Диссертация (1174259), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Цифровые же показатели так и не нашли широкого применения запоследние 20-25 лет [99]. Метод допплерографии не несет самостоятельнойзначимости в диагностике ВБ, его продолжают использовать только какдополнение к обычному ультразвуковому исследованию в В-режиме.1.3.3 Трехмерная ультразвуковая диагностикаДля повышения информативности ультразвукового исследования все ширестали использовать компьютерные технологии, появились новые многочастотныеи широкополосные датчики, дающие возможность получить высококачественноеизображение. Таким образом, при использовании новейших технологий, данные,полученные при УЗИ, становятся все более приближенными по информативностик КТ и МРТ.
Это дает надежду на повышение точности диагностики [6].В настоящее время развитие медицинских технологий идет по путиулучшения визуализации за счет использования объемных изображений, сизучением особенностей васкуляризации при этом [25, 96].3D УЗИ позволяет повысить информативность диагностики за счет болееполной и детальной оценки структуры и топографии эндо- и миометрия [25].Также 3D УЗИ дает дополнительную информацию при различных аномалияхразвитияматки,которыеособеннотруднодиагностироватьвовремябеременности [96].
Этот метод также помогает в диагностике беременности врудиментарном маточном роге.Особенно актуально использование 3D УЗИ при сложной топографическойанатомии полости матки [25]. Чувствительность метода при различных аномалияхмюллеровых протоков составила 100% по данным исследования, проведенногоЕсиповой И.А. и соавт. [2015], благодаря возможностям использованияразличных режимов визуализации.Kupesic S. еще в 2005 году в своей работе показал, что 3D УЗИ помогаетотличить маточную беременность малого срока от ложного плодного яйца. Также22есть работы, показывающие улучшение качества диагностики внематочнойбеременности, особенно ранних сроков - до 6 недель аменореи [151].
3DэхографияспособствуетраннейдиагностикеВБупациентоксееасимптоматичными формами [9, 151].Костырева Н.А. [2010] в своем исследовании использовала метод объемнойреконструкции при «сомнительных» результатах УЗИ в двумерном режиме. По ееданным точность диагностики ВБ с использованием количественных показателейдопплерометрии и 3D УЗИ повысилась до 93,1% по сравнению с 64,4% всерошкальном режиме. При использовании трехмерной эхографии исследователинаиболее часто визуализировали плодное яйцо в ампулярном отделе маточнойтрубы. В перешейке плодное яйцо выявили у 22,2% пациенток, в воронке трубы также у 22,2% обследованных.
У 33,3% пациенток с прогрессирующей трубной ияичниковой беременностью в режиме трехмерной реконструкции в просветежидкостного компонента определялось эхоплотное включение, напоминающееэмбрион. Трубный аборт трехмерная реконструкция выявила у 66,7% (р<0,05)пациенток. Ультразвуковой признак симптом «кольца» при 3/4D был выявлен у22,2% женщин с прогрессирующей трубной беременностью, признак симптома«двойного кольца» при трубном аборте визуализируется аналогично В-режиму у33,3% женщин с признаками начинающегося трубного аборта.По данным Seol H.J., [2012], при брюшной беременности 3D УЗИ не даетдополнительной информации, либо ее может быть недостаточно для правильной исвоевременной постановки диагноза.По данным различных авторов, при подозрении на интерстициальнуютрубнуюбеременностьиспользованиетрехмернойэхографиидаетдополнительные возможности, способствуя более ранней диагностике, повышаячувствительность и специфичность [77, 86, 118].
Также метод уточняетрасположение плодного яйца относительно полости матки и маточных сосудов ипомогает определиться с доступом и объемом оперативного вмешательстванаряду с МРТ [96, 108].23По данным Науменко А.А. [2012], использование 3/4D УЗИ с определениемпоказателейобъемногокровотокаповышаетточностьпредоперационнойдиагностики интерстициальной локализации плодного яйца до 94,1%; шеечной –до 100%. При яичниковой беременности ультразвуковая диагностика по даннымисследователя малоинформативна.3/4D-УЗИзарекомендовалосебякаквысокоинформативныйметоддиагностики, однако, до сих пор не отработаны эхографические критериивнематочной беременности, что делает актуальным изучение данной проблемы.1.4 ЭластографияДоказано, что жесткость тканей маточной трубы при имплантации в нейплодного яйца значительно меняется [78]. Помочь обнаружить это можетотносительноновыйметод–соноэластография,такженазываемая«ультразвуковой пальпацией».
