Диссертация (1174259), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Подробно данные представлены в Таблице 20.Таблица 20.Индекс резистентности сосудов бассейна маточных артерий в группах сравненияГруппаIАртерия(n-37)Маточные0,80[0,76;0,87]артерии(0,63-0,94)АркуатныеартерииРадиальныеартерииБазальныеартерии0,70[0,64;0,76](0,40-0,94)0,65[0,60;0,70](0,50-0,84)0,59[0,55;0,71](0,49-0,80)р2=0,063II(n-49)0,80[0,76;0,85](0,65-0,91)р3=0,0440,66[0,62;0,78](0,46-0,93)0,70[0,58;0,75](0,36-0,87)0,54[0,45;0,62](0,26-0,75)р4=0,048III(n-48)0,84[0,76;0,88](0,64-0,94)IV(n-15)0,82[0,76;0,85](0,74-0,87)0,68[0,61;0,75](0,44-0,90)0,71[0,62;0,78](0,35-0,93)0,63[0,62;0,78](0,33-0,85)0,63[0,61;0,72](0,58-0,81)0,62[0,58;0,70](0,55-0,74)0,60[0,58;0,67](0,55-0,77)Примечание: р3 - достоверность различий по сравнению с III группой (АМКрепродуктивного периода); р4 – достоверность различий по сравнению с IV (контрольной)группой.53При исследовании кровотока в маточных, аркуатных и радиальныхартериях достоверных различий в значении пульсационного индекса намивыявлено не было (Таблица 21).В базальных артериях ПИ при трубной беременности был в 1,36 раза вышепо сравнению с его уровнем при маточной беременности, однако, выявленнаяразница была недостоверна (р=0,09).
Регистрация кровотока на уровне базальныхартерий вызвала у нас наибольшие сложности (зарегистрирован у 27,0%пациенток с трубной беременностью и 32,7% с маточной беременностью), чтопривело к малому количеству наблюдений.Таблица 21.Пульсационный индекс бассейна маточных артерий в группах сравненияАртерииМаточныеартерииГруппаАркуатныеартерииРадиальныеартерииБазальныеартерииI(n-37)2,13[1,78;2,44](1,44-3,07)р2=0,0991,44[1,10;1,62](0,81-2,34)р2=0,0721,22[0,95;1,60](0,60-2,69)1,09[0,87;1,41](0,72-2,01)р2=0,09II(n-49)2,07[1,70;2,48](1,13-3,37)р4=0,0281,22[1,02;1,51](0,69-2,36)III(n-48)2,36[1,73;3,09](1,31-3,70)р2=0,0661,34[0,99;1,65](0,67-3,19)IV(n-15)2,14[1,60;2,42](1,55-2,63)1,25[1,01;1,49](0,44-2,31)0,80[0,64;1,11](0,35-1,47)р4=0,00991,26[0,87;1,56](0,51-5,63)1,11[0,81;1,22](0,78-1,48)1,02[0,95;1,39](0,77-1,42)1,02[1,01;1,23](0,94-1,65)1,07[0,98;1,45](0,95-2,09)Примечание: р1 - достоверность различий по сравнению с I группой; р2 - достоверностьразличий по сравнению со II группой; р4 – достоверность различий по сравнению с IV группой.С целью оценки точности диагностического теста определения ПИ науровне базальных артерий в дифференциальной диагностике трубной и маточнойбеременности и эффективности прогноза нами проведен анализ ROC-кривых(Рисунок 10).
Площадь под ROC-кривой (AUC) для ПИ составила 0,73. Пообщепринятой градации, если площадь под ROC-кривой составляет 0,9–1,0, тоинформативность признака отличная, 0,8-0,9 очень хорошая, 0,7-0,8 хорошая, 0,60,7средняя,0,5-0,6неудовлетворительная.ПризначенииПИ0,945чувствительность признака в диагностике трубной беременности составила 75,0%(95% ДИ 50-90), специфичность 70,0% (95% ДИ 48-86).54Рисунок 10.
ROC-анализ. Пульсационный индекс на уровне базальных артерий упациенток с трубной и маточной беременностью.Таким образом, предположить локализацию плодного яйца можно толькопри измерении пульсационного индекса на уровне базальных артерий. Притрубной беременности его значение будет выше по сравнению с маточнойбеременностью, однако, использование данного индекса ограничено сложностьюобнаружения кровотока в малых сосудах.
Повышение скоростей кровотока приналичии беременности любой локализации выявлено нами уже на уровнематочных артерий, однако, разница была недостоверной. Также проведениедопплерометрии ограничено у пациенток с беременностью малого срока.Полученные нами данные свидетельствуют о том, что исследование параметровкровотока в бассейне маточных артерий с целью дифференциальной диагностикиявляется малоинформативным.3.2 Эластография. Критерии диагностикиНами обследовано 15 пациенток репродуктивного возраста с двухфазнымменструальным циклом, не имеющих гинекологических заболеваний, а такжеэластография произведена у 81 пациентки, поступившей в ГКБ 31 с жалобами накровяные выделения из половых путей, боли в нижних отделах живота, задержкуменструации.
