Диссертация (1174259)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиШишкина Татьяна ЮрьевнаЗначимость современных методов ультразвуковой диагностикивнематочной беременности14.01.01 – Акушерство и гинекологияДиссертация на соискание учѐной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н.
Краснова Ирина АлексеевнаМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 4Цель исследования ...................................................................................................... 5Задачи исследования: .................................................................................................. 5Научная новизна исследования ................................................................................. 5Практическая значимость...........................................................................................
6Основные положения диссертации, выносимые на защиту ................................... 7ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ) ........................................................................................................... 91.1 Клинические аспекты внематочной беременности ........................................... 91.2 Лабораторные методы диагностики внематочной беременности .................
111.3.1 Ультразвуковое исследование ........................................................................ 141.3.2 Допплерография ............................................................................................... 191.3.3 Трехмерная ультразвуковая диагностика ...................................................... 211.4 Эластография ....................................................................................................... 23ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХБОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ .................................... 302.1.
Клиническая характеристика обследованных больных ................................. 302.2 Методы обследования......................................................................................... 382.2.1 Стандартное УЗИ в В-режиме ........................................................................ 392.2.2 Допплерометрия ...............................................................................................
402.2.3 Эластография .................................................................................................... 412.2.4 Трехмерная эхография ..................................................................................... 432.3. Методы лечения ................................................................................................. 472.4 Статистическая обработка материала ............................................................... 482.5 Дизайн исследования .......................................................................................... 49ГЛАВА 3.
ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (результатысобственных исследований) ..................................................................................... 503.1 Допплерометрия сосудов бассейна маточных артерий в диагностике трубнойбеременности .............................................................................................................
5033.2 Эластография. Критерии диагностики .............................................................. 543.2.1 Эластография. Критерии диагностики у здоровых женщин ....................... 553.2.2 Эластографические критерии оценки трубной беременности .................... 593.2.3 Эластография при редких формах внематочной беременности ................. 693.2.4 Эластография осложненной маточной беременности ................................. 703.2.5 Эластография критерии при нарушениях менструального цикла .............. 763.2.6 Заключительный анализ эластографических критериев у пациенток сподозрением на внематочную беременность ......................................................... 813.3 Трехмерная эхография в дифференциальной диагностике внематочнойбеременности .............................................................................................................
843.3.1 Трубная беременность ..................................................................................... 843.3.2 Редкие формы внематочной беременности ................................................... 99ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .......................... 109ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 136ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................. 137СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 139СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................... 1404ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.
Внематочная беременность (ВБ) таит в себеугрозу как для жизни, так и для репродуктивного здоровья женщины [26,41, 69].Частота встречаемости данного заболевания за последние годы не имееттенденции к снижению; пациентки с подозрением на внематочную беременностьсоставляют значительную часть из всех больных гинекологических стационаров[16, 17, 19, 69]. Данное заболевание все еще является причиной материнскойсмертности как в нашей стране, так и за рубежом[46, 71, 104, 153]. Риски дляздоровья женщины при ВБ связаны с возможностью массивного кровотечения ишока, бесплодием после тубэктомии в 25,1–88,2% наблюдений, спаечнымпроцессом и повторной трубной беременностью у 2,1-30,0% женщин [44, 52, 80,82, 93, 94, 138].Мировым «золотым стандартом» диагностики ВБ является исследованиеβ-субъединицы хорионического гонадотропина человека в сыворотки крови всочетании с трансвагинальным ультразвуковым исследованием органов малоготаза и лапароскопией [4, 10, 17, 80].
Однако, точность диагностики внематочнойбеременностивсеещенеравна100%.Чувствительностьрутинногоультразвукового исследования в диагностике ТБ колеблется от 63 до 99% поданным разных авторов [69, 77, 80, 157]. Редкие формы эктопических нидацийвстречаются примерно в 5% наблюдений и характеризуются более высокимриском для жизни и здоровья женщин [9, 77, 140, 166].Появляются новые ультразвуковые технологии, а уже имеющиеся, такие,как допплерография и трехмерная эхография, постоянно улучшаются, приобретаядополнительные возможности.
К одной из новых технологий ультразвуковойвизуализации относится соноэластография. Метод позволяет разграничитьнормальные и патологически ткани, основываясь на их различной жесткости.Эластография уже нашла применение в диагностике заболеваний печени,молочных и предстательной желез [91, 114, 115, 124, 125, 150, 158].
Существуютотдельные отечественные и зарубежные работы по применению метода вонкогинекологии; количество исследований при других гинекологических5заболеваниях мало как в отечественной, так и в зарубежной литературе [83, 89,102, 123, 135, 176]. Общепринятые рекомендации по применению эластографии вгинекологии в настоящее время отсутствуют. Трехмерная эхография также неявляется рутинным методом диагностики в гинекологии, несмотря на еедополнительные возможности.
Актуальным является определение места новыхвизуальныхметодовоценкивдиагностикеэктопическихнидацийицелесообразность их внедрения в алгоритм ультразвукового обследования.Цель исследованияПовысить эффективность диагностики внематочной беременности сиспользованием современных визуальных методов оценки.Задачи исследования:1.Оценитьинформативностьпоказателейдопплерометриибассейнаматочных артерий в постановке диагноза у пациенток с подозрением на трубнуюбеременность.2.
Разработать эластографические критерии качественной и количественнойоценки состояния матки, маточных труб и яичников у пациенток с подозрениемна внематочную беременность.3. Изучить значимость эхографических критериев оценки матки, маточныхтруб и яичников в постановке диагноза внематочной беременности притрехмерной эхографии.4.Определитьместоразличныхвизуальныхметодовоценки(допплерометрии, трехмерной эхографии, эластографии) в алгоритме диагностикивнематочной беременности.Научная новизна исследованияОцененывозможностикомплексногоиспользованиясовременныхвизуальных методов, таких, как соноэластография, допплерометрия и трехмернаяэхография в дифференциальной диагностике трубной беременности.Проведен сравнительный анализ эластограмм органов малого таза упациенток с осложненной беременностью малого срока, с аномальным маточнымкровотечением (АМК) репродуктивного периода и трубной беременностью.6Описаны эластографические картины для маточных труб, матки и яичников врамках качественного и полуколичественного анализа.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
