Диссертация (1174259), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Какой-либо закономерностипри анализе перенесенных оперативных вмешательств нами выявлено не было.Экстрагенитальная патология пациенток представлена в Таблице 9.Наиболее частой патологией были заболевания мочевыделительной системы(мочекаменная болезнь, острый цистит в анамнезе, хронический пиелонефрит внеобострения)ижелудочно-кишечноготракта(хроническийгастрит,желчнокаменная болезнь), на которые указывало 8,5% обследованных.Таблица 9.Экстрагенитальная патология обследованных пациентокЗаболеванияДыхательной системы*Сердечно-сосудистойсистемы**Желудочно-кишечноготракта******Мочевыделительнойсистемы***Эндокринологическаяпатология****Молочных желез*****НарушениежировогообменаАнемияДр.
заболевания*******Группы обследованных больныхIIIIIIIV(n-65)(n-75)(n-65)(n-30)Абс. % Абс. % Абс. % Абс.%34,611,523,157,73446,2413,346,279,3812,313,3--11,311,5--233,14,622,7111,51,513,37310,84,63-4,0-314,61,5--Примечание:*-хронический бронхит, бронхиальная астма; **-синусовая аритмия; ***мочекаменная болезнь, острый цистит в анамнезе, хронический пиелонефрит вне обострения,нефроптоз справа; ****-сахарный диабет 1 типа, аутоимунный тиреоидит; *****фиброаденома молочной железы; ******-хронический гастродуоденит, желчнокаменнаяболезнь, носитель гепатита В, С; *******-системная склеродермия (1 в III гр.), экзема (2 в I гр.),псориаз (1 в I гр.).38Железодефицитная анемия легкой степени выявлена нами у 6,3% из 205обследованных пациенток с подозрением на внематочную беременность.
Чащевсего она наблюдалась в группе пациенток с внематочной беременностью(Таблица 9). Уровень гемоглобина пациенток с анемией колебался от 92 до 118г/л. У остальных обследованных уровень гемоглобина и другие показателикрасной крови находились в пределах нормы на протяжении всего временипребывания в стационаре.Индекс массы тела в группах обследованных достоверно не различался,составляя 23,0 (21,0;25,39) кг/м2 при трубной беременности, 21,80 (20,0;25,26)кг/м2 при маточной беременности, 22,0 (19,26;24,68) кг/м2 при аномальномматочном кровотечении репродуктивного периода и 22,57 (20,81;25,28) кг/м2 вконтрольной группе (р>0,0083).Таким образом, пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту,количеству беременностей и родов.2.2 Методы обследованияВнашемисследованиикомплексдиагностическихилечебныхмероприятий включал в себя:I.общеклиническое обследование:-комплексное физикальное и гинекологическое обследование с подробнымсбором анамнеза;-клинико-лабораторное обследование, в том числе иммуноферментноеопределение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГч) всыворотке крови, при необходимости – неоднократное;II.УЗИ органов малого таза, которое включало в себя:- стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме с использованиемцветового допплеровского картирования;- допплерометрию сосудов матки;- 3D УЗИ, 3D УЗИ с энергетической допплерометрией;-соноэластографию.III.
Инвазивные методы обследования:39-диагностическую лапароскопию;-диагностическое выскабливание слизистой матки, в т. ч. под контролемгистероскопии;-гистологическое исследование удаленных макропрепаратов и соскобов.При лапароскопии и гистероскопии использовалось эндоскопическоеоборудование фирмы Karl Storz (Германия).Ультразвуковое исследование производилось на аппаратах Voluson 730Expert (GE Kretz, Zipf, Австрия), Toshiba Aplio MX (Toshiba Medical SystemsEurope B.V.), и Logiq E9 (GE Healthcare, Systems, США), оснащенныхтрансвагинальными датчиками с возможностью 3D/4D-сканирования с частотой3,3-10,0, 3,5–12,0 и 4,0-9,0 МГц соответственно. Соноэластография былавыполнена с использованием трансвагинального датчика на аппарате Logiq E9(GE Healthcare, Systems, США) с использованием конвексного трансвагинальногодатчика с частотой 4,0–9,0 МГц.
