Диссертация (1174259), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Всеисследования проведены до получения результатов анализа крови на β-ХГч.Учитывалось расположение изучаемой структуры, форма, размеры, наличие ихарактеристики границ.«Ложное плодное яйцо» у всех обследованных характеризовалосьследующимиэхографическимикритериями:неправильнойформой(приисследовании в трех плоскостях сканирования); вариабельными размерами;130располагалось между листками эндометрия; толщина «стенок» образования (краялистков эндометрия) была ≤ 1 мм; границы имели неровный прерывистыйхарактер и гиперэхогенную структуру относительно остального эндометрия;содержимое было неоднородным, со взвесью.Кисты эндометрия, симулирующие беременность малого срока быливыявлены у 15 (48,4%) пациенток.
Вне зависимости от нозологии заболевания,кисты эндометрия всегда располагались в толще одного из листков эндометрия,имели округлую форму и малые размеры (2-4 мм). Они были окруженытончайшим гиперэхогенным (относительно эндометрия) венчиком (толщиной ≤ 1мм), их границы были четкими, ровными и прослеживались на всем протяжении.Содержимое кист было однородным анэхогенным, внутренние структуры невыявлялись. Их количество колебалось от единичного до множественного.Трехмерная эхография позволяла точнее определить топическое расположениеисследуемых объектов, особенно относительно третьей, коронарной плоскостисканирования, получение которой при стандартном ТВ 2D УЗИ невозможно.ЦелесообразнымбылоиспользованиережимовМПРитомографии.Использование 3D УЗИ в динамике дало возможность точного сопоставленияразмеров,расположения,характераграницивнутреннегосодержимогоисследуемых объектов. Режим томографии наряду с возможностями режима МПРпозволялодновременноизучатьнесколькообъектов,обеспечиваяпоследовательную послойную визуализацию эндометрия, что было особенноактуальным при множественном характере кист эндометрия, а также припоявлении необходимости сопоставления результатов в динамике.
Использованиеперечисленных признаков в совокупности с дополнительными возможностямиспособствовало 100% точности дифференциальной диагностики беременностималого срока.Маточные трубы с помощью трехмерной эхографии обследованы у 44пациенток с подозрением на внематочную беременность. Оценить маточныетрубы было возможно у 97,7% обследованных. У 1 (2,2%) пациентки снарушенной трубной беременностью 6-7 недель гестации и кистой желтого тела131большогоразмерасипсилатеральнойстороны,маточнаятрубаневизуализировалась ни при 2D, ни при 3D УЗИ, ни с помощью эластографии,диагноз был поставлен по данным диагностической лапароскопии.У 7 (15,9%) пациенток выявлена прогрессирующая трубная беременностьмалого срока; у 19 (43,2%) диагностирована трубная беременность, прервавшаясяпо типу трубного аборта; у 9 (20,5%) пациенток - нарушенная маточнаябеременность, у 8 (18,2%) - АМК репродуктивного периода.
Абсолютный признактрубной беременности – эмбрион с сердцебиением не был выявлен нами ни уодной из обследованных.Несмотря на отсутствие жидкости в полости малого таза у 7 пациенток спрогрессирующейтрубнойбеременностьюдиагностикапрогрессирующейтрубной беременности (СВД плодного яйца от 3 мм) с использованиемтрехмерной ультразвуковой диагностики была возможна у всех обследованных.Наиболее целесообразным было использование режимов МПР и томографии.Симптом «кольца огня» при 2D УЗИ и трехмерной эхографии (режимы«прозрачное тело» и томография с ЭД) был выявлен у всех пациенток спрогрессирующей трубной беременностью.По данным Костыревой Н.А. (2010), трофобластический кровоток такжевыявлялся у всех пациенток с прогрессирующей ЭБ, у 86,9% женщин с трубнымабортом, и в 83,3% наблюдений при разрыве маточной трубы.
Однако, висследовании Флоренсовой Е. В. (2004) при диаметре эктопического плодногояйца менее 10 мм при ЦДК локусы кровотока в проекции трофобластапрактически отсутствовали.Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта, былавыявлена нами у 19 (43,2%) пациенток. Эхо-признаки погибшего эктопическогоплодного яйца не были выявлены нами ни у одной из обследованных ни при 2D,ни при 3D УЗИ. Это согласуется с данными Хачкурузова С.Г.
