Диссертация (1174259), страница 18
Текст из файла (страница 18)
А. - связь между плоднымяйцом и полостью матки отсутствует. Б - выраженная деформация наружного контурамиометрия.При изучении полости матки у одной из пациенток было исключеносочетаниенеразвивающейсяматочнойиэктопическойбеременности,100предположенное при 2D УЗИ амбулаторно, диагностирована гематометра, что, всовокупности с подтверждением наличия эктопической нидации позволилоизбежать необоснованного внутриматочного вмешательства (Рисунок 72).Рисунок 72. Замершая беременность в культе ранее удаленной маточной трубы 8-9 недельгестации. А. - МПР: Б. - При поверхностном режиме объемной реконструкции четковизуализируются внутренние контуры плодного яйца и полости матки.У всех трех обследованных в структуре эктопически расположенногоплодного яйца визуализировался эмбрион без сердцебиения, КТР составил 6, 20 и28 мм соответственно.
Между плодным яйцом и миометрием визуализироваласьчетко выраженная линия, изоэхогенная с миометрием («интерстициальная» или«промежуточная»). Толщина хориона составила 5-12 мм. С помощью трехмернойэхографии нами было установлено отсутствие связи полости, содержащейплодное яйцо, с эндометрием полости матки, а также с шейкой матки. Притомографическом исследовании четко визуализировался истонченный слоймиометрия, окружающий плодное яйцо (Рисунок 73).Рисунок 73. Томографический режим 4х4 позволяет болеевзаиморасположение плодного яйца и полости матки (шаг 2,1 мм).детальноизучитьУ одной пациентки ретроспективно изучены данные 3D УЗИ на сроке 5-6недель гестации. Выявлена седловидная форма полости матки, во фронтальномсрезе плодное яйцо не визуализировалось (Рисунок 74А).
При использовании101режима «ниша» (или niche) взаиморасположение плодного яйца относительнополости матки представляется более наглядно (Рисунок 74Б).Рисунок 74. Беременность в интерстициальном отделе маточной трубы. А. - Фронтальныйсрез, полость матки седловидной формы, децидуальная киста (белая стрелка). Б. - режим"ниши" позволяет оценить соотношение между плодным яйцом и полостью матки.При использовании режима томографии на серии последовательныхпараллельных сечений правого маточного угла с шагом 0,5 мм четковизуализировалось эктопически расположенное плодное яйцо (Рисунок 75).Рисунок 75. Беременность в интерстициальном отделе маточной трубы. А.
– Режимтомографии, плодное яйцо четко визуализируется, отсутствует связь с полостью матки. Б.– Режим мультипланарной реконструкции. Толщина миометрия в зоне имплантации 2,73,6 мм.Томографический режим способствовал четкой визуализации признака«интерстициальнойлинии»,атакжепозволялмаксимальнодостовернодиагностировать истончение миометрия в области латерального полюса плодногояйца. С помощью режима «прозрачное тело» оценена степень васкуляризации,усиление кровотока маточного угла на стороне имплантации было отмечено увсех пациенток (Рисунок 76).
Диагноз подтвержден гистологически.102Рисунок 76. Трехмерная эхография у пациентки с интерстициальной беременностью 9-10недель гестации. А. - объемная реконструкция с использованием режима "прозрачноетело" - активная васкуляризация трубного угла. Б. – томографический режим,сердцебиение эмбриона не регистрируется.У2пациентоксосложненнойбеременностьюмалогосрока,расположенной в маточном углу, нами также произведено 3D УЗИ. Обеобследованные жаловались на кровяные выделения из половых путей, боли внижних отделах живота, задержка менструации составила 8 и 10 дней.
При 2DУЗИ была заподозрена беременность в интерстициальном отделе маточной трубы,в обоих наблюдениях выявлено эксцентрично расположенное плодное яйцодиаметром 5-6 мм. Также у одной из пациенток заподозрена аномалиямюллеровых протоков (по данным 3D УЗИ диагностирована седловидная формаполости матки). Определялся тонус миометрия, при 2D УЗИ периодическинаблюдалась структура, напоминающая «интерстициальную линию», отделяющаяплодное яйцо от полости матки.
В период отсутствия тонуса миометрияпроизведензабор3Dобъема,представленсравнительныйанализинтерстициальной беременностью (Рисунок 77).Рисунок 77 3D УЗИ, томографический режим 4х4. А. - беременность в левом маточномуглу. Б. - беременность в интерстициальном отделе маточной трубы. Четковизуализируется отсутствие связи с полостью матки.с103Режим МПР позволил не только уточнить локализацию плодного яйца, ноуточнить толщину миометрия во всех трех плоскостях (Рисунок 78).Рисунок 78.
