Диссертация (1174259), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Г - шаблон для миоматозного узла.70Таким образом, и миоматозные узлы и плодное яйцо в интерстициальномотделе маточной трубы в нашем исследовании кодировались как жесткиеструктуры единым шаблоном - [С].Нами проведен сравнительный анализ эластограмм при правостороннейяичниковойитрубнойбеременностивсочетаниисипсилатеральнорасположенной кистой желтого тела (Рисунок 32).Б.В.Рисунок 32. А – эластограмма правосторонней яичниковой беременности (белый кружок),кодируется как жесткая структура с четкими контурами.Б – шаблон для яичниковойбеременности.
В – шаблон для кисты желтого тела.Плодноеяйцо,расположенноеполатеральномуполюсуяичника,кодировалось шаблоном [СгГ)З)], как образование повышенной жесткости.Участок кисты желтого тела, расположенной по медиальному полюсуяичника, с однородным внутренним строением кодировался трехслойнымшаблоном [СЗК]. Уровень -ХГч на момент исследования составил 8535 мМЕ/мл.По данным лапароскопии: яичниковая беременность справа, киста желтого телаправого яичника. Произведена резекция правого яичника.
Гистологическиподтверждена яичниковая беременность. Правосторонняя трубная беременностьтакже кодировалась шаблоном [СгГ)З)]. Маточная труба прилежала к правомуяичнику, также в его структуре визуализировалась киста желтого тела (Рисунок39Б).3.2.4 Эластография осложненной маточной беременностиЭластография произведена 28 пациенткам с маточной беременностью.Плодное яйцо в полости матки визуализировалось у 10 обследованных.
Из 28пациенток только у 4 не было кровяных выделений на момент исследования, уних толщина М-эхо составила от 8 до 18 мм. У остальных эндометрий находилсяв стадии отторжения. Все пациентки были не заинтересованы в беременности.71Для изучения диагностических возможностей метода нами произведенанализ особенностей эластографической картины мио- и эндометрия у 18пациенток, у которых плодное яйцо в полости матки не визуализировалось.Миометрий был эластичным у преобладающего количества больных(61,1%), шаблон [Зсжк]: основным фоном был зеленый, с вкраплениями синего инезначительным количеством желтого и красного цветов (Рисунок 33).Б.В.Рисунок 33. А - эластограмма при неразвивающейся маточной беременности, задержка 18дней. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется. β-ХГч накануне исследования 285мМЕ/мл. Б – шаблон для миометрия.
В – шаблон для эндометрия.У 7 (38,9%) пациенток миометрий кодировался как жесткий, основнымфоном был синий цвет, с вкраплениями зеленого и голубого цветов – шаблон[Сзг]. Эндометрий при условии его визуализации кодировался шаблоном [Зжк]:основным фоном был зеленый, с вкраплениями желтого и/или красного у 10(55,6%) пациенток. Жесткость эндометрия была неизменно ниже, чем умиометрия. У 3 (16,7%) обследованных эндометрий не визуализировался,впоследствии у них был установлен диагноз полного самопроизвольноговыкидыша.
У 5 (27,8%) пациенток в полости матки визуализировалосьгетерогенное жидкостное содержимое, которое кодировалось трехслойнымшаблоном [СЗК] (Рисунок 34).Б.В.Рисунок 34. А - эластограмма матки при беременности 6-7 недель, неразвивающейся,неполном самопроизвольном выкидыше. Полость матки расширена до 15 мм гетерогеннымсодержимым, кодируется трехслойным [СЗК] - шаблоном с преобладанием синего. Б –шаблон для миометрия. В – шаблон для содержимого полости матки.72Во всех наблюдениях установлен диагноз аборта в ходу или неполногосамопроизвольного выкидыша, факт маточной беременности подтвержденгистологически.Для описания изображения плодного яйца эластография была произведена10 пациенткам с неразвивающейся беременностью.
Плодное яйцо диаметром 4-5мм кодировалось синим цветом у всех пациенток (Рисунок 35).Б.В.Рисунок 35. А - Эластограмма тела матки и плодного яйца при неразвивающейсябеременности 6-7 недель гестации. Плодное яйцо кодируется синим цветом, Б – шаблондля миометрия. В – шаблон для плодного яйца – кодируется, как и другие кистозныеструктуры до 5 мм в диаметреПлодное яйцо более 8 мм в диаметре (n-6), как и другие кистообразныеструктуры, отображалось с помощью трехслойного [СЗК] - шаблона (Рисунок 36).Б.В.Рисунок 36.
А - эластограмма матки и плодного яйца при неразвивающейся беременности6-7 недель гестации. Плодное яйцо, как и другие кистообразные структуры, отображаетсяс помощью трехслойного шаблона. Б – шаблон для миометрия. В – шаблон для плодногояйца.Из 10 пациенток, у которых в полости матки визуализировалось плодноеяйцо, у 5 миометрий кодировался как эластичный, в основном зеленым цветом, снебольшим количеством синих вкраплений (шаблон [Зс]). У остальных 5пациенток миометрий отображался шаблоном [Сгз]: преимущественно синимцветом с голубыми и зелеными вкраплениями (Рисунок 37).
Эластографияяичников произведена у 12 пациенток. Строма яичника в 100% наблюденийкодировалась как эластичная - шаблон [Зс].73Б.В.Рисунок 37. А - эластограмма матки и плодного яйца при неразвивающейся беременности8-9 недель гестации. Плодное яйцо, как и другие кистообразные структуры, отображаетсяс помощью трехслойного шаблона преимущественно в синем цвете. Хорионпреимущественно кодируется эластичным зеленым цветом. Б – шаблон для миометрия. В– шаблон для плодного яйца.Фолликулы диаметром 4-5 мм кодировались синим цветом - шаблон [С].Желтое тело обнаружено нами у 7 из 12 пациенток.
