Диссертация (1174259), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Для эндометрия у большинства пациенток в 1 фазу МЦ болеехарактерен шаблон [З], во 2 фазу - [Зжк]. Границы между эндо- и миометриемчетко прослеживались у всех пациенток. Для стромы яичников, независимо отфазы МЦ, основным шаблоном был [Зс], так же, как и для миометрия. Фолликулыкодировались в зависимости от их диаметра: до 4 мм – не выделялись на фонестромы яичника; 4-5 мм – шаблон [С]; 6-7 мм [СЗ]; более 8 мм – [СЗК].
Желтоетело кодировалось в большинстве наблюдений шаблоном [СгГ)З)]. Это такжеподтверждаетсяколичественнымипараметрамиприрасчетеиндексаэластичности.Такимобразом, каждойтканиоргановгениталийвнормальномменструальном цикле соответствует свой эластографический шаблон. Жесткостьмиометрия и стромы яичников в нашем исследовании не менялась на протяженииМЦ. Эндометрий в фазу пролиферации имел несколько более высокий показательжесткости по сравнению с фазой секреции. Различия в жесткости между эндо- имиометрием наблюдались независимо от фазы МЦ у всех обследованных.Жесткость желтого тела была неизменно выше по сравнению со стромой яичникаво всех наблюдениях.
Шаблон, которым отображались фолликулы, зависел от ихдиаметра.Также нами произведена эластометрия тканей мио- и эндометрия, яичника,желтого тела, маточных труб. При регистрации двух- и трехслойных шаблоновэластометрия не производилась. Данные представлены в Таблице 23.Жесткостьматки(миометрий+эндометрий)былавсегдавышепосравнению с эндометрием. Данное различие сохранялось независимо от фазы МЦ.Жесткостьмиометриянапротяжениименструальногоциклаоставаласьпостоянной (критерий Хи-квадрат, р>0,05).
Индекс эластичности эндометрияснижался в фазу секреции по сравнению с фазой пролиферации, однако различиябыли недостоверны (р>0,005, учитывая поправку Бонферрони для общегоколичества сравнений). Жесткость желтого тела всегда была выше относительноткани яичника в целом.59Таблица 23.Индекс эластичности органов гениталий у здоровых женщин (1 и 2 фаза МЦ)ИндексэластичностиОбъектисследованияТело матки, Е1(миометрий+эндометрий)Эндометрий, Е21 фаза МЦ2 фаза МЦ2,2 [2,0;2,5](1,8-2,8)рЕ1=0,361,4 [1,3;1,5](1,1-1,6).рЕ2=0,0341,8 [1,6;2,2](1,4-2,8)2,1 [1,9;2,2](1,8-2,5)1,2 [1,0;1,3](0,8-1,7).1,9 [1,7;2,0](1,1-2,4)2,8 [1,7;2,8]Яичник, Е3(1,3-3,4)3,9 [3,2;4,2]Желтое тело, Е4(2,7-4,6)0,7 [0,6;0,7]Отношение, Е3 / Е4(0,5-0,8)Примечание: данные представлены в виде мeдианы, 25;75 центиля (первая строка) иминимального-максимального значения (вторая строка). рЕ1 - достоверность различийжесткости матки в 1 и 2 фазу МЦ; рЕ2 - достоверность различий жесткости эндометрия в 1 и 2фазу МЦ.Отношение, Е1 / Е2Следовательно, нами не выявлено достоверных отличий в жесткоститканей матки по данным как качественного (критерий Хи-квадрат, р>0,05), так иколичественного анализа (р>0,005) на протяжении менструального цикла.
Тканимиометрия относительно эндометрия всегда обладали повышенной жесткостью.Желтое тело также всегда обладало большей жесткостью относительно тканияичника.3.2.2 Эластографические критерии оценки трубной беременностиНамиизученыкачественныеэластографическиехарактеристикимиометрия, эндометрия, маточных труб и яичников у 32 пациенток с ВБ,рассчитан индекс эластичности. Из них у 30 диагностирована трубнаябеременность в ампулярном или истмическом отделе, у 1 интерстициальная, у 1 –яичниковая беременность.Произведен анализ особенностей эластографической картины мио- иэндометрия, n-20. Основным фоном для миометрия у 12 (60,0%) пациенток былсиний (Рисунок 14А), с вкраплениями зеленого и голубого цвета - шаблон [Сгз].
Уостальных 8 (40,0%) пациенток миометрий кодировался шаблоном [Зсжк]:60основным фоном был зеленый, с фрагментами синего и небольшим количествомжелтого и красного цветов (Рисунок 14Б).В.А.Б.Г.Д.Рисунок 14. А- эластограмма матки у пациентки с трубной беременностью 7 недель гестациии длительными кровяными выделениями. Б –эластограмма тела матки при прогрессирующейтрубной беременности 6 недель гестации. В, Г – шаблоны для миометрия.
