Диссертация (1174254), страница 9
Текст из файла (страница 9)
9).Отягощенную наследственность по основному заболеванию имели 23,5%детей. Дети, вне зависимости от доношенности, имели сопутствующую глазнуюпатологию в 2,3% (рис. 10).52Правая - 48,8%Левая -51,2%Рисунок 9. Сторона поражения при дакриоцистите новорожденных, уд. вес, %.Патологияотсутствует ‒97,7%Другие пороки ‒2,0%Врожденнаякатаракта ‒ 0,3%Рисунок 10. Частота сопутствующей глазной патологии у детейс дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %.У 11,6% детей с ДН при рождении была выявлена соматическая патология(рис. 11).53Патология отсутствует88,4%Другаяпатология ‒5,8%ДЦП ‒ 0,7%Патологиялегких ‒ 2,4%Патология опорнодвигательнойсистемы ‒ 1,0%Патологиясердечнососудистойсистемы ‒ 1,7%Рисунок 11.
Частота и характер сопутствующей соматической патологииу детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %.Функциональная слезно-носовая флюоресцеиновая проба по месту жительствапроводилась у 55,3% детей и не проводилась у 44,7%. Отрицательный результатпробы был в 48,3%, положительный ‒ в 7,0% случаев (рис.12).Отрицательная‒ 48,3%Не проводилась‒ 44,7%Положительная проба ‒ 7,0%Рисунок 12. Результаты слезно-носовой флюоресцеиновой пробыу детей с дакриоциститом новорожденных, уд вес, %.54Кратность зондирования слезных путей представлена на рис. 13.
Впервыезондирование было проведено в ГБУЗ «ДККБ» у 96,6% детей с дакриоциститомноворожденных.Проводилосьповторно ‒ 3,4%Проводилосьвпервые ‒96,6%Рисунок 13. Кратность зондирования слезных путей у детейс дакриоциститом новорожденных, уд вес, %.В результате исследований был составлен клинико-анамнестическийпрофиль заболевания в южном регионе России. Установлено, что чаще по поводуДН обращались за медицинской помощью родители мальчиков, живущих вгороде.
Дети с ДН в большинстве своем родились доношенными, с нормальнымвесом. При обращении за помощью в офтальмологическое отделение ГБУЗ«ДККБ» возраст детей достигал 6-9 месяцев, хотя диагноз заболевания былустановлен по месту жительства в первые месяцы жизни ребенка. Сочетание ДН сдругой глазной патологией было редким, клинически значимо было наличиеврожденной катаракты у 2 детей в 0,3% случаев от общего числа.
В отличие отглазной патологии, у детей с ДН довольно частым было наличие соматическойпатологии (11,6%) в виде заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, опорнодвигательной систем, детского церебрального паралича и других не уточненных55заболеваний. Диагностическая слезно-носовая флюоресцеиновая проба по местужительства проводилась у 55,3% детей и не проводилась в 44,7% случаев.Отрицательный результат пробы был в 48,3%, положительный ‒ лишь в 7,0%случаев. В подавляющем большинстве случаев (96,6%) первое зондированиеслезных путей при ДН было проведено в ГБУЗ «ДККБ».
Повторное зондированиеслезных путей было предпринято в 3,4%, после неудачной предыдущей попыткипо месту жительства.Однако профиль ребенка с дакриоциститом новорожденного не будет полон,если не учитывать состояние здоровья родившей его матери, что до настоящеговремени применительно к возникновению этого заболевания не рассматривалось.Нами было изучено состояние здоровья матерей, родивших детей, у которыхразвился дакриоцистит новорожденных (724 матери).
Анализировались данные по724 амбулаторным картам и историям болезни детей с ДН (868 глаз).Наличие соматической патологии было выявлено у 14,4% матерей,родившихдетейсдакриоциститомноворожденных.Гинекологическиезаболевания имелись у 8,5% женщин (рис. 14).Патология отсутствует‒ 91,5%Гинекологическаяпатология - 8,5%Рисунок 14. Частота гинекологической патологии у матерей детейс дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %.56Частота половых инфекций составила 19,5%, что коррелирует с даннымиМинздрава России, что к моменту беременности три из четырех женщин успеваютзаболеть инфекциями, передающимися половым путем [News. ru, 2019] (рис. 15).Половаяинфекция ‒ 19,5%Патологияотсутствует ‒ 80,5%Рисунок 15.