Получение и анализ результатов дополнительныхметодов ультразвуковой диагностики (допплерометрии, трехмерной эхографии иэластографии), расчет численных показателей производился в режиме «off-line».Все исследования записывались в память приборов и обрабатывались вотсутствие пациента, время дополнительного ультразвукового обследованиясоставляло менее 5 минут.2.2.1 Стандартное УЗИ в В-режимеНа первом этапе выполнялось стандартное УЗИ в режиме серой шкалы.Последовательно проводилось изучение тела и шейки матки, яичников, маточныхтруб (при условии их визуализации), параметральной клетчатки, мочевогопузыря. Оценивалось наличие и количество жидкости в малом тазу и ее характер.Изучалась структура перечисленных органов и тканей, их контуры и размеры.При обследовании тела матки производилась оценка наружного контураматки, эхогенность миометрия, его однородность, толщина передней/заднейстенки матки.
Измерялись размеры матки по общепринятой методике в двухвзаимно перпендикулярных плоскостях. После этого оценивалась полость матки,наличие/отсутствие ее деформации, измерялась толщина М-эхо, а также его40структура. В дальнейшем оценивалась также площадь эндометрия, для этогоиспользовался продольный срез тела матки, являющийся оптимальным дляизмерения М-эхо. При наличии плодного яйца в полости матки также изучалисьего размеры и структура.2.2.2 ДопплерометрияЦветовое и энергетическое допплеровское картирование (ЦДК и ЭК) быливыполнены у 149 больных.
При заинтересованности пациентки в беременности иналичии плодного яйца в полости матки допплерометрия не производилась.При допплерометрии осуществлялся качественный анализ, а также подсчѐтколичественныхпараметров.Предварительнодляповышениякачестваисследования нами производились общепризнанные классические настройки.Оценивалась васкуляризация эндо- и миометрия. Последовательно исследовалисьпоказатели кровотока правой, левой маточной артерии, аркуатных радиальных ибазальных артерий по передней, задней стенке матки и в дне.Кривые скорости кровотока записывались в память прибора, дальнейшийих анализ производился в режиме «off-line».
Изучались уголнезависимыехарактеристики: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, IR),систоло-диастолическоесистолическаяиотношениеконечная(СДО,диастолическаяS/D),атакжескоростьмаксимальная(Vmax,иVminсоответственно, см/сек), усредненная по времени максимальная скоростькровотока (TAMAX) (Рисунок 4).Рисунок 4. А. - Параметры кривой скорости кровотока в левой маточнойартерии, полученные с помощью трассировки в ручном режиме.
Б-Г. Схематичнопредставлена методика регистрации кровотока последовательно в а.arcuata (Б), a.radialis (В), a.basalis (Г).412.2.3 ЭластографияДля оценки эластичности миометрия, эндометрия, маточных труб ияичников использовалась компрессионная эластография. Метод основан насравнительном анализе жесткости тканей в зоне, ограниченной окном опроса(ROI – region of interest). Выбор исследуемой области производился с учетомданных В-режима. При активизации эластографии экран разделялся на 2 части.Левая представляла собой стандартный В-режим, правая – соноэластограммуисследуемой области, наложенную на изображение в серой шкале (Рисунок 5).Для получения корректных эластограмм использовалась следующая методика:предварительно датчик устанавливался перпендикулярно зоне интереса безкомпрессии тканей; достигался хороший акустический контакт и качественнаявизуализация в В-режиме; проводилась легкая однотипная ритмичная компрессиязоны интереса; ткани смещались с минимальной амплитудой; во времяисследованияиндикатора,проводилсянепрерывныйрасположенноговлевомконтрольверхнемкачествауглуспомощьюэластографическогоизображения (Рисунок 5); данные записывались в память прибора в виде клипов истатических изображений; в дальнейшем производился отбор кадров соптимальной визуализацией зоны интереса и максимальной бальной оценкойкачества эластограмм.Б.Рисунок 5.
