Диссертация (1174259), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Режим томографии обеспечивалодновременный послойный просмотр полости матки.Рисунок 58. TUI-режим, децидуальная киста 3 мм в Ø (белая стрелка) у пациентки спрогрессирующей трубной беременностью (шаг 0,5 мм).89У 6 (19,4%) пациенток с диаметром включения 2,5-4 мм нам потребовалосьдвукратное 3D УЗИ и оценка уровня β-ХГч крови с интервалом 48-72 часа дляуточнения диагноза. У всех обследованных кровяные выделения на моментисследования отсутствовали, отмечались незначительные тянущие боли в нижнихотделах живота, задержка менструации составляла 5-12 дней.Рисунок 59.
Трехмерная эхография, кисты эндометрия у пациентки с прогрессирующейтрубной беременностью малого срока. А - режим мультипланарной реконструкции. Б –режим томографии.Использование режима томографии давало возможность одновременнойвизуализации всех кист эндометрия при множественном их характере (Рисунок60). Толщина среза подбиралась индивидуально, составляя 0,5-2 мм.Рисунок 60. Режим ультразвуковой томографии. А, Б – кисты эндометрия у пациенток спрогрессирующей трубной беременностью малого срока.У2(6,5%)пациентокприповторномисследованиивыявленапрогрессирующая трубная беременность (диаметр плодного яйца 3 и 4 ммсоответственно), включения в полости матки расценены нами как кистыэндометрия, динамика их роста отсутствовала.
Обеим пациенткам проведенаорганосохраняющая операция (milking), проведен мониторинг снижения уровняβ-ХГч. Диагноз подтвержден данными гистологического исследования. У 4(12,9%) пациенток по данным динамического наблюдения диагностированаматочная беременность малого срока (по данным эхографии отмечено увеличение90размеров гипоэхогенного включения, увеличение толщины гиперэхогенногоободка).Трехмерная эхография маточных труб для определения значимости методавыполнена нами у 44 пациенток с подозрением на внематочную беременность: (I)–струбнойбеременностью,беременностью,(n-9);(III)–(n-27);сАМК(II)–сосложненнойрепродуктивногоматочнойпериода(n-8).Использовались режимы мультипланарной, объемной реконструкции, а такжетомографии. Оценка сосудистого русла дополнительно производилась с помощью«прозрачного тела».
Перед проведением трехмерной эхографии всем пациенткамвыполнялось 2D УЗИ.У 7 (15,9%) пациенток выявлена прогрессирующая трубная беременностьмалого срока; у 19 (43,2%) диагностирована трубная беременность, прервавшаясяпо типу трубного аборта; у 9 (20,5%) пациенток - нарушенная маточнаябеременность, у 8 (18,2%) - АМК репродуктивного периода. У 1 (2,2%) пациенткис нарушенной трубной беременностью 6-7 недель гестации и кистой желтого телабольшогоразмерасипсилатеральнойстороны,маточнаятрубаневизуализировалась ни при 2D, ни при 3D УЗИ, ни с помощью эластографии,диагноз был поставлен по данным диагностической лапароскопии.Из 7 (15,9%) пациенток с прогрессирующей трубной беременностью у 4 поданным 2D УЗИ было выявлено образование в области придатков матки,подозрительное на эктопическую нидацию малого срока, 3D УЗИ проведено сцелью уточнения диагноза.
У остальных 3 обследованных (6,8%) плодное яйцовизуализировалось только при 3D УЗИ, динамическое 2D УЗИ признаковвнематочной беременности не выявило. Предыдущее исследование (48-72 часовназад) не выявило четких признаков трубной беременности, мониторинг уровняβ-ХГч показал медленный рост концентрации гормона. Всем 3 пациенткам былавыполнена диагностическая лапароскопия, которая также не выявила признаковтрубной беременности. Задержка менструации на момент исследования составила8-12 дней, кровяные выделения из половых путей отсутствовали, отмечалисьжалобы на тянущие боли в нижних отделах живота без четкой локализации.
При913D УЗИ у всех 7 пациенток в просвете маточной трубы выявлено округлой формыжидкостное анэхогенное образование диаметром от 3 до 6 мм – плодное яйцо,окруженное гиперэхогенным венчиком (Рисунок 61).А.Б.Рисунок 61. А - прогрессирующая трубная беременность малого срока, режим томографии. Б Прогрессирующая трубная беременность 5-6 недель гестации, в маточной трубе плодное яйцо6 мм в диаметре с гиперэхогенным, желточный мешок 1 мм в диаметре. Режим МПР.Симптом относительно «толстых стенок» - равномерно утолщенногохориона по сравнению с незначительной внутренней полостью – выявлен нами увсех обследованных (Рисунок 60-61).