У 57,1% пациенток онокодировалось шаблоном [СГ)З)] (Рисунок 38).Б.В.Рисунок 38. А - эластограмма правого яичника с желтым телом. Б – шаблон для стромыяичника. В – шаблон для желтого тела.У 3 пациенток (42,9%) на синем фоне визуализировались голубые изеленые вкрапления – шаблон [Сгз]. Границы желтого тела были четко очерчены.Кисты желтого тела диаметром 3-3,5 см обнаружены нами у 3 пациенток.
Приэластографии они кодировались трехслойным шаблоном [Сгз]. (Рисунок 39).Б.В.Рисунок 39. А - эластограмма кисты желтого тела правого яичника. Б – шаблон для кистыжелтого тела. В – шаблон для стромы яичника.При динамическом наблюдении был подтвержден функциональныйхарактер образований.Маточные трубы диаметром от 7 до 12 мм визуализировались у 9обследованных. При анализе эластограмм нами было выявлено 2 основныхшаблона для маточных труб (Рисунок 40-41).74В.Г.Рисунок 40.
А - эластограмма левой маточной трубы (эластичная) у пациентки сбеременностью неясной локализации. Б. То же наблюдение, правая маточная труба (белаястрелка), яичник (желтая стрелка). Труба мягкая, особенно по сравнению с тканью яичника.При диагностической лапароскопии патологии не выявлено. Неразвивающаяся беременностьмалого срока подтверждена гистологически.
В – шаблон для маточных труб. Г – шаблон длястромы яичника.У 6 (66,7%) пациенток они кодировались эластичным зеленым типом с желтыми икрасными фрагментами – шаблон [Зжк]. ИЭ маточных труб составил 1,0 [0,8;1,2].Б.Рисунок 41. А - эластограмма маточной трубы на фоне скудного количества жидкости упациентки с нарушением менструального цикла (β-ХГч – 0). Труба мягкоэластичная.Окончательный диагноз – апоплексия яичника. Б – шаблон для маточной трубы.Все пациентки жаловались на тянущие боли в нижних отделах живота,кровяные выделения из половых путей и задержку менструации от 7 до 14 дней.Плодное яйцо в полости матки не было обнаружено ни в одном наблюдении.Маточные трубы были несколько расширены неоднородным жидкостнымсодержимым у 5 пациенток.
В полости малого таза у всех пациентоквизуализировалось скудное количество жидкости со взвесью.Однако в 3 (33,3%)наблюдениях маточные трубы хотя и кодировались как эластичные, наблюдалисьтакже фрагмены синего цвета - шаблон [Зс] (Рисунок 42). Обращает на себявнимание, что обе пациентки перенесли острый сальпингоофорит, одной былавыполнена органосохраняющая операция по поводу трубной беременности.75Максимальноезначениеиндексаэластичностиматочныхтрубвэтихнаблюдениях составило 2,1, 2,9 и 1,4.Б.Рисунок 42. А - эластограмма правой трубы (овал) у пациентки с нарушенной маточнойбеременностью. В анамнезе острый сальпингит, milking плодного яйца (ТБ).
ИЭразличных отделов трубы от 0,9 до 2,9. При лапароскопии обнаружены деформированныеучастки трубы, а также участок десерозации. Б. шаблон для маточной трубы.У двух пациенток с очаговой формой аденомиоза кистозные полостисимулировали врастание в рубец после кесарева сечения (Рисунок 43-44).Б.В.Рисунок 43.
А - эластограмма матки, очаг аденомиоза в области перешейка по переднейстенке в сочетании с неразвивающейся МБ малого срока (подтверждена гистологически).Б – шаблон для миометрия. В – шаблон для очага эндометриоза.Б.В.Рисунок 44. А - эластограмма матки с очагами аденомиоза и отторгнувшимся эндометриему пациентки с трубной беременностью. Б – шаблон для миометрия.В – шаблон для очагаэндометриоза (размер 6-7 мм).Миометрий у большинства пациенток с маточной беременностьюкодировался шаблонами [Сгз] (42,9%) и [Зсжк] (39,2%), что сопоставимо сгруппой внематочной беременности и отличается от пациенток контрольнойгруппы.
Это также подтверждается данными количественного анализа. Маточныетрубы (n-9) отображались двумя видами шаблонов. У подавляющего большинстваобследованных (66,7%) они кодировались как эластичные – шаблоном [Зкж]. ИЭсоставил 1,0 [0,8;1,2]. Полученные данные суммированы в Таблице 26.76Таблица 26.Эластографические шаблоны при маточной беременности, n-28Матка, n-28Цветовые шаблоныс кодировкойОбъектисследованиямиометрийэндометрий, n-10гематометра, n-5плодное 4-5 мм, n-4яйцо, Ø, ≥8 мм, n-6n- 10Яичники,n-12cтромафолликулы4-5 мм в Øжелтое тело, n-7киста ЖТ, n-3Трубы, n-9ИтогоЗсЗжкСЗсжкСЗКСгзСг)Г)З17,9%-100%-100%39,2%-100%-42,9%------100%--100%--------100%----42,9%57,1%100%33,3%*66,7%2016161114154Примечание:*- данный тип отмечен у трех пациенток, перенесших острыйсальпингоофорит, также у одной из них был milking по поводу трубной беременности.Нами выявлено 4 основных типа эластографических шаблонов приосложненнойматочнойбеременности,характеризующихэндометрий,гематометру и плодное яйцо (Таблица 27).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
