Диссертация (1174259), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Использованиережимов трехмерной эхографии (мультипланарной реконструкции, томографии,VOCAL, сосудистых программ, «ниши», omni-view) в дифференциальнойдиагностике внематочной беременности, особенно ее редких форм, позволилоповысить чувствительность исследования до 98,5% и специфичность до 100%.Допплерометриянеспособствоваладифференциальнойдиагностикетрубной беременности, и ввиду ее низкой информативности (чувствительность52,1%, специфичность 51,4%) включение ее в алгоритм обследования мы считаемнецелесообразным.Алгоритм ультразвукового исследования представлен на Рисунке 85.135Рисунок 85. Алгоритм ультразвукового обследования при внематочной беременности.136ВЫВОДЫ1.Допплерометриявбассейнематочныхартерийявляетсявспомогательным методом оценки при трубной беременности.
Единственнымперспективным показателем является определение пульсационного индекса науровне базальных артерий, чувствительность признака в диагностике трубнойбеременности на уровне 0,95 составила 75,0% (95% ДИ 50-90), специфичность70,0% (95% ДИ 48-86).2.Соноэластографияявляетсядополнительныминформативнымметодом диагностики ВБ. Качественные и количественные эластографическиекритерии при полном, неполном трубной аборте и прогрессирующей трубнойбеременности зависят от морфологических изменений в маточной трубе.Чувствительность индекса эластичности маточных труб в диагностике трубнойбеременности на уровне его значения 2,2 составляет 76,9% (95% ДИ 58-89),специфичность 88,9% (95% ДИ 64-98).3.При трехмерном ультразвуковом исследовании эхографическиекритериикачественнойоценкирасширяютвозможностидиагностикивнематочной беременности, включая редкие ее формы (интерстициальная ияичниковая беременность).
Чувствительность и специфичность метода составляет98,5% и 100% соответственно.4.Количественные критерии оценки (определение объемов матки иэндометрия) не повышают точность диагностики трубной беременности. ПриVматки 82,6 см3 чувствительность метода составляет 48,6% (95% ДИ 33-64),специфичность 54,8% (95% ДИ 40-69). При Vэндометрия 8,61 см3 чувствительность вдиагностикетрубной беременности составляет 48,3% (95% ДИ 31-66),специфичность 76,5% (95% ДИ 60-88).5.Алгоритм ультразвукового обследования пациенток с подозрением навнематочную беременность, включающийнаряду с рутинным 2D УЗИтрехмерную эхографию (качественные критерии) и эластографию (качественныеи количественные критерии), повышает чувствительность метода до 98,5%,специфичность до 100%.137ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Проведениедопплерометрииприподозрениинатрубнуюбеременность целесообразно ограничить изучением пульсационного индекса науровне базальных артерий.
При маточной беременности его значение составило0,80 (0,64-1,11), при трубной беременности 1,09 (0,87-1,41).2.Эластография маточных труб может быть выполнена при достовернойих визуализации в В-режиме. Оценка морфологических измерений в маточныхтрубах производится с помощью эластографических шаблонов, которые имеютспецифическое окрашивание при прогрессирующей трубной беременности, атакже трубной беременности, нарушенной по типу полного и неполного трубногоаборта.3.Морфологическое состояние маточных труб наряду с оценкой ихцветовых характеристик при эластографии позволяет определение индексаэластичности.
Он является полуколичественным показателем и отражает ихжесткость аналогично выделенным шаблонам.4.Оценить морфологическое состояние маточных труб также позволяетиндекс эластичности, который является полуколичественным показателем,характеризующим их жесткость. Наибольшее его значение - 5,2 (4,8-5,3)определяется при массивной интратубарной гематоме.
Наименьшее его значение 1,2; (1,0-1,4) характерно для полного трубного аборта.5.Проведение эластографии миометрия, эндометрия и яичников упациенток с трубной беременностью, осложненной маточной беременности иАМК репродуктивного периода не нецелесообразно, т.к. не повышает точностьдифференциальной диагностики.6.При трехмерной эхографии расчет объемов матки и эндометрияпозволяет определить факт наличия беременности, но не ее локализацию(маточная, трубная).7.Использованиетомографииприрежимовтрехмерноймультипланарнойэхографииреконструкциирасширяетивозможности138дифференциальной диагностики между беременностью малого срока и другимигипоэхогенными включениями в эндометрии.8.Использование режимов МПР, томографии, omni-view, «ниши»,сосудистых программ расширяет возможности дифференциальной диагностики упациенток с подозрением на беременность в интерстициальном отделе маточнойтрубы.139СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМКВБВМКВРТГКБ 31ФГБОУ ВОАномальное маточное кровотечениеВнематочная беременностьВнутриматочная контрацепцияВспомогательные репродуктивные технологииГородская клиническая больница №31Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образованияДГДопплерографияЖТЖелтое телоИМТИндекс массы телаИПППИнфекции передающиеся половым путемИР(IR)Индекс резистентностиИЭИндекс эластичностиКЖТКиста желтого телаКТРКопчико-теменной размерМАМаточная артерияМПРРежим мультипланарной реконструкцииМТМаточная трубаМРТМагнитно-резонансная томографияМЦМенструальный циклНБНеразвивающаяся беременностьНМЦНарушение менструального циклаПЭПеренос эмбрионаПИ(PI)Пульсационный индексРДВРаздельное диагностическое выскабливаниеСВДСредний внутренний диаметрСДОСистолодиастолическое отношениеТА ТВ УЗИ Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИТБТрубная беременостьУЗИУльтразвуковое исследованиеЦДКЦветовое допплеровское картированиеЧССЧастота сердечных сокращенийЭБЭктопическая беременностьЭДЭнергетическая допплерометрияЭКОЭкстракорпоральное оплодотворениеTAMAXУсредненная по времени максимальная скорость кровотокаVOCALВиртуальный компьютерный анализ органовVmaxМаксимальная скорость кровотокаVminМинимальная скорость кровотокаß-ХГчß-субъединица хорионического гонадотропина человека2D УЗИДвухмерное ультразвуковое исследование3D УЗИТрехмерное ультразвуковое исследование140СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Агафонов, Ю.