Выявленное жидкостное включениехарактеризовалось однородным анэхогенным содержимым. У двух пациенток вструктуре плодного яйца визуализировался также желточный мешок диаметром 1и 1,5 мм (Рисунок 61А). Эхонегативный ободок между наружным краем хорионаи стенкой маточной трубы выявлен нами у всех обследованных – симптом«двуконтурности». Свободная жидкость в малом тазу не визуализировалась ни водном наблюдении.При оценке кровоснабжения исследуемой области у всех 7 обследованныхнами диагностирован признак: «кольцо огня», дополнительно подтверждающийпрогрессирующую трубную беременность (Рисунок 62Б).Рисунок 62. Трехмерная эхография, трубная беременность. А – в правой маточной трубеплодное яйцо Ø 7 мм с желточным мешком Ø 1,5 мм (5-6 недель гестации). Б – трубнаябеременность 5 недель гестации, режим «glass body», признак «сосудистое кольцо».92Визуализация признака была возможной в режимах мультипланарной иобъемной реконструкции, а также томографии (Рисунок 63).Рисунок 63.
Левосторонняя прогрессирующая трубная беременность 5-6 недель гестации А –режим «прозрачное тело», косвенный признак внематочной беременности - "кольцо огня"(плодное яйцо – белая стрелка). Б – режим томографии, толщина среза 0,5 мм, при ЭДвизуализируется кровоснабжение плодного яйца – «сосудистое кольцо».Нарушенная трубная беременность диагностирована у 19 (43,2%)пациенток. Для всех обследованных были характерны жалобы на нарушениеменструального цикла, боли в нижних отделах живота без четкой локализации ииррадиации, а также скудные кровяные выделения из половых путей.
Уровень βХГч крови на момент исследования был неизвестен. При 2D УЗИ в малом тазунами выявлено скудное или умеренное количество свободной жидкости совзвесью у всех обследованных. При изучении области придатков матки у 11(25,0%) пациенток в одной из параметральных областей нами было выявленопараовариальное образование неправильной вытянутой формы с неравномерноутолщенными относительно тонкими (до 2-4 мм) стенками неоднородногостроения.
Образование характеризовалось четкими дугообразными контурамипри сканировании по длинной оси, диаметром 17-32 мм, а также отсутствиемперистальтики. Просвет был расширен неоднородным содержимым, в основном,повышенной эхогенности относительно стенок образования, без явных признаковкровотока,несмещаемымпритракцияхдатчиком–организованнаяинтратубарная гематома. У 4 обследованных маточные трубы были расширены назначительном протяжении (выраженная интратубарная гематома), у остальных 7 –на небольшом участке (ограниченная гематома). Всем 11 пациенткам выполнено3D УЗИ, использованы режимы МПР и томографии (Рисунок 64).93Рисунок 64.
Нарушенная трубная беременность 7-8 недель гестации. Гематосальпинксдиаметром 2 см. (А) Режим томографии, серия последовательных сечений маточнойтрубы, толщина срезов 0,5 мм. Контуры трубы четкие, волнистые, стенки неравномерноутолщеные, неоднородной структуры. В просвете трубы – неоднородное содержимое,элементы плодного яйца не выявлены. (Б) Режим МПР, ЭД. Остаточная васкуляризацияхориальной ткани.Использование трехмерной эхографии у данных пациенток позволилоболее подробно изучить структуру выявленного при 2D патологическогопараовариального образования.
Явных признаков погибшего эктопическогоплодного яйца нами не выявлено ни у одной из 11 обследованных ни при 2D, нипри 3D УЗИ. Трехмерная эхография позволила получить истинное представлениео протяженности, форме и структуре патологического очага, не требуяполипозиционного сканирования (в отличие от 2D УЗИ).У 2 пациенток была выявлена перитубарная гематома небольших размеров,затрудняющая визуализацию. У всех 11 обследованных диагноз подтвержденинтраоперационно (лапароскопия, тубэктомия) и по данным гистологическогоисследования. У остальных 8 (18,2%) пациенток при обследовании областипридатков матки параовариально с помощью 2D УЗИ нами выявленонеперестальтирующее образование вытянутой формы с четкими контурами,диаметром от 7 до 12 мм с просветом, расширенным жидкостным содержимым –гематосальпинкс небольшого размера. Стенки маточной трубы у 5 (62,5%)обследованных имели однородную структуру и ровные контуры, у 3 (37,5%)определялись множественные гиперэхогенные включения, наружные контурыбыли неровными.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