(2009), которыйуказывает, что отслоенное от плодовместилища имбибированное кровью плодноеяйцо сливается с геморрагическим содержимым маточной трубы и поэтому невизуализируется вовсе, или с большими трудностями и очень неубедительно.132Трехмерная эхография позволила получить представление о точнойлокализации,протяженностииструктурепатологическогообразования(гематосальпинкса), давая возможность одновременного просмотра ее в трехвзаимоперпендикулярных проекциях в любой заданной точке, а также послойно,не требуя, в отличие от 2D УЗИ, многократного смещения ультразвуковогодатчика и воссоздания в уме трехмерной модели.
Также использование 3D УЗИпозволило провести четко определить локализацию исследуемого образования вмалом тазу и с большей точностью исключить наличие в просвете плодного яйца.Маточные трубы также были обследованы на предмет эктомическойнидации у 17 пациенток с окончательными диагнозами: нарушенная маточнаябеременность и АМК репродуктивного периода (свободная жидкость в маломтазу выявлена у всех обследованных). У 5 (11,4%) пациенток, перенесшихсальпингит (у двух также были в анамнезе органосохраняющие операции поповоду трубной беременности) нами были выявлены следующие изменениястенок маточных труб: неровный внутренний и наружный контур; неравномернаятолщина; неоднородная структура с хаотично расположенными участкамиповышенной и пониженной эхогенности; содержимое маточных труб –неоднородно жидкостное, аваскулярное, просвет расширен незначительно – до 24 мм; направленный поиск не выявил эктопического плодного яйца (а такжеостатков эктопической нидации) в просвете маточных труб.
У остальных 12(27,3%) обследованных вне зависимости от нозологии заболевания стенкиматочных труб характеризовались ровным наружным и внутренним контуромстенок, однородной структурой (эхогенностью) и равномерной толщиной.Просвет был расширен неоднородным аваскулярнымдо 2-4мм у 6обследованных - небольшой по размеру гематосальпинкс.Беременность в интерстициальном отделе маточной трубы была и остаетсядо настоящего времени самой трудной для диагностики из всех форм трубнойбеременности из-за своего уникального расположения [92, 106, 173].Беременности,расположенныевматочномуглу,илиугловыебеременности, относятся к жизнеспособным маточным беременностям, которые133имплантируются в один из боковых углов полости матки, медиальнее маточнотрубного соединения [88, 141, 168].
При наличии тонуса плодное яйцо,расположенное близко к маточному устью, может быть принято за беременностьв интерстициальном отделе маточной трубы [79, 96, 119, 126].Нами проведен сравнительный анализ данных трехмерной эхографии 7пациенток с подозрением на беременность в интерстициальном отделе маточнойтрубы. Из факторов риска эктопических нидаций данной локализации в нашемисследовании две пациентки перенесли тубэктомию по поводу ТБ. Использованиережимов МПР, «ниши», томографии и ангиографии дало возможность болееточно определить расположение плодного яйца по отношению к полости матки иматочным сосудам у пациенток с беременностью в интерстициальном отделематочной трубы и помогло определиться с объемом и доступом оперативноговмешательства, а также провести дифференциальную диагностику с другимисостояниями.
Это согласуется с данными ряда исследователей, работы которыхсвидетельствуют о повышении чувствительности и специфичности метода прииспользовании 3D УЗИ в дифференциальной диагностике беременности винтерстициальном отделе маточной трубы [77, 86, 96, 118, 159].Нами обследованы 3 пациентки с яичниковой беременностью.
У однойпациентки с яичниковой беременностью диагноз был заподозрен толькоинтраоперационно и подтвержден при гистологическом исследовании. Этосогласуется с данными литературы, говорящими о максимальной частотедиагностических ошибок при данном заболевании [157]. У остальных двухобследованных выполнена трехмерная эхография, у одной - эластография.Использованиережимовмультипланарнойреконструкции,томографииипрозрачного тела при яичниковой беременности дало возможность более точноопределить расположение плодного яйца относительно стромы яичника, уточнитьисточниккровоснабжения,провестидифференциальнуюдиагностикуиопределиться с объемом оперативного вмешательства.Такимобразом,пациенткиструбной,нарушеннойматочнойбеременностью и АМК репродуктивного периода имели сходную клиническую134картину.Клинико-лабораторныеметодыдиагностикинеспособствовалидифференциальной диагностике.При отсутствии плодного яйца в полости матки, а также абсолютныхпризнаков внематочной беременности при 2D УЗИ чувствительность метода вдиагностике трубной беременности составила 91,5%, специфичность – только70,8%.Введениевалгоритмультразвуковогообследованияэластографииматочных труб позволило повысить чувствительность метода в диагностикетрубной беременности до 97,2% и специфичность до 84,3%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
