Диссертация (1174259), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Эластометрия матки произведена нами18 пациенткам с осложненной маточной беременностью, у которых плодное яйцовполостиматкиневизуализировалось.Проведенныйанализданныхэластографии яичников при нарушенной маточной беременности не выявилотличий по сравнению с данными, полученными в группах трубной беременностии у здоровых женщин.3.2.5 Эластография при нарушениях менструального циклаЭластография произведена 21 пациентке с нарушением менструальногоцикла.
Подавляющее большинство обследованных (81,0%) жаловались накровяные выделения из половых путей, эндометрий у них находился в разнойстепени отторжения.77Таблица 27.Эластографические шаблоны при осложненной маточной беременности№Тип шаблона[Зжк]1 тип2 тип[СЗК]3 тип[С]4 тип[СЗК]0 тип-ОписаниеШаблон для эндометрия (визуалиизровался тольно у 35,7%обследованных).Гетерогенное содержимое полости матки (гематометра,незначительные остатки ворсин хориона) отображалосьтрехслойным шаблоном (27,8%)Шаблон для плодного яйца диаметром 4-5 ммкодировалось шаблоном у всех 4 пациенток (40,0%).Шаблон для плодного яйца диаметром более 8 мм (n-6),отображалось трехслойным шаблоном (60,0%).Шаблонэндометриянеопределялся(28,6%).Диагностирован полный самопроизвольный выкидыш.Миометрий кодировался у большинства больных (66,7%), основным фономбыл зеленый с вкраплениями синего цвета – шаблон [Зс] (Рисунок 45).Б.В.Рисунок 45.
А - эластограмма тела матки (retroflexio) у пациентки с АМКрепродуктивного периода. Б – шаблон для миометрия. В – шаблон для эндометрия.У 7 (33,3%) пациенток миометрий кодировался, как более жесткий,шаблоном [Сгз] (Рисунок 46).Б.В.Рисунок 46. А - эластограмма матки АМК репродуктивного периода. Б – шаблон длямиометрия. В – шаблон для эндометрия.Эндометрий визуализировался у 15 (71,4%) из 21 обследованных. У 7(46,7%) из них на эластичном зеленом фоне визуализировались вкрапления78желтого цвета, шаблон [Зж], у остальных шаблон был [З] (Рисунок 47). Жесткостьмиометрия была выше по сравнению с эндометрием у всех пациенток.Б.В.Рисунок 47. А - эластограмма матки при АМК репродуктивного периода. Б – шаблон длямиометрия.
В – шаблон для эндометрия.Эластографияяичниковпроизведенау14пациенток.Фолликулыдиаметром 4-5 мм кодировались синим цветом [С]. Строма яичника в 100%наблюдений отображалась шаблоном [Зс]. Фолликулярные кисты диаметром 3-4см у 8 (57,1%) обследованных отображались трехслойным шаблоном [СЗК].Кисты желтого тела диаметром 3-4 см у 3 пациенток характеризовалисьнеоднородным внутренним строением за счет наличия крови в полости кисты.Трехслойным[СЗК]-шаблономотображаласьтолькооднороднаячастьсодержимого, расположенная ближе к датчику (Рисунок 48).Б.В.Рисунок 48.
А - эластограмма кисты желтого тела правого яичника с кровоизлиянием.Трехслойным шаблоном отображается только жидкая часть кисты, расположенная ближек датчику. Остальная часть кисты кодируется другим шаблоном. Б – шаблон для жидкойчасти содержимого кисты. В – шаблон для сгустка крови и кисты в целом.Остальная часть кисты, заполненная преимущественно сгустком крови,отображаласьшаблоном[Сг)Г)З].Функциональныйхарактеркистбылподтвержден по данным динамического наблюдения. Как уже указывалось выше,желтое тело в норме кодируется преимущественно синим цветом. Однако, приапоплексии, выявленной нами у 3 обследованных со скудными кровянымивыделениями, эластографическая картина желтого тела была другой (Рисунок 49).79Б.В.Рисунок 49.
А - эластограмма желтого тела при апоплексии. Эластичность желтого теламеньше относительно стромы яичника. В малом тазу визуализируется геморрагическоесодержимое. Б – шаблон для желтого тела. В – шаблон для стромы яичника.Какужеуказывалосьвыше,желтоетеловнормекодируетсяпреимущественно синим цветом. Однако, при апоплексии, выявленной нами у 3обследованных со скудными кровяными выделениями, эластографическаякартина желтого тела была другой.
Желтое тело с признаками апоплексииотображалось как мягкое - желтым и зеленым цветом с вкраплениями красного вцентре – шаблон [З*Ж*К].ИЭ яичника в целом и желтого тела составил, соответственно (медиана,[25;75 квартиль]: 1,7 [1,3;2,0] и 0,9 [0,7;1,2], отношение между ними 0,6 [0,5;0,7].ИЭ яичника в целом всегда был выше относительно желтого тела с апоплексией.Следовательно, при апоплексии желтое тело всегда отображалось как болеемягкое по сравнению с остальной тканью яичника.У8обследованныхпациентокнафонесвободнойжидкостивизуализировались маточные трубы диаметром 7-9 мм. Маточные трубы былинесколько расширены неоднородным жидкостным содержимым у 3 из них. Намивыявлено 2 основных эластографических типа. У 6 (75,0%) пациенток маточныетрубы кодировались эластичным зеленым типом с фрагментами желтого икрасного цветов, шаблон [Зжк] (Рисунок 50). ИЭ маточных труб составил 0,9[0,8;1,0].Б.Рисунок 50. А - эластограмма маточной трубы, визуализируемой в типичном месте упациентки с задержкой менструации, β-ХГч – 0.
