Диссертация (1174259), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложена оценкаэластографических данных трубной беременности в зависимости от ееклинического варианта. Выделено 4 типа шаблонов при прогрессирующейтрубной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта с образованиеминтратубарной гематомы различной степени выраженности, а также при полномтрубном аборте. Доказана информативность определения жесткости маточныхтруб с помощью индекса эластичности. Разработан алгоритм проведенияэластографического исследования у пациенток с подозрением на трубнуюбеременность с учетом информативности расчета эластических свойств матки,маточных труб и яичников.
Впервые описана эластографическая картинаяичниковой беременности и беременности в интерстициальном отделе маточнойтрубы.Изученывозможностиразличныхрежимовтрехмернойэхографии(мультипланарная реконструкция, томография, VOCAL, «ниши», omni-view,сосудистые программы)в дифференциальной диагностикеэктопических(яичниковойнидацийбеременностииредкихформбеременностивинтерстициальном отделе маточной трубы). Оценены возможности метода воценке состояния маточных труб, а также структурных изменений в эндометрии упациентоксАМКрепродуктивногопериода,осложненнойматочнойбеременностью (МБ) малого срока и трубной беременностью.Практическая значимостьНа основании проведенного исследования установлено, что эластографияимеет различные качественные и количественные критерии оценки при трубнойбеременности в зависимости от ее клинического варианта и может бытьиспользована для дифференциальной диагностики изменений в маточных трубах.Обоснованпротоколэластографическогоисследованияупациентоксподозрением на внематочную беременность, который предполагает ограничитьзону интереса изучением маточных труб.
Проведение эластографии другихорганов и тканей – миометрия, эндометрия, яичников с целью дифференциальной7диагностикиупациентоксподозрениемнатрубнуюбеременностьмалоинформативно и не имеет значимых различий при АМК репродуктивногопериода, трубной и маточной беременности.Внедрение эластографии и трехмерной эхографии позволяет улучшитькачество визуализации структурных измерений в эндометрии, маточных трубах,яичниках и повысить точность диагностики внематочной беременности, включаяредкие формы нидаций плодного яйца, тем самым позволяя провести лечение вкратчайшие сроки и этим снизить риски для жизни и здоровья женщины.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.Компрессионная эластография является дополнительным методомобследования, позволяющим уточнить состояние маточных труб у пациенток сподозрением на внематочную беременность.2.Использование трехмерной эхографии повышает информативностьстандартного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностикевнематочной беременности.3.Комплексноеультразвуковоеисследование,включающееэластографию и трехмерную эхографию, повышает точность диагностики ВБ.4.На современном этапе развития ультразвуковой аппаратуры оценкаколичественных параметров допплерометрии в бассейне маточных артерий неповышает точность диагностики у пациенток с подозрением на трубнуюбеременность.Внедрение результатов работы в практическое здравоохранениеРезультаты исследования внедрены в лечебную практику гинекологическихотделений ГБУЗ «ГКБ №31 ДЗМ», ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ.Апробация работыМатериалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: IXОбщероссийском семинаре «Репродукивный потенциал России: версии иконтраверсии» (Сочи, 10-13 сентября 2016 года); XVII Всероссийском научнообразовательном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 27-30 сентября 2016 года); IIIВсероссийском конгрессе по визуальной диагностике в акушерстве и гинекологии8в рамках форума «Мать и дитя» (Москва, 27-30 сентября 2016 года).
Апробацияработы состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудниковкафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВОРНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, врачей гинекологическихотделений ГБУЗ «ГКБ№31 ДЗМ», ГБУЗ ЦПСиР ДЗМ от 21 декабря 2017 года,протокол №6.Публикации по теме диссертацииПо материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 5 - визданиях, рекомендуемых ВАК РФ.Личное участие автораАвтор лично проанализировал существующие источники литературы потеме исследования, участвовал в разработке цели и задач. УЗИ в режимах 2D/3D,эластография и эластометрия, допплерометрия в бассейне маточных артерий, атакже анализ, интерпретация данных и их статистическая обработка проведенысамостоятельно.
Все научные результаты, представленные в работе, авторомполучены лично.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 159 страницах печатного текста и состоит извведения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованнойлитературы, включающего 180 библиографических источников, в том числе 85отечественных и 95 иностранных публикаций. Диссертация иллюстрирована 30таблицами и 85 рисунками.9ГЛАВА1.ДИАГНОСТИКАВНЕМАТОЧНОЙБЕРЕМЕННОСТИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Клинические аспекты внематочной беременностиПо данным литературы, наиболее выраженное увеличение частотывнематочных беременностей было зарегистрировано за последние 50 лет.