Д – шаблон дляэндометрия.Из 20 пациенток только у 3 не было кровяных выделений на моментисследования, у них толщина М-эхо составила от 9 до 12 мм. У остальныхэндометрий находился в разной степени отторжения. Эндометрий при условииего визуализации кодировался зеленым цветом с вкраплениями желтого и/иликрасного цвета у всех пациенток – шаблон [Зжк]. При полипозиционномсканировании количество, цвет и расположение локусов в эндо- и миометрииизменялось. Жесткость миометрия была выше, чем у эндометрия у всехобследованных, границы тканей четко прослеживались.Эластография яичников произведена у 20 пациенток. Строма яичника в100% наблюдений кодировалась преимущественно зеленым цветом с небольшимколичеством участков синего – шаблон [Зс].
Фолликулы 4-5 мм в диаметрекодировались синим цветом – шаблон [С]. Желтое тело обнаружено нами у 11 из20 пациенток. Основным фоном на эластограмме был синий, у 5 обследованных(45,5%) на синем фоне визуализировались вкрапления голубого и зеленого цвета– шаблон [Сгз]. У 6 пациенток (54,5%) на синем фоне визуализировалисьвкрапления голубого, вокруг определялся голубой, и за ним - зеленый ободок,61отделяющий желтое тело от остальной ткани яичника – шаблон [СгГ)З)].Жесткость желтого тела была неизменно выше, чем у стромы яичника.У 6 пациенток из группы внематочной беременности выявлялись кистыжелтого тела (КЖТ) диаметром 3-4 см.
При однородном внутреннем строениикистыоникодировалисьспомощьютрехслойного[СЗК]-шаблона.Наэластограмме визуализировалась область синего цвета с дополнительнымиучастками зеленого и красного цвета. Однако, у 3 пациенток с кровоизлиянием вполостькистывнутренняяструктурабыланеоднороднойсучасткамиповышенной и пониженной эхогенности (Рисунок 15). В двух наблюдениях кистыкодировались преимущественно синим цветом с вкраплениями голубого,расположениеиколичествокоторыхменялосьприполипозиционномсканировании.
Снаружи визуализировалась зона голубого цвета и за ней эластичный зеленый ободок– шаблон [СгГ)З)].Б.Рисунок 15. А – эластограмма правого яичника с кистой желтого тела. Геморрагическоесодержимое кисты с паутинообразными перегородками кодируется голубым ипреобладающим синим цветом с небольшими вкраплениями зеленого, более эластичнаястенка кисты отображается зеленым цветом. Б – шаблон яичника с кистой желтого тела.У одной пациентки по верхнему полюсу кисты желтого тела располагалсясгусток крови. Трехслойным [СЗК]-шаблоном отобразился только сгусток крови,остальная часть кисты отображалась как жесткая с единичными вкраплениямиголубого и эластичным ободком зеленого цвета (Рисунок 16).Б.В.Рисунок 16.
А - эластограмма кисты желтого тела левого яичника. Б – шаблон однородного поструктуре сгустка крови. В – шаблон яичника, представленного кистой желтого тела.62Функциональный характер образований подтвержден при динамическомнаблюдении.Из 30 пациенток с внематочной беременностью, у 29 (96,7%) маточныетрубы определялись уже в В-режиме.
Всем им произведена эластография с цельюоценить жесткость визуализируемой трубы, а также рассчитан ИЭ. У 7 (23,3%)пациенток определялась выраженная интратубарная гематома, диаметр маточнойтрубы составил 2,0-4,5 см. Сроки задержки менструации колебались от 14 до 21дня. Маточные трубы во всех 7 наблюдениях, как образования высокойжесткости, кодировались шаблоном [СгГ)З)]: на синем фоне визуализировалисьвкрапления голубого, по периферии визуализировались 2 ободка: внутреннийголубой и наружный зеленый (Рисунок 17-19).В.Г.Рисунок 17.
А, Б - эластограммы трубной беременности 7 недель гестации, нарушенной потипу трубного аборта. В – шаблон маточной трубы. Индекс эластичности различных ееучастков составил 4,8-5,2.При лапароскопии данный тип также соответствовал выраженнойинтратубарной гематоме.БРисунок 18. А - эластограмма трубной беременности 6-7 недель гестации, нарушенной потипу трубного аборта. Е трубы составил 4,8-5,0. Б – шаблон маточной трубы.63Б.Рисунок 19. А - эластограмма трубной беременности, соответствующей 7 неделям(диаметр трубы 2 см). Б – эластографический шаблон для маточной трубы.У 13 (43,3%) пациенток плодное яйцо в трубе не визуализировалось, вместе эктопической нидации наблюдалась ограниченная интратубарная гематома.Диаметр маточных труб составил от 1,0 до 2,0 см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