Частота половых инфекций у матерей детей с дакриоциститомноворожденных, уд. вес, %.Известно, что во внутриутробном состоянии плод находится в стерильныхусловиях, при прохождении по родовым путям матери происходить контакт сослизистыми оболочками, в результате чего микрофлора матери попадает наслизистые оболочки и кожу, во внутренние среды организма. Слезные пути в этотмомент содержат микрофлору, характерную для конъюнктивы и носовых ходов.Микрофлора влагалища, кожи и толстого кишечника матери играют основнуюроль в формировании микрофлоры новорожденного.
Наиболее негативныемикробиологические и клинические характеристики отмечены у детей от матерейс сочетанием кишечного дисбактериоза и бактериального вагиноза в поздниесроки беременности [20]. В 2018 году И.О. Боровиков с соавторами опубликовалирезультаты исследования, проведенного в Краснодарском крае, признаки вагинитабыли выявлены ими у 71,4% обследованных беременных женщин, признаки57цервицита ‒ у 57,1% [20]. Таким образом, наличие гинекологической патологии, втом числе, и воспалительного характера, наряду с половыми инфекциями, уматери новорожденного, a priori не могут не отразиться на состоянииноворожденного.Заболевания гриппом и/или ОРВИ в I триместре беременности перенесли65,9% матерей, родивших детей с дакриоциститом новорожденных, что не можетне вызывать беспокойства (рис. 16).
Исходя из полученных данных, можнополагать, что не все беременные женщины были привиты от гриппа, чтоодновременно предохраняет и от ОРВИ.ОРВИотсутствовала‒ 34,1%ОРВИ - 65,9%Рисунок 16. Частота гриппа и/или ОРВИ в I триместре беременностиу матерей детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %.Известно, что перенесенные во время беременности вирусные заболевания(грипп, ОРВИ и пр.) могут служить факторами риска развития различнойвнутриутробной патологии у плода, вплоть до его гибели.
Имеются данные обэмбриотоксическом влиянии гриппа с гипертермией у матери, гриппа штаммаH1N1, пандемического гриппа в I триместре гестации на плод в виде увеличения58риска спонтанных прерываний беременности, увеличения частоты аномалийразвития [116, 125, 135, 142], и даже вовлечения в воспалительный процесс глаз,слезных протоков и орбиты у новорожденных при возбудителе Pseudomonasaeruginosa* (синегнойная палочка) [123].Выявленные в нашем исследовании перенесенные большинством матерей вовремя беременности ОРВИ и/или грипп могут являться неблагоприятнымфактором для плода, способствующим развитию в последующем ДН, чтосоответствует воспалительной теории происхождения заболевания [20, 26, 36, 69,70, 79, 80, 81, 89, 94]. У большинства матерей, родивших детей с ДН,беременность протекала с осложнениями: в I триместре осложненное течениебыло в 74,7% случаев, во II триместре ‒ в 21,8% и в III ‒ в 3,4% случаев.
Учитываяретроспективный характер анализа, выяснить характер осложнений, к сожалению,не представлялось возможным. Патология чаще всего отмечалась в первомтриместре, который является самым важным периодом внутриутробного развитияплода, однако и во втором триместре осложнения были достаточно частыми (рис.17).Первый триместр ‒ 74,7%Второй триместр ‒ 21,8%Третьийтриместр ‒3,5%Рисунок 17. Частота и время патологии беременности у матерей детейс дакриоциститами новорожденных, уд. вес, %.59Таким образом, оказалось, что почти каждая десятая мать новорожденных сдакриоциститом страдала гинекологической патологией, каждая пятая имелаполовую инфекцию, у каждой седьмой была сопутствующая соматическаяпатология и большинство женщин перенесли грипп и/или ОРВИ в I триместребеременности.
С этой точки зрения нельзя не вспомнить об одной из теорийразвития ДН, объясняющей его возникновение, как последствие перенесеннойплодом внутриутробной инфекции. Само течение беременности матерей,родивших детей с ДН, было с отклонениями – патология чаще всего отмечалась в Iтриместре. В результате мать, родившая ребенка с последующим дакриоциститомноворожденного, изначально имела половую инфекцию и/или гинекологическуюи/или соматическую патологию, что приводило к осложненному течениюбеременности,иявлялосьнеблагоприятнымфономдлянормальногоформирования и развития плода.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