Так,если в 40-х годах XX века она составляла всего 0,003% [32], то к концу XX –началу XXI века возросла за рубежом до 0,5–1,6% [71, 87, 136] и в нашей стране –до 0,42–2,0% [9, 17, 19, 20, 55, 61, 71] по отношению к числу всехзарегистрированных беременностей.Внастоящеевремявабсолютныхцифрахчисловнематочныхбеременностей в нашей стране остается постоянным, колеблясь в основном впределах45–48тыс.исоставляет1–12%отчиславсехбольныхгинекологических стационаров [13, 16, 17, 19, 39, 69].Эктопическая беременность является причиной каждого девятого случаяматеринской смерти и удерживает первое место среди причин смерти в первомтриместре беременности [46, 71, 104].Смертность при внематочной беременности в 50 раз выше, чем приартифициальном аборте, в 10 раз выше, чем при самопроизвольных родах [41].ВБ таит в себе непосредственную опасность для здоровья женщины,связанной с риском массивного внутреннего кровотечения и шока, бесплодиемпосле тубэктомии в 25,1–88,2% наблюдений, спаечным процессом и повторнойтрубной беременностью у 2,1-30,0% женщин [3, 19, 52, 66, 69, 72, 74, 80, 82, 129].Научные труды, посвящѐнные трубной беременности в различные годы,показали, что плодное яйцо чаще всего имплантируется в маточных трубах (95,099,0% всех эктопических нидаций).
Чаще всего - в 43,0-92,0% наблюдений –эктопическая нидация локализуется в ампулярном отделе маточной трубы, навтором месте находится истмический отдел (13,0-40,0%), на третьем –фимбриальныйотдел(5,0-11,0%),режевсегоплодноеяйцо(1,1-6,3%)имплантируется в интерстициальном отделе [1, 3, 9, 18,44, 45,46, 85, 155,160, 172].10Kupesic S. (2005), Mayer R.B., et al. (2012), Исмайлова М.
К. (2013)сообщают, что чаще всего ВБ в интерстициальном отделе маточной трубывстречается после ЭКО, а также после предшествующей тубэктомии.Другие локализации эктопических нидаций встречаются примерно в 5%наблюдений, они характеризуются более высоким риском для жизни и здоровьяженщин [9, 77, 160, 166]. Шеечные нидаии составляют менее 1% от всехэктопических нидаций, а яичниковая и брюшная беременность - 0,1-6,0% и 0,31,1% соответственно [17, 45, 77].По-прежнему зарубежные и отечественные авторы сходятся во мнении, что,несмотря на значительный прогресс за последние 20-30 лет, проблемадиагностики и лечения внематочной беременности остается по-прежнемуактуальной [17, 52, 80, 82, 130, 139, 144, 179].Учитывая тенденции нового времени в расширении органосохраняющихопераций, многие авторы сходятся во мнении о необходимости более раннейдиагностики ВБ [9, 17, 36, 104].
Это позволит минимизировать возможныеосложнения и повысить количество органосохраняющих операций. Это возможнолишь при отсутствии глубоких морфологических изменений трубы, вызванныхинвазией трофобласта, т.е. до 6 недельного срока [17].Диагностикаостропрервавшейсяэктопическойбеременности,сопровождающейся внутрибрюшным кровотечением, либо симптомами острогоживота, обычно не вызывает затруднений, однако, так протекает только однозаболевание из десяти [4, 9].
Сложности в постановке диагноза обычно возникаюту больных с ранними сроками прогрессирующей трубной беременности безчеткой клинической картины заболевания [9, 17]. По количеству диагностическихошибок ВБ занимает 1 место среди гинекологических заболеваний, посколькучастопатогномоничныеклиническиепризнакиотсутствуют,итечениезаболевания характеризуется как «стертое» в 11,0-89,0% наблюдений [69].Толькоу одной из шести пациенток с подозрением на ВБ диагноз подтверждается [37].Эктопическую нидацию могут симулировать множество гинекологическихзаболеванийисостояний:маточнаябеременность(малогосрока,11прогрессирующая, неразвивающаяся, полный, неполный самопроизвольныйвыкидыш),аномальныематочныекровотечения,функциональныекистыяичников, сопровождающиеся нарушением менструального цикла, миоматозныеузлы с некрозом/нарушением питания, опухоли яичников, особенно осложненныеразрывом, перекрутом, микроперфорацией, а также различная хирургическаяпатология и заболевания других органов и систем [17].Как известно, основными клиническими проявлениями ВБ является триадасимптомов: задержка менструации, ациклические кровяные выделения изполовых путей и боли в животе [17,45, 69].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
