Диссертация (1174259), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Сроки задержки колебались от19 до 90 дней. Маточные трубы в месте расположения гематомы кодировалисьсиним цветом с голубыми вкраплениями (Рисунок 20-22). По периферииматочной трубы визуализировалась кайма голубого, а вокруг - эластичный ободокзеленого цвета – шаблон [СгГ)З)].Б.Рисунок 20. А - эластограмма «старой» трубной беременности. Ациклические кровяныевыделения в течение 3 месяцев. Уровень β-ХГч - 68 мМЕ/мл.
В месте нидации плодногояйца ИЭ составил 2,7-2,9. Е интактных отделов трубы 1,4-1,7. Учитывая незначительныйхарактер поражения трубы, произведена туботомия. Б – эластографический шаблон дляматочной трубы.Б.Рисунок 21. А - эластограмма правосторонней трубной беременности 6-7 недель гестации,прервавшейся по типу трубного аборта. β-ХГч на момент исследования составил 51мМЕ/мл. Диаметр трубы 2,0 см.
Б – эластографический шаблон для маточной трубы.64Б.Рисунок 22. А - эластограмма левосторонней трубной беременности, прервавшейся потипу трубного аборта. Б – эластографический шаблон для маточной трубы.Другие отдела трубы при эластографии кодировались как эластичныешаблоном [Зжкс]. Основным фоном был зеленый, также визуализировалисьвкрапления желтого и красного, в некоторых отделах – синего цвета (Рисунок 23).В.Г.Д.Рисунок 23.
Эластограмма при трубной беременности, прервавшейся по типу трубногоаборта. Задержка менструации 9 дней. Погибшее деформированное плодное яйцо малыхразмеров с тонкими стенками, контуры четкие, волнистые. А - труба в месте локализацииплодного яйца (ампулярный отдел) повышенной жесткости (Е 2,3), однако не полностьюсинего цвета. Б - вне локализации плодного яйца Е маточной трубы от 1,1 до 1,3. Учитываясостояние маточной трубы, произведен milking плодного яйца. В, Г – шаблоны для трубывне локализации плодного яйца.
Д – в месте локализации плодного яйца.У одной пациентки нам удалось сравнить данные эластографии припрогрессирующей и прервавшейся трубной беременности. Пациентка А., 38 лет,поступила с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота без четкойлокализации, задержку менструации на 12 дней, повышенным до 835 мМЕ/млуровнем β-ХГч и отягощенным анамнезом (год назад – трубная беременность,лапароскопия, тубэктомия слева, сальпингостомия справа).
По данным УЗИ65плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, при эластографии впроекции правой маточной трубы выявлен признак внематочной беременности шаблон [СгГ)З)] (Рисунок 24).Б.Рисунок 24. А - при эластографии медиальнее правого яичника, отдельно от неговизуализируется маточная труба (белая стрелка) диаметром 1-1,5 см, индекс эластичности2,9-3,4. В В-режиме в структуре трубы визуализируется гипоэхогенное включение 3 мм вдиаметре – погибшее плодное яйцо. Б – эластографический шаблон для маточной трубы.По данным ЛСК – признаков внематочной беременности не выявлено,уровень β-ХГч составил 1479 мМЕ/мл.
От предложенной повторной ЛСКпациентка отказалась. Через 3 дня от момента госпитализации отмечено снижениеβ-ХГч до 638 мМЕ/мл, появились кровяные выделения из половых путей.Произведено повторное УЗИ малого таза и эластография (Рисунок 25 А, Б).В.Г.Рисунок 25. А - через 3 дня беременность прервалась по типу трубного аборта (белая стрелка). Б- другая плоскость сканирования, маточная труба (черная стрелка) вне локализации плодногояйца кодируется как мягкая, Е 0,7-0,9.
В, Г - шаблоны для различных отделов маточной трубы.Обращает на себя внимание уменьшение участка повышенной жесткости втрубе при стабильной картине в В-режиме. Указанные данные мы трактовали какпроизошедший трубный аборт. При повторной лапароскопии подтвержденатрубная беременность справа, нарушенная по типу трубного аборта, выполненатубэктомия. Диагноз подтвержден гистологически. У 6 (20,0%) пациенток при66эластографии маточные трубы были одинаково эластичны на всем протяжении,шаблон [Зжкс]: на зеленом фоне вкрапления желтого, красного и синего (внезначительном количестве) цветов (Рисунок 26-27).Б.В.Рисунок 26. А – эластограмма трубной беременности справа 5-6 недель гестации,нарушенной по типу трубного аборта.
β-ХГч накануне исследования 174 мМЕ/мл. Ематочной трубы (белые стрелки и красная кривая) 1,2-1,4. Произведен milking плодногояйца. Б, В – эластографические шаблоны различных участков трубы.Выявить место эктопической нидации не представлялось возможным.Задержка менструации составила 9-23 дней.Б.Рисунок 27. А - эластограмма трубной беременности справа 7-8 недель гестации,нарушенной по типу трубного аборта. В-режим: медиальнее правого яичника маточнаятруба 11 мм в диаметре. На эластограмме маточная труба кодируется как мягкая, Е 0,6-1,0.Произведен milking плодного яйца. Б – эластографический шаблон для маточной трубы.Примерное время прерывания трубной беременности (по данным клинико-лабораторного и инструментального обследования) составило ≥3 дней доисследования. Диаметр маточных труб по данным УЗИ и лапароскопии непревышал 1,5 см.
Всем пациенткам произведены органосохраняющие операции.Диагнозподтвержденгистологическивовсехнаблюдениях.Данныйэластографический тип соответствовал свершившемуся трубному аборту снезначительными остатками ворсин хориона в трубе.У 3 пациенток (10,0%) в трубе визуализировалось плодное яйцо, его СВДсоставил от 4 до 5 мм.