В. Сравнительный анализ морфофункциональнойорганизации мускулатуры маточных труб в норме и при эктопическойбеременности / Ю. В. Агафонов, А. Н. Баранов, А. Л. Зашихин, Н. Г. Истомина //Медицинская экология. - 2013. - №2. - С. 52-56.2.Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состоянияхв гинекологии / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева. - Нижний Новгород: НГМА, 2000. 171 с.3.Акушерство.
Справочник калифорнийского университера. - М.: Изд.Практика, 1999 / Под редакцией Нисвандера К., Эванса А. - 704 с.4.Баранов, А.Н. Эктопическая беременность: методическиерекомендации / А.Н. Баранов, Н.Г. Истомина. - Изд. Н-Л - 2010. - 32 с.5.Белоусов, М.А. Вычисление объема эндометрия разными методами исопоставление результатов / М.А. Белоусов, И.А.
Озерская, М.К. Королев, Е.А.Щеглова // Тезисы VI Съезда Российской ассоциации специалистовультразвуковой диагностики в медицине. - 2015. - С. 60.6.Братчикова, О.В. Новые технологии (3D/4D УЗИ) в определениихарактера яичниковых образований: дис. канд. мед.наук / О.В. Братчикова. - М.,2011. - 202 с.7.Буланов, М. Н.
Ультразвуковая диагностика рака маточной трубы / М.Н. Буланов, Н.С. Павлова , О.Е.Горкина , М.Н. Воронова // Ультразвуковая ифункциональная диагностика. – 2014. - №2. - С.42-56.8.Бурлев, В.А. Содержание активина А в крови при внематочнойбеременности / В.А.Бурлев , Н.А. Ильясова , С.В. Павлович, Ш.М. Расулова //Журнал акушерства и гинекологии. - 2012. - №8-1. - C. 25-31.9.Бурякова, С.И. Редкий вариант недиагностированнойпрогрессирующей эктопической беременности / С.И. Бурякова, Е.А. Корзникова //Пренатальная диагностика. – 2014.
– Т. 13. - №2. - C. 166-169.10.Внематочная (эктопическая) беременность. Клиническиерекомендации / Л.В. Адамян, Н.В. Артымук и др. - 2017. - 35 с.14111.Воронцова, Н.А. Соноэластография в диагностике ургентныхсостояний в гинекологии: дис. … канд. мед. наук / Н.А. Воронцова. - М., 2014. 130 с.12.Воронцова, Н.А. Алгоритм ультразвукового исследования сприменением компрессионной соноэластографии в диагностике эктопическойбеременности / Н.А. Воронцова, В.Е.
Гажонова, И.С. Белозерова, С.О. Чуркина,О.В. Хитрых, Д.С. Титов // Практическая медицина. – 2014. - 3(79). С. 125-129.13.Гажонова, В.Е. Соноэластография в диагностике гиперпластическихпроцессов эндометрия / В.Е. Гажонова, И.С. Белозеров, Н.А. Воронцова, Т.А.Надольникова // Медицинская визуализация. – 2013. - №6. - С.57.14.Гажонова, В.Е. Соноэластография в диагностике рака эндометрия /В.Е. Гажонова, И.С. Белозерова, Н.А.
Воронцова, Д.С. Титов // Журналакушерства и гинекологии. – 2014. - №1. - С. 54-58.15.Гажонова, В.Е. Клиническое применение нового методасоноэластографии в гинекологии / В.Е. Гажонова, С.О. Чуркина // Кремлевскаямедицина. – 2008. - №2. – С.18-23.16.Гинекология. Учебник. Под редакцией Радзинского В.Е., Фукса А.М.- Издетельство ГЭОТАР-Медиа. - 2014. - 998 с.17.Гинекология: учебник / Савельева Г.М., Баисова Б.И., и др. – издание4-е ГЭОТАР-Медиа, М.: 2014. - 432 с.18.Гинекология по Уильямсу. - Издательство: McGraw-Hill Изд.2. - 2012.- 1312 с.19.Готт, М. Ю.
Эффективность экстренной помощи пациенткам привнематочной беременности: отдаленные результаты / М. Ю. Готт // Доктор.Ру. –2013. - № 7 (85). - C. 7-12.20.Готт, М.Ю. Эффективность ургентной помощи при эктопическойбеременности / М.Ю. Готт, С.М. Семятов, С.Р.Д. Коннон, Г.Ф. Тотчиев, О.А.Демина // Вестник РУДН, серия: Медицина. - 2016. - N2. - С. 47-53.21.Давыдов, А.И. Возможности современной эхографии в диагностикевнематочной беременности различной локализации / А.И. Давыдов, Т.Е.142Кузьмина, Е.В. Рубина, М.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
