165]. Эластографии при гинекологических заболеванияхпосвящены единичные работы зарубежных и отечественных авторов [7, 11, 28, 81,84, 113, 120, 169, 170].В доступной литературе первая работа, посвященная количественнойэластографии в гинекологии, принадлежит американским ученым. Hobson М.A. etal. [2007], исследовали эластичность тканей у 19 пациенток с миомой матки,26одной – с аденомиозом, и у трех с полипами эндометрия.
Миомы имелиповышенную жесткость по сравнению с неизмененным миометрием, а полипыэндометрия были более эластичными относительно стенки матки.Митьков В.В., Хуако С.А. и соавт. [2012, 2013] с помощью количественнойэластографии обследовали 226 пациенток с неизмененным миометрием, миомойматки и аденомиозом. По результатам исследования применение эластометрии всочетании с В-режимом повышает точность ультразвуковой диагностикиаденомиоза на 30% (с 63,3% до 93,3%). Также, по результатам исследованиямиометрия ex vivo, жесткость в лейомиомах и узлах аденомиоза различна взависимости от наличия или отсутствия отека и гиалиноза, а также от степенивыраженности аденомиоза, что может быть использовано в практике.Stoelinga B.
et al. [2014] также были предприняты попытки улучшениядиагностики миомы матки и аденомиоза с помощью качественной эластографии.Былообследовано218женщин,данныеэластографиисравнивалисьсрезультатами МРТ и гистологического исследования. Полученные результатыпоказывают сходную эффективность эластографии и МРТ. Чувствительностьдиагностики аденомиоза с помощью эластографии не на 100% совпадает срезультатами гистологического исследования.Корейские ученые в своей работе [Kim E.B. et al. 2014] сообщают, что спомощью эластографии можно повысить точность диагностики рака маточныхтруб. Китайские ученые Xie M., Zhang X. et al. [2013] обнаружили, что с помощьюэластографии можно повысить диагностику рака яичников. Также Xie M.
et al.[2013] в своей работе показали, что с помощью эластографии можно более точноопределись границы поражения эндометриозом послеоперационного рубца посравнению с УЗИ и МРТ.Общепризнаннойнастоящеевремянеклассификациисуществует.эластографическихОднаизпопулярныхизображенийвклассификацийэластографических изображений разработана для молочных желез и включает всебя шесть основных типов эластограмм (Рисунок 1).27Рисунок 1.
Базовая классификация эластограмм (Itoh A., Ueno E.)Первыетритипаэластограммотносятсякдоброкачественнымобразованиям, четвертый и пятый типы – к злокачественным. Отдельно выделяюттрехслойный тип, характерный для структур с жидкостью. Данное изображениеформируется в результате эластографического артефакта. Т.к. жидкость в кистахотражает незначительное количество эхо-сигналов, смещение пикселей в центрекисты приравнивается к нулю, т.е. картируется зеленым цветом. Область надверхней стенкой кисты окрашивается в синий цвет, т.к.
имеет низкуюспособность к деформации, область над нижней стенкой, наоборот, болееэластична и окрашивается в красный цвет. Данный артефакт называется BGR (т.е.Blue-Green-Red).В 2007 году данная классификация была модифицирована итальянскимиисследователями: был исключен 3 тип эластограмм в связи с редкой еговстречаемостью (Рисунок 2).Рисунок 2. Классификация эластограмм, модифицированная в 2007 году.Первые три типа эластограмм данные исследователи также относят кдоброкачественным образованиям, последние два – к злокачественным [28].После получения качественной эластограммы исследуемых тканей можнопроизвести расчет коэффициента деформации (strain ratio). Он рассчитывается какотношение эластичности одних тканей относительно других, является величинойотносительной и не имеет единиц измерения.
По данным Hoop H. et al. [1995],Cho N. et al. [2010], данный коэффициент для доброкачественных изменениймолочной железы был менее или равен 4,3. Превышение данного значения былохарактерно для злокачественных образований.28Чуркина С.О. и соавт. [2008, 2011] сделали первую в нашей стране попыткуадаптацииданнойклассификацииэластографическихизображенийдлягинекологии (Рисунок 3).Рисунок 3.
Модифицированная для гинекологии классификация эластограмм (ЧуркинаС.О. и соавторы).Авторами обследовано 292 пациентки с различной гинекологическойпатологией. Выделено 6 эластографических типов. I тип характерен дляжидкостных образований. Прямой тип отражает наличие серозной жидкости, оннаблюдается при функциональных кистах в 54%, серозных цистаденомах (24%), атакже таким образом выглядят фолликулы более 5 мм в диаметре. «Обратный»тип визуализируется при геморрагическом содержимом – им картируются кистыжелтого тела (46%) и эндометриоидные кисты (87%).
Ко II типу отнесены всеструктуры нормальной эластичности, картирующиеся зеленым цветом. В 94% таккартируется пристеночный компонент папиллярных цистаденом, 40% зрелыхтератом, 100% гиперпластических процессов эндометрия, 89% миоматозныхузлов, 100% аденомиоза. Данный тип, по мнению автора, достоверно (р<0,001)соответствует доброкачественному процессу. III тип представлен множествомхаотично расположенных участков синего, красного, желтого и зеленого цветов иформируется в случае артефактного изображения.