В одном наблюдении в структуре плодного яйца такжевизуализировался желточный мешок 1,5 мм в диаметре. Плодное яйцо приэластографии кодировалось стойким синим шаблоном [С] (Рисунок 28).67Остальные отделы трубы отображались как эластичные зеленым цветом, сжелтыми фрагментами, а в некоторых местах – небольшим количеством синихвкраплений.Данныйшаблонсоответствовалпрогрессирующейтрубнойбеременности 5-6 недель гестации.Б.В.Рисунок 28.
А - Маточная труба с плодным яйцом, на всех полученных эластограммахплодное яйцо в трубе отображено синим цветом. Однако другие отделы маточной трубыотображаются как эластичные. Задержка менструации 12 дней. Б – шаблон для плодногояйца. В – шаблон для маточной трубы вне локализации плодного яйца.Качественный и количественный анализ данных эластографии яичниковпри трубной беременности не выявил отличий по сравнению с контрольнойгруппой (Таблица 24).Таблица 24.Эластографические критерии при трубной беременности, n-30Цветовые шаблоныс кодировкойОбъектисследованияМатка, n-20Яичники, n-20Сгз60%миометрийэндометрийстромафолликулы4-5 мм в Ø45,5%ЖТ n-11КЖТ, n-61 тип, n-72 тип, n-133 тип, n-64 тип, n-3ЗсЗжкЗсжкССЗКСгГ)З)100%100%40%-----------100%---54,5%50,0%50,0%100%Трубы, n-29100%*100%**100%100%1720122723329ИтогоПримечание: *- вне локализации плодного яйца; **- в месте эктопической нидации---У 1 (3,3%) пациентки с нарушенной трубной беременностью 6-7 недельгестации и кистой желтого тела большого размера с ипсилатеральной стороныматочная труба в В-режиме не визуализировалась.
При использовании68эластографии, а также 3D УЗИ дополнительной информации нами не получено.Диагноз был заподозрен по данным клинико-лабораторного обследования иподтвержденвовремялапароскопииспоследующимгистологическимисследованием удаленной трубы.Такимобразом,данныеэластографиимиометрияпритрубнойбеременности указывают на повышение его жесткости по сравнению сконтрольной группой (2 фаза МЦ). По сравнению с 1 фазой МЦ, отличий невыявлено. Это подтверждается результатами количественного анализа. Жесткостьэндометрия при трубной беременности не отличалась по сравнению как с 1, так исо 2 фазой МЦ у здоровых женщин. Количественный анализ также не выявилдостоверных отличий.Нами выделено 4 эластографических шаблона для маточных труб привнематочной беременности (как при прогрессирующей, так и при нарушенной),для каждого из них рассчитан индекс эластичности Е (Таблица 25).Таблица 25.Эластографические шаблоны маточных труб при трубной беременности№1типТип шаблона[СгГ)З)]Описание(23,3%): вся маточная труба заполнена выраженнойинтратубарной гематомой, ИЭ 5,2 [4,8;5,3] (4,4-5,3).(43,3%), двойной:- (а) в месте эктопической нидации ограниченная(а)интратубарная гематома, труба локально утолщена, ИЭ22,7 [2,7;2,9] (2,3-3,4);тип[Зжкс]- (б) на остальном протяжении маточные трубы(б)эластичные, ИЭ 1,3 [0,9;1,4] (0,6-1,7).(20,0%): маточные трубы эластичны на всем протяжении,место нидации плодного яйца не визуализируется,3наблюдается при свершившемся трубном аборте с[Зжкс]типнезначительными остатками ворсин хориона в трубе, ИЭ1,2 [1,0;1,4] (0,6-1,5).(10,0%), соответствует прогрессирующей трубной4беременности 5-6 недель гестации: плодное яйцо в[С]маточной трубе кодируется как жесткое, в других отделахтипматочные трубы эластичные, ИЭ не рассчитывался.Примечание: количественные параметры индекса эластичности (ИЭ) представлены ввиде медианы, [25;75 центиля] и (минимального-максимального значения).[СгГ)З)]693.2.3 Эластография при редких формах внематочной беременностиМы провели сравнительный анализ эластограмм при беременности,локализованной в интерстициальном отделе маточной трубы и впервыевыявленных на фоне НМЦ миоматозных узлах аналогичной локализации,имитирующих эктопическую беременность.
При интерстициальной беременностиплодное яйцо диаметром 5 мм кодировалось синим цветом (Рисунок 29).Б.В.Рисунок 29. А – эластограмма матки при беременности, локализованной в интерстициальномотделе маточной трубы. Плодное яйцо 5 мм в диаметре кодируется как жесткое. Б – шаблондля миометрия. В –шаблон для плодного яйца.По данным эластографии, жесткость миоматозных узлов также была вышепо сравнению с миометрием (Рисунок 30-31).Б.В.Рисунок 30. А – эластограмма миоматозного узла неоднородной структуры, расположенного вобласти маточного угла.
Миоматозный узел кодируется как жесткий. Б – шаблон длямиометрия. В – шаблон для миоматозного узла.В отличие от плодного яйца, миоматозные узлы, вне зависимости от ихдиаметра, в нашем исследовании всегда кодировались как жесткие структуры.Б.В.Г.Рисунок 31. А – эластограмма матки с миоматозным узлом (белая стрелка) в областиматочного угла, он отображается как жесткий по сравнению с неизмененным миометрием. Б –шаблон для миометрия. В – шаблон для эндометрия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