С учетом выявленных гинекологических заболеваний все больныебыли распределены на 3 группы.Приоценкекачественныххарактеристиксоноэластограммнамиучитывались стабильные участки различной жесткости. В выбранной цветовойкарте степень упругости тканей кодируется различными цветами в палитре от55синего цвета (максимум жесткости) к зеленому, желтому (средняя эластичностьтканей) и красному цвету (мягкие ткани).При количественном анализе нами рассчитывался индекс эластичности(ИЭ) Е (Elasticity index).
Данные представлены в виде медианы, [25;75 центиля] и(минимального-максимального значения).3.2.1 Эластография. Критерии диагностики у здоровых женщинДля определения нормальной эластографической картины матки, яичникови маточных труб исследование произведено 15 пациенткам репродуктивноговозрастасдвухфазнымменструальнымциклом,безгинекологическихзаболеваний. В 1 фазу менструального цикла (МЦ) исследование произведено у 8пациенток, во 2 фазу - у 10. Нами отмечена равномерная окраска мио- иэндометрия у обследованных здоровых женщин вне зависимости от фазыменструального цикла.
При эластографии миометрия в 1 фазу МЦ у 5 (62,5%)пациенток основным цветом был зеленый. На основном фоне визуализировалисьвкрапления синего цвета – шаблон [Зс]. У остальных 37,5% пациенток основнымцветом был синий с вкраплениями зеленого цвета [Сз]. Эндометрий в фазупролиферации у 5 (62,5%) пациенток также кодировался преимущественнозеленым цветом – шаблон [З]. У 3 (37,5%) пациенток на основном зеленом фонетакже присутствовали вкрапления желтого цвета – шаблон [Зж].
У 8 пациенток(80,0%) во вторую фазу МЦ миометрий кодировался эластичным зеленым типом свкраплениями синего – шаблон [Зс] (Рисунок 11).Б.В.Рисунок 11. А - Эластограмма матки во вторую фазу менструального цикла у пациентки группыконтроля. Б –шаблон для миометрия. В –шаблон для эндометрия.У остальных обследованных (20,0%) основным фоном для миометрия былсиний с множеством зеленых включений – шаблон [Сз]. Эндометрий в фазусекреции также отображался эластичным зеленым цветом, у 3 (30,0%) пациенток56на основном фоне также отмечались включения желтого цвета – шаблон [Зж], у 7(70,0%) - вкрапления и желтого и красного цветов – шаблон [Зжк].Нами не выявлено различий в эластичности миометрия в 1 и 2 фазуменструального цикла по данным качественного анализа.
Границы эндо- имиометрия четко прослеживались во всех наблюдениях, жесткость миометриявсегда была выше. Также нами изучена эластографическая картина яичников напротяженииМЦ.Стромаяичниковв100%наблюденийкодироваласьпреимущественно зеленым цветом с небольшим количеством участков синего.Эластографический шаблон не менялся в зависимости от фазы МЦ (Рисунок 12).ВА.ГДБ.Рисунок 12.
А, Б - Эластограммы яичников. В – шаблон стромы яичника. Г – шаблон дляфолликулов 4-5 мм в диаметре. Д - шаблон для фолликулов 6-7 мм в диаметреФолликулы кодировались в зависимости от размера (Рисунок 15): придиаметре до 4 мм отдельный эластографический шаблон не определялся; придиаметре 4-5 мм они отображались как жесткие – шаблоном [С]; при диаметре 6-7мм они кодировались двуслойным шаблоном [СЗ]: вначале участком синего,затем – зеленого цвета; при диаметре более 8 мм они кодировались трехслойнымшаблоном [СЗК]: вначале участком синего, затем зеленого и красного цветов.Желтое тело в 100% наблюдений отображалось как жесткое. Убольшинства пациентов (60%) определялся шаблон [СгГ)З)]: на синем фоневизуализировались вкрапления голубого, вокруг лоцировался голубой и зеленыйободок (Рисунок 13).57БВРисунок 13.
А - эластограмма яичника с желтым телом (желтая стрелка), строма яичника(белая стрелка). Б – шаблон стромы яичника. В – шаблон желтого тела.У остальных пациенток (40%) на синем фоне визуализировалисьвкрапления зеленого цвета, границы желтого тела и стромы яичника были четкоочерчены – шаблон [Сз]. В 1 фазе МЦ маточные трубы не визуализировались ни уодной из обследованных. Во 2 фазе МЦ на фоне скудного количества свободнойжидкости маточные трубы диаметром от 7 до 9 мм визуализировались у 2пациенток. Основным фоном был эластичный зеленый цвет с желтыми икрасными фрагментами – шаблон [Зжк]. ИЭ маточных труб составил 0,6 и 0,9.Результаты анализа качественных характеристик эластограмм представлены вТаблице 22.Таблица 22.Эластографические шаблоны у здоровых женщин в 1 и 2 фазу МЦЗсЗжкСзССЗСЗКЗжСгГ)З)З62,5%-37,5%-------------37,5%-62,5%2 фазаМЦ, n10Цветовыешаблоны и ихкодировки80%-20%-------70%----30%--строма100%-----------100%---------100%---------100%-----40%----60%--100%-------I фазаМЦ, n-8МаткаОбъектисследованиямиометрийэндометриймиометрийэндометрийфолликулы, ØЯичники4-5 мм6-7 мм≥8 ммжелтое тело, n10Трубы, n-2Итого319983556558Основным шаблоном для миометрия как в первую, так и во вторую фазуМЦ является [Зс].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