Так, по данным авторов,выглядела муцинозная цистаденома. IV тип описан термином «голубой глаз» ихарактеризуется наличием структуры синего цвета в центральной части,окаймленной вокруг мягким двухцветным ободком (зеленым и красным).
Поданным автора, данный тип эластограммы выявляется при внематочнойбеременности в 100% наблюдений (19 пациенток) и при исследовании желтоготела в 82%. V тип отражает жесткие структуры синего цвета с единичными29эластичными включениями зеленого, встречается при злокачественных опухолях(12% наблюдений рака яичников и шейки матки), цистаденофиброме (в 75%наблюдений) и при фиброме матки (24%).Следовательно, научный интерес в применении эластографии ограниченисследованием шейки матки во время беременности.
В гинекологии предпочтениеотдаетсяизучениюэластическихсвойствтканейприонкологическихзаболеваниях репродуктивной сферы, а также диагностике миоматозных узлов,аденомиоза, яичниковых образований. Применению эластографии в ургентнойгинекологии посвящены единичные работы, общепринятая точка зрения поповоду области применения метода, а также его информативности на настоящиймоментотсутствует.Вдоступнойлитературеприсутствуютединичныепубликации, посвященные диагностике внематочной беременности. Все этоделает обоснованным проведение дальнейших изысканий в этом направлении.Таким образом, в арсенале диагностических методик в гинекологиипоявились новые визуальные методы оценки, такие, как УЗИ с допплерографией,3/4D-эхография,литературыатакжепоказал,чтоэластография.Проведенныйвсостоянияхургентныханализи,вдоступнойчастности,вдиагностическом алгоритме внематочной беременности, данные методики вполномобъеменеиспользуются.Этоделаетобоснованнымизучениедиагностической значимости данных видов обследований и возможностей ихиспользования в повседневной практике.30ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ2.1. Клиническая характеристика обследованных больныхНастоящая работа выполнена за период с 2012 по 2016 гг. вгинекологической клинике кафедры акушерства и гинекологии педиатрическогофакультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе Городскойклинической больницы №31 г. Департамента здравоохранения г.
Москвы.Согласно поставленной цели и задачам нами про- и ретроспективно былообследовано 205 пациенток репродуктивного возраста, поступивших в ГКБ№31 сжалобами на кровяные выделения из половых путей, боли в нижних отделахживота, задержку менструации/нарушение менструального цикла. Критериямивключениябыли: репродуктивный возраст, подозрение на внематочнуюбеременность, незаинтересованность в беременности. С учетом нозологиивыявленных гинекологических заболеваний все больные были распределены на 3группы.В I группу вошло 65 пациенток с эктопической беременностью.
У 59 изних плодное яйцо было локализовано в маточной трубе: 52 в ампулярном отделе и7 – в истмическом. У 7 (11,9%) пациенток была выявлена прогрессирующаятрубная беременность, у остальных 52 (88,1%) трубная беременность быланарушена по типу трубного аборта. У 38 (64,4%) пациенток эктопическая нидациялокализовалась в правой маточной трубе, у 21 (35,6%) в левой. Также в I группувключено 6 пациенток с редкими формами эктопических нидаций: 1 - винтерстициальном отделе маточной трубы, 2 - в культе ранее удаленной маточнойтрубы; 3 пациентки с яичниковой беременностью, одна - с прогрессирующей, две– прервавшейся по типу разрыва яичника.Во II группу было включено 75 пациенток с осложненной маточнойбеременностью.В III группу вошло 65 пациенток с аномальным маточным кровотечениемрепродуктивного периода.31Критериями исключения из исследования являлись: использование ВМК,гормональных контрацептивов (в течение 6 месяцев), роды (в течение последнегогода),аборты(втечениепоследних6месяцев),гемодинамическаянестабильность, опущение/выпадение внутренних половых органов, острыевоспалительные заболевания органов малого таза.
Данные допплерометрии иобъемных показателей матки у пациенток с миомой матки и аденомиозом вобщих подсчетах не учитывались. Эластометрия мио- и эндометрия у пациенток смиомой, аденомиозом, рубцами на матке не производилась.IV группу (контрольную) составили 30 здоровых женщин. Критериивключения: репродуктивный возраст, а также отсутствие гинекологическойпатологии.Группабыласформированасцельюизучениянормальнойэластографической картины миометрия, эндометрия и яичников, показателейдопплерометрии маточных сосудов, объемов матки и эндометрия. Пациенткиимели нормальный менструальный цикл и спонтанную овуляцию.Возраст обследованных больных колебался от 18 до 43 лет, составляя 29,0(25,0;33,0) лет (Таблица 1).Таблица 1.Распределение пациентов по возрастуГруппы обследованных пациентовIIIIIIIVВсегоВозраст(n-65)(n-75)(n-65)(n-30)(n-235)Абс.%Абс.%Абс.%Абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