Пример эластограммы. Параметры сканирования расположены в верхнем правом углу.Индикатор контроля качества вверху между изображением в В-режиме и эластограммой. А эластограмма правосторонней трубной беременности, прервавшаяся по типу трубного аборта. Б –эластографический шаблон для маточной трубы.Мы избегали избыточной компрессии исследуемой области.
После выбораоптимальных кадров производился их качественный и количественный анализ вотсутствие пациента. При качественной оценке соноэластограмм учитывалисьстабильные участки высокой и низкой жесткости. На Рисунке 5 приведен пример42эластограммы. Отображаются цветовая карта/индикатор режима эластографии,изображениевыводитсявсдвоенномрежиме,параметрывизуализацииотображены в правой верхней части экрана.В выбранной палитре степень жесткости тканей кодируется различнымицветами в палитре от синего (максимум жесткости) к зеленому (средняясжимаемость тканей), желтому и красному цветам (мягкие ткани) (Рисунок 5).Для удобства представления нами разработано краткое буквенноеобозначение для каждого цветового шаблона, заключенное в квадратные скобки.Первая большая буква соответствует доминирующему цвету фона.
Маленькиебуквы кодируют цвет вкраплений, они расположены в порядке уменьшения ихколичества. При наличии двух- и трехцветных шаблонов порядок цветов в нихобозначен заглавными буквами в направлении распространения ультразвуковойволны. Наличие ободка мы обозначали знаком «круглая скобка», следующимсразу за большой буквой, обозначающей его цвет.
При апоплексии основной цветфона также кодировался большой буквой, наличие включений звездчатой формыобозначалосьзнаком«звездочка»,посленегоследовалообозначениедоминирующего цвета, в направлении от периферии к центру. Примерыбуквенных обозначений приведены подробно в соответствующей главе. Нарисунке 5 представлен шаблон [СгГ)З)]: в месте нидации плодного яйца в трубеобразовавшаяся интратубарная гематома кодировалась как жесткая синим цветомс голубыми вкраплениями.
По периферии маточной трубы визуализироваласькайма голубого, а вокруг - эластичный ободок зеленого цвета.Приколичественнойоценкеэластограммрассчитывалсяиндексэластичности (ИЭ) (Elasticity index). Он может принимать численное значение от0 до 6, позволяет проводить относительную, «полуколичественную» оценку и несоответствует абсолютным значениям жесткости в кРа. Для расчета ИЭ в ручномрежиме выделялись области округлой формы (чаще), либо окружности (реже,учитывая сложные контуры исследуемых объектов) (Рисунок 6).
На сопряженнойэластограмме аналогичная область выделения появлялась автоматически, послечего контролировалась правильность обводки. При эластометрии маточных труб43учитывалось полученное наибольшее значение жесткости. При эластометрииматки нами рассчитаны показатели индекса эластичности для матки в целом (т.е.соответствующиеиэндо-имиометрию);отдельновычислялся индексэластичности эндометрия, а также их соотношение.Рисунок 6. Пример расчета индекса эластичности правой маточной трубы,визуализируемой в типичном месте, при трубной беременности, нарушенной потипу трубного аборта.Измерялся ИЭ яичника в целом (строма яичника, фолликулы, желтое тело),а также показатель рассчитывался отдельно для желтого тела. Учитывалисьсредниепоказатели.Прирегистрациидвух-итрехслойныхшаблоновэластометрия не производилась. Расчет индекса эластичности позволял дать болееточную оценку степени упругости/жесткости ткани по сравнению с описаниемпри помощи цветовых терминов.
Эластография выполнена у 96 пациенток: у 81 сподозрением на внематочную беременность и у 15 здоровых женщинрепродуктивного возраста.2.2.4 Трехмерная эхографияПосле проведенного исследования в 2D-режиме, проводилось 3Dсканирование с ЭД. Получение объемного изображения осуществлялось сиспользованием трехмерного трансвагинального датчика на аппаратах Logiq E9(GE Medical Systems, США) и Toshiba Aplio MX (Toshiba Medical Systems EuropeB.V.). Вся информация записывалась в память прибора, обработка данныхпроизводилась «off-line».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