Б – шаблон для маточной трубы.80Однако у 2 (25,0%) обследованных с сальпингитом в анамнезе, наосновном зеленом фоне отмечалось большое количество жестких синихфрагментов (Рисунок 51).Одна из пациенток перенесла в анамнезе milkingплодного яйца по поводу трубной беременности. Индекс эластичности маточныхтруб составил 1,8 и 2,7. Полученные нами данные суммированы в Таблице 28.Б.Рисунок 51. А - эластограмма левой маточной трубы у пациентки с АМК репродуктивногопериода, кистой левого яичника. В анамнезе milking по поводу трубной беременности слева.Б. шаблон для маточной трубы.Таблица 28.Эластографические критерии при АМК репродуктивного периода, n-21Цветовые шаблоныс кодировкойОбъектисследованияЗсЗжкССЗКСгзЗЗ*Ж*КЯичники, n-14Матка,n-21миометрий,66,7%33,3%n-21эндометрий,53,3%46,7%n-15строма100%фолликулы100%4-5 мм в Øфолликулярные100%кисты, n-8кисты ЖТ, n-3100%**апоплексия,100%n-3Трубы, n-825%*75%Итого30141311773Примечание:*- данный тип отмечен у двух пациенток, перенесших в анамнезе острыйсальпингоофорит, также одна из них перенесла milking плодного яйца;**-данным типомкодировалась только жидкая однородная область содержимого кисты, расположенная ближе кдатчику.МиометрийубольшинстваобследованныхпациентоксАМКрепродуктивного периода (66,7%) кодировался шаблоном [Зс], у остальных шаблоном [Сгз].
Это несколько отличается от результатов, полученных в группематочных и внематочных беременностей и в контрольной группе. Различия также81подтверждаются численным значением индекса эластичности. Эндометрий,визуализируемый только у 71,4% обследованных, в более чем половиненаблюдений (53,3%), кодировался шаблоном [Зж]. У остальных – шаблоном [З],как и в контрольной группе в фазе пролиферации. Это отличается от результатов,полученных в фазу секреции у здоровых женщин, и у пациенток групп маточнойивнематочнойбеременности.Маточныетрубыв75,0%наблюденийкодировались как эластичные - шаблоном [Зжк], ИЭ составил 0,9 [0,8;1,0].3.2.6 Заключительный анализ эластографических критериев у пациентокс подозрением на внематочную беременностьПри различных нозологических формах: трубной беременности, АМКрепродуктивного периода и нарушенной маточной беременности статистическихразличий в эластичности тканей матки нами не выявлено.
Значения ИЭ матки,эндометрия и соотношения между ними представлены в Таблице 29. Учитываяпоправку Бонферрони, критический уровень значимости составил 0,005.Таблица 29.Эластометрия органов и тканей пациенток в группах сравненияГруппаПараметрI(n-20)II(n-18)III(n-20)IV (n-15)1 фаза МЦ2 фаза МЦ2,4[2,1;3,72,2 [2,0;2,5]2,1 [1,9;2,2]2,5 [2,4;2,6]2,9 [2,2;3,4]](1,8-2,8)(1,8-2,5)(2,3-3,0)(1,3-4,4)(1,6-4,0)рIII,IV(1)=0,009617рI,IV(2)=0,019 рII,IV(2)=0,0рIII,IV(2)=0,00001821Эндометрий,1,3[1,0;1,71,5 [1,1;1,8]1,4[1,3;1,5]1,2[1,0;1,3]1,4 [1,1;1,5]Е2](1,0-1,8)(1,1-1,6).(0,8-1,7).(0,9-2,8)(0,7-3,5)рIII,IV(2)=0,0097рIV(1,2)=0,034Отношение1,7[1,6;2,21,8 [1,6;2,2]1,9 [1,7;2,0]1,8 [1,2;2,1]1,8 [1,6;2,2]Е1 / Е2](1,4-2,8)(1,1-2,4)(1,2-2,6)(1,4-2,4)(1,1-3,8)Примечание: данные представлены в виде мeдианы, 25;75 центиля (первая строка),минимального-максимального значения (вторая строка).рI,IV(2) - достоверность различийконтрольной и I группы (трубная беременность); рII,IV(2) - достоверность различий контрольнойгруппы по сравнению с II группой (маточная беременность); рIII,IV(2) - достоверность различийконтрольной группы по сравнению с III группой (АМК репродуктивного периода); рIV(1,2) достоверность различий контрольной группы в 1 и 2 фазу МЦ.Тело матки,Е1В таблице приведены значения р, превышающие 0,05.
Единственнаястатистически значимая разница нами отмечена в жесткости тканей матки при82АМК репродуктивного периода: она достоверно повышалась относительно 2 фазыМЦ у здоровых женщин (р=0,000018).Эластографические шаблоны миометрия, эндометрия и яичников приматочной, внематочной беременности и АМК репродуктивного периода также неспособствовали дифференциальной диагностике.С целью оценки точности диагностического теста определения ИЭ матки,эндометрия и соотношения между ними в дифференциальной диагностикетрубной беременности нами проведен анализ ROC-кривых (Рисунок 52).Рисунок 52.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