Она позволяет в режиме реального времени, invivo, определить степень упругости тканей организма.В настоящее время активно изучаются возможности эластографии вдиагностике заболеваний поверхностно расположенных органов – молочной,щитовидной железы. Проводится уточнение качества обследования печени,предстательной железы. Исследования ведутся в США, Германии, Франции,Японии, Корее, Китае и других странах [65, 91, 105, 124, 134, 147], а также даннойобластью активно занимаются отечественные специалисты [11, 47, 49, 59].Термин «эластография» (от лат.
elasticus — «упругий» и греч. γράφω —«пишу») был предложен в 1991 году Jonathan Ophir – профессором из техасскогоуниверситета США. Это наука о создании неинвазивных изображениймеханических характеристик тканей. Данный метод основан на качественном иколичественном анализе упругости тканей с помощью модуля (показателя)упругости Юнга [145, 146].В клинической практике эластографию можно сопоставить с пальпациейорганов.
Основным преимуществом метода является отсутствие субъективнойоценки, появляется возможность объективного измерения жесткости тканей.24Соноэластография (СЭГ) – это совокупность технологий формированияультразвукового изображения, позволяющая качественно и количественноотображать механические свойства тканей.Эластичность описывает упругие свойства материала независимо от формыи размеров исследуемого образца. Модуль Юнга (или модуль эластичности)является мерой жесткости/эластичности данного материала.
Он определяется каксоотношение прилагаемого давления к полученной относительной деформации.Модуль Юнга может быть рассчитан двумя способами: Е = σ/ε или Е = 3 ρ С². Всоответствие с этими уравнениями эластография подразделяется на два вида. Впервом, основанном на уравнении Е =σ/ε, упругость определяется отношениемвеличины компрессии (или прилагаемого давления) (σ) к относительнойдеформации столбика ткани (ε), называемой стрейном (напряжением). Этотвариант называют «компрессионной эластографией» или иногда «стрейновойэластографией».
Второе уравнение Е = 3ρ С² позволяет вычислить модуль Юнга(Е) через скорость распространения сдвиговой волны (С) в веществе (ρ —плотность вещества). Этот вариант носит название эластографии сдвиговойволны.Такимобразом,существуетдваосновныхспособаполученияэластографических изображений: статический и динамический. Статическоедавление исследователь создает самостоятельно методом «свободной руки» [145,146].Динамическоедавлениесоздаетсявавтоматическомрежимеультразвуковым датчиком посредством механической вибрации либо созданиямощного импульса ультразвукового луча [145, 146].Lerner R.M.
и Parker K.J. [1988] впервые опубликовали свои результатыоценки эластичности тканей, используя динамическую эластографию. Sandrin L.et al. [2003], Павлов Ч.С. и соавт.[2008], Kircheis G. et al. [2012] посвятили своиработы диагностике заболеваний печени с помощью эластографии. Bai M. et al.[2012], Kim M.Y. et al. [2013] изучали молочные железы.
Поморцев А.В. и соавт.[2011], Gu J. et al. [2012] диагностировали заболевания щитовидной железы.25Также проводились исследования других органов и тканей в норме и на фонепатологических процессов.Статические методы эластографии – strain elastography (SE) оцениваютдеформацию тканей, которая, как уже было упомянуто, возникает вследствиемеханического давления датчиком [145, 146] Изображение на эластограммеявляется результатом анализа двух эхограмм – до и после сжатия. Технологияэластографиипозволилаоцениватьсравнительныевеличинысмещения(деформации) отдельных участков исследуемой области после однократногосдавливания с последующим отображением результатов в реальном масштабевремени на мониторе ультразвукового сканера в виде оттенков серой шкалы либос помощью цветового кодирования [145, 146].
Несмотря на то, что сообщения опервых теоретических предпосылках эластографии появились в начале 80-хгодов, первые результаты клинического применения данной методики былиопубликованы только в 90-х годах ХХ века [Lerner R.M. и Parker K.J. 1988,Cespedes I., Ophir J.M. et al. 1997].Вначале статическая эластография, так же, как и динамическая, нашлаприменение в диагностике патологии молочной железы [116, 162, 174, 175]. Помересовершенствованияданнаятехнологиясталаиспользоватьсядлядифференциальной диагностики заболеваний предстательной и щитовиднойжелез [70, 131], при исследовании опухолей печени [143, 174].В работах зарубежных исследователей по определению эластичности шейкиматки во время беременности показана высокая воспроизводимось эластографии[110, 112, 164].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