Беременность малого срока, угроза прерывания, эксцентричное расположениеплодного яйца. Толщина миометрия латеральнее плодного яйца более 5 мм во всехплоскостяхРасстояние от латерального полюса плодного яйца до серозного покроваматки при малом сроке гестации должно быть более 5 мм. Измерение толщинымиометрия помогает в исключении внематочной беременности даже при наличиитонусаматки.Несомненнымпреимуществом3DУЗИтакжеявляетсявозможность оценки симметричности полости матки во фронтальном срезе.У двух пациенток с впервые выявленными миоматозными узлами вобласти маточного угла, симулирующими беременность в интерстициальномотделе маточной трубы, также произведено 3D УЗИ. Обе пациентки на моментпоступления предъявляли жалобы на задержку менструации, скудные кровяныевыделения из половых путей и незначительные тянущие боли в нижних отделахживота.
При поступлении им было произведено 2D УЗИ с допплерографией,заподозрена интерстициальная беременность, что послужило основанием длявыполнения 3D УЗИ (Рисунок 79).Рисунок 79. А – миоматозный узел (белая стрелка) в левом маточном углу неоднороднойструктуры. Б – то же наблюдение, полость матки - белая стрелка. В – интерстициальнаябеременность 5-6 недель гестации.104Поданнымдопплерометрииуоднойизпациентокопределялсявысокорезистентный перинодулярный умеренно выраженный кровоток (ИР 0,66),что характерно для миоматозного узла.
При трехмерной реконструкции намивыявлена деформация наружного контура миометрия в области левого маточногоугла, увеличение поперечного размера матки, полость матки была правильнойтреугольной формы (Рисунок 80).Рисунок 80 Деформация наружного контура миометрия, вызванная миоматозным узлом (А) иинтерстициальной беременностью (Б).Нами не выявлено истончения «наружного слоя миометрия», также вполости узла не визуализировались дополнительные структуры, характерные дляплодного яйца данного диаметра. Четко определялась структура, напоминающая«интерстициальную линию».
Объем эндометрия (VOCAL) составил 1,5 см3,объем матки 34,2 см3. При сравнении с полученными ранее данными,количественные показатели наиболее вероятно свидетельствовали об отсутствиибеременности.Диагнозподтвержденпридиагностическойлапароскопии,обнаружено: в полости малого таза свободной жидкости нет, тело маткиувеличено в поперечном размере за счет интерстициально-субсерозногомиоматозного узла 3 см в диаметре в области левого маточного угла, данных завнематочную беременность не выявлено. После диагностической лапароскопииполучен анализ крови на β-ХГч – 0.
Вторая пациентка также предъявляла жалобына тянущие боли в нижних отделах живота, задержку менструации 8 дней. Ванамнезе двое срочных оперативных родов, лапароскопия, кистэктомия по поводуэндометриоидной кисты слева, удаление очагов наружного эндометриоза.Произведено 2D УЗИ, 3D УЗИ (учитывая невозможность исключить внематочнуюбеременность), использованы режимы МПР и omni-view. Четкая визуализация105медиального полюса миоматозного узла, прилегающего вплотную к базальномуслою эндометрия, способствовало дифференциальной диагностике (Рисунок 81).Рисунок 81. Впервые выявленный миоматозный узел (белые стрелки) в области маточного углау пациентки с неразвивающейся маточной беременностью. (А) режим МПР. (Б).
Режим omniview позволил быстро получить наилучшую плоскость сканирования по заданнойнавигационной линии.На следующий день уровень β-ХГч крови 552 мМЕ/мл. Учитываяпоявление умеренных кровяных выделений и незаинтересованность пациентки вбеременности, произведено диагностическое выскабливание слизистой матки подконтролемподтвержденалапароскопии.Неразвивающаясягистологически.Использованиематочнаятрехмернойбеременностьэхографииспособствовало четкому пространственному определению взаиморасположениямиоматозного узла относительно полости и стенок матки, изучению егоструктуры.Трехмерная эхография произведена нами у 3 пациенток с яичниковойбеременностью.
Первая пациентка 29 лет поступила с жалобами на тянущие болив нижних отделах живота, задержку менструации 8 дней. В анамнезе 1беременность – внематочная 5 месяцев назад, произведена лапароскопия,тубэктомия справа. По данным 2D УЗИ: тело матки не увеличено, плодное яйцо вполости матки не определяется, М-эхо 10 мм. Правый яичник в типичном месте,размерами 46-40-42 мм, в структуре по медиальному полюсу гипоэхогенноесетчатое включение 24 мм в диаметре с активным кровотоком по периферии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
