Диссертация (1174259), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Она уже нашла применение при онкологическихзаболеваниях различных органов и систем [28, 29, 97, 116, 124, 175]. Существуютотдельные отечественные и зарубежные работы по применению метода вонкогинекологии, количество исследований при других гинекологическихзаболеваниях мало как в отечественной, так и в зарубежной литературе [83, 102,123, 176]. В связи с отсутствием единых стандартов проведения исследованияразброс полученных результатов может превышать рекомендуемые 10% [30].
Вдоступной отечественной литературе нами найдены отдельные работы посопоставимости результатов, полученных двумя исследователями как длякачественной, так и для количественной эластографии в гинекологии [12, 47, 83].В настоящее время появились первые рекомендации для эластографии висследовании поверхностных органов, а также гепатопанкреатодуоденальнойзоны, они постоянно дополняются и изменяются [30, 59]. В гинекологии внастоящее время подобные рекомендации отсутствуют.В связи с вышесказанным, учитывая малое количество исследований поданной теме, мы сочли целесообразным оценить значимость эластографии вдиагностикевнематочнойбеременностиидругихострыхсостоянийвгинекологии.
Каждой ткани органов гениталий в нормальном менструальномцикле соответствовал свой эластографический шаблон. В 1 фазу МЦисследование произведено у 8 пациенток, во 2 фазу - у 10.Миометрий как в 1, так и во 2 фазу МЦ кодировался двумя типамишаблонов: 1 тип (у подавляющего большинства обследованных): на основномсинем фоне визуализировались вкрапления голубого и зеленого цвета; 2 тип(27,8% обследованных): на зеленом фоне визуализировалось большое количествосиних вкраплений, желтые и красные - в незначительном количестве.117Схожие данные приводит Frank M.
L. (2015). Автор исследовалнеизмененный миометрий у 143 женщин 16-81 лет без гинекологическойпатологии (Philips Medical Systems, Andover, MA, USA). В репродуктивномвозрасте миометрий был относительно однородным, окрашивался в синий цвет сменьшим содержанием зеленого, ткань была однородной.Нами не выявлено достоверных отличий в жесткости тканей матки поданным как качественного (критерий Хи-квадрат, р>0,05), так и количественногоанализа (р>0,005, учитывая поправку Бонферрони для общего количествасравнений) в 1 и 2 фазу менструального цикла. Индекс эластичности матки(миометрий+эндометрий) в 1 фазу МЦ составил 2,2 [2,0;2,5], во 2 фазу 2,1[1,9;2,2].Результаты нашего исследования согласуются с данными Митькова В. В.
исоавт., 2011 [49]. Авторы исследовали жесткость миометрия у 15 пациентокрепродуктивного возраста в фазу пролиферации и секреции и также не выявилизначимых различий по данным количественного анализа на протяжениименструального цикла (ультразвуковой аппарат Aixplorer, Supersonic Imagine,Франция).Эндометрий в нашем исследовании кодировался как эластичный зеленымцветом у всех обследованных. В фазу пролиферации у большинства (62,5%)обследованных он был однородным, у остальных (37,5%) пациенток на основномзеленом фоне присутствовали вкрапления желтого цвета.
В фазу секреции у частиобследованных (30,0%) на основном фоне отмечались включения желтого цвета, ау большинства (70,0%) еще и красные вкрапления в большом количестве.Значения индекса эластичности эндометрия в 1 фазу МЦ были выше (1,4[1,3;1,5] относительно фазы секреции 1,2 [1,0;1,3], однако, разница быланедостоверной (р=0,034). Жесткость матки (миометрий+эндометрий) была всегдавыше по сравнению с эндометрием.
Данное различие сохранялось независимо отфазы МЦ.Схожие данные получили Диомидова В.Н., и соавт. (2015): жесткостьмиометрия в исследовании была выше относительно эндометрия. Автором118исследован модуль Юнга мио- и эндометрия у 45 пациенток репродуктивноговозраста без учета фазы менструального цикла, эластография сдвиговой волнойвыполнена с помощью ультразвукового аппарата Aixplorer, Supersonic Imagine,Франция.Однако, по данным Чуркиной С.О. (2011), жесткость миометрия иэндометрия в фазу секреции не различалась, отличия выявлены только в фазупролиферации.
Исследование было проведено с использованием компрессионнойэластографии на аппарате Hitachi Hi Vision 900, Япония, обследовано 11 здоровыхженщин репродуктивного возраста.Жесткость стромы яичников в нашем исследовании не менялась напротяжении МЦ (качественный анализ), кодируясь в 100% наблюдений зеленымцветом с небольшим количеством участков синего.Фолликулы кодировались в зависимости от их размера: при диаметре до 4мм отдельный эластографический шаблон не определялся; при диаметре 4-5 ммфолликулы отображались как жесткие – шаблоном [С]; при диаметре 6-7 ммфолликулы кодировались двуслойным шаблоном [СЗ]: вначале участком синего,затем – зеленого цвета; -при диаметре фолликулов более 8 мм они кодировалисьтрехслойным шаблоном [СЗК]: вначале участком синего, затем зеленого икрасного цветов.Желтое тело всегда отображалось как жесткое, его границы относительноостальнойтканияичникабыличеткоочерчены.Припервомтипеэластографической картины (60%) на синем фоне визуализировались вкрапленияголубого, вокруг лоцировался голубой и зеленый ободок; при втором типе (40%)насинемфоневизуализировалисьвкраплениязеленогоцвета.Индексэластичности желтого тела всегда была выше относительно остальной тканияичника.Сходные данные получены Wood C.D., et al.
(2015): жесткость желтого телабыла более, чем в 2 раза выше относительно стромы яичника (р˂0,05),эластические характеристики стромы яичников были однородными. Авторы119измерили in vitro жесткость яичников крупного рогатого скота с помощьюмагнитно-резонансной эластографии.Несколько другие данные приводит Чуркина С.О. (2011): строма яичниковвсегда кодировалась как эластичная зеленым цветом, на фоне которого в 73%наблюденийвизуализировалисьмягкиекрасныевключенияпониженнойжесткости и только у 27% обследованных - жесткие включения синего цвета.Фолликулы до 5 мм в диаметре по данным автора кодировались синим цветомвсегда, более 5 мм окрашивались как трехслойные - полосами синего, зеленого икрасного цвета.
По нашим данным фолликулы до 3 мм отдельно не отображались,а при их диаметре 6-7 мм красный цвет в шаблоне отсутствует. Желтое тело поданным автора всегда кодировалось как жесткая структура синим цветом сэластичным зеленым ободком по периферии и высокоэластичным ободкомкрасного цвета.В нашем исследовании сравнительный анализ эластограмм матки проведену 20 пациенток с трубной беременностью, у 18 с осложненной маточнойбеременностью (плодное яйцо в полости матки не визуализировалось) и у 20 сАМК репродуктивного периода, рассчитан индекс эластичности. Эндометрий былдоступен для оценки у всех пациенток с ТБ, у 10 (55,6%) с осложненной МБ и у15 (75,0%) с АМК репродуктивного периода. У остальных 13 (22,4%)обследованных полость матки была расширена гетерогенным содержимым и/илиэндометрий был полностью отторгнувшимся.Припациентокмиометрияанализе качественных характеристик эластограммразныхнозологическихгруппнамивыделено2основныхэластографических типа.
Они различались преобладанием жесткого синего либоэластичногозеленогоцвета.При1типенаосновномсинемфоневизуализировались вкрапления голубого и зеленого цвета. Данный тип выявленнами у 27 (46,6%) из всех обследованных: у 12 пациенток с трубнойбеременностью, у 8 пациенток с осложненной маточной беременностью и у 7пациенток с аномальным маточным кровотечением репродуктивного периода.При 2 типе на зеленом фоне визуализировалось большое количество синих120вкраплений, желтые и красные присутствовали в незначительном количестве.
Онвыявлен нами у остальных 31 (53,4%) обследованных: у 8 пациенток с трубнойбеременностью, у 10 пациенток с осложненной маточной беременностью и у 13пациенток с аномальным маточным кровотечением репродуктивного периода.Эндометрий всегда кодировался как эластичный, зеленым цветом, разницазаключалась только в наличии или отсутствии «мягких» вкраплений красного ижелтого цветов. У 7 пациенток с АМК репродуктивного периода эндометрийкодировался равномерно зеленым цветом, у остальных 38 (84,4%) пациенток сподозрением на внематочную беременность (у всех больных с нарушеннойматочной и трубной беременностью, у 8 обследованных с АМК репродуктивногопериода).Вне зависимости от нозологии заболевания нами не выявлено достоверныхотличий в жесткости тканей матки по данным как качественного (критерий Хиквадрат, р>0,05, в отношении эндометрия в 3 группе не применялся), так иколичественногоанализа(р>0,005,учитываяпоправкуБонферронидляколичества сравнений).Эластография маточных труб выполнена нами у 2 пациенток контрольнойгруппы, у 29 пациенток с трубной беременностью, у 9 пациенток с нарушеннойматочной беременностью и у 8 - с аномальным маточным кровотечениемрепродуктивного периода.
Неизмененные маточные трубы на фоне скудногоколичества свободной жидкости были выявлены у 14 обследованных. Приэластографии они кодировались как эластичные зеленым цветом с вкраплениямижелтого и красного цвета. Индекс эластичности составил 0,9 0,7;1,2.У 5 пациенток с указанием в анамнезе на аднексит (у 2 их них ранеевыполнились органосохраняющие операции на маточных трубах - milkingплодного яйца) при эластографии маточные трубы хоть и кодировалисьэластичным зеленым цветом, однако, в их структуре также наблюдались жесткиефрагменты синего цвета. Индекс эластичности маточных труб у данных больныхдостоверно повышался, его медиана составила 2,1, p=0,000233.
Состояниематочных труб было верифицировано при диагностической лапароскопии.121В доступной литературе (как отечественной, так и зарубежной) нами ненайдено ни одного исследования маточных труб без наличия в них эктопическойнидации. Эластография маточных труб со стороны эктопической нидациипроизведена нами у 29 (96,6%) пациенток с трубной беременностью. Намивыделены 4 различных эластографических картины для маточных труб, которыебыли соотнесены с клиническим вариантом трубной беременности, для каждоготипа был рассчитан индекс эластичности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
