Диссертация (1174254), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Другие возбудители быливыделены в 14,7% (10 глаз). Посев был стерильным в 11,8% случаев (8 глаз).Единичноприсутствовалипредставителинозокомиальныхинфекций,аналогичные выделенным на стороне поражения при ДН.В результате исследования был определен преобладающий видовой составвозбудителей при флегмонозном ДН, среди которых наибольшую значимостьимеют Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus*. Не может небеспокоить факт обнаружения возбудителей нозокомиальных инфекций, что79соответствуетпризнаниюнекоторымиисследователямидакриоциститановорожденных внутрибольничной инфекцией. В отличие от данных [68], где длямикрофлоры слизистой оболочки глаз группы клинически здоровых детей былихарактерны бактерии рода Lactobacillus, в нашем исследовании присутствовалиStaphylococcus epidermidis, стрептококковая группа и другие возбудители, средикоторых были и возбудители нозокомиальных инфекций.В отличие от сведений Г.З.
Галеевой с соавт. (2013) [34] и А.С. Райковой ссоавт. (2016) [74], в наших исследованиях у детей с флегмонозным ДНStaphylococcus aureus* присутствовал гораздо реже (10,3% против 45,5% и 37,5%,соответственно). Acinetobacter baumannii* была обнаружено в единичном случае, вотличие от сообщения [74], где это наблюдалось в 6,25% случаев.В нашем исследовании Staphylococcus epidermidis почти одинаково частобыл высеян из слезных путей при ДН и в составе микробиоты конъюнктивыпарных глаз ‒ в 46,1 и 41,2% случаев, соответственно, как представитель УПМ,доминирующей в колонизации новорожденных в последние десятилетия во всеммире [70].Отличаютсяполученныенамирезультатытакженаличиемсредивозбудителей группы стрептококков (Streptococcus epidermidis, Streptococcus G,Streptococcus Mitis, Streptococcus Pneumoniae, Streptococcus spp.), как при ДН, такинаконъюнктивепарныхглаз,которыхнебыловисследованияхпредшественников [29, 49, 68, 74].Ксожалению,данныхдляпроведениясравнительногоанализаовозбудителях ДН было недостаточно.
Приводимые сведения либо относятся кдетям старше одного года, как в исследованиях [74] или к детям с хроническимдакриоциститом, как в исследованиях [29], либо представлены данными детей извсех регионов нашей страны, как в исследованиях Московского НИИ глазныхболезней им. Гельмгольца [49] и т. д. Работа Ю.Ю. Осокиной о преобладанииStaphylococcus epidermidis и с Streptococcus Viridans у детей с ДН, проведенная 13лет назад, в 2006 году, касалась только Кемеровской области [68] и результатызначительно отличаются от полученных нами.80Этиология нозокомиальных инфекций, по данным И.М. Чепурной с соавт.(2011), на 90% представлена «классическими» бактериями, к которым относятсяStaphylococcus aureus*, Pseudomonas aeruginosa*, Esherichiae Coli*, Klebsiella spp.
*и на 10% ‒ так называемыми, новыми возбудителями, к которым принадлежатStenotrophomonas maltophilia*, Acinetobacter spp. *, Aeromonads spp*., вирусы,грибы и простейшие [94]. В проведенных нами исследованиях по частотепреобладали «классические» возбудители нозокомиальных инфекций в видеStaphylococcus aureus*, однако и на конъюнктиве парных глаз, и в промывныхводах из слезного мешка при флегмонозном ДН, присутствовали наиболее частыеи опасные представители нозокомиальной группы Acinetobacter baumannii*,Pseudomonas aeruginosa* и Klebsiella pneumoniae*, относящиеся к «новым».Совпадение микроорганизмов на стороне поражения при ДН и наконъюнктиве парного глаза у детей было выявлено только в 6 случаях (25%), востальных случаях микрофлора была разной (75%).
Самыми частыми былисочетания «Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus epidermidis» ‒ 2 случая,составившие8,3%отобщегочисла.Сочетание«Staphylococcusepidermidis+Streptococcus SPP» ‒ «Staphylococcus epidermidis» было в 2 случаях(8,3%), «Staphylococcus epidermidis» ‒ «Staphylococcus epidermidis» ‒ в 1 случае(4,2%)ив1случае‒«Streptococcuspneumoniae»‒«Staphylococcusaureus*+Streptococcus pneumoniae+Ochrobactrum anthropi»*образом,превалировалпредставитель(4,2%). Такимусловно-патогеннойгруппы‒Staphylococcus epidermidis.Исследованычувствительностьирезистентностьвыделенныхпринисходящем зондировании и промывании слезных путей возбудителей у 24 детейс флегмонозным ДН (24 пробы) и микробиоты конъюнктивы 24 парных глаз киспользуемымвофтальмологииАМП(Тобрамицин,Ципрофлоксацин,Азитромицин, Бензилпенициллин, Гентамицин).
Наиболее часто встречающийсяпри ДН и в микробиоте парных глаз представитель УПМ, доминирующий вколонизацииноворожденныхдетейвсовременноммире,Staphylococcusepidermidis продемонстрировал высокую чувствительность к Ципрофлоксацину81(85%), Тобрамицину (75%) и Гентамицину (70%).Staphylococcus aureus*, принадлежащий к «классическим» нозокомиальнымвозбудителям [94], также показал высокую чувствительность к Ципрофлоксацину(80%).
Возбудители группы стрептококков, как и Haemophilus influenzae,продемонстрироваливысокуючувствительностькЦипрофлоксацину,Тобрамицину и Гентамицину.Acinetobacter calcoaceticus var. Lwoffii* был высокочувствительным кГентамицину и Тобрамицину. Pseudomonas aeruginosa* (синегнойная палочка)продемонстрировалавысокуючувствительностькЦипрофлоксацину,Гентамицину, Тобрамицину и даже ‒ к Бензилпенициллину. У Pseudomonasaeruginosa* не было выявлено резистентности ни к одному из использованныхАМП.Наиболее частые возбудители дакриоцистита новорожденных в регионеStaphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus* показали абсолютнуюрезистентность к Азитромицину и Бензилпенициллину.Так называемые, «новые» возбудителей ВБИ Acinetobacter calcoaceticus var.Lwoffii* и Stenotrophomonas maltophilia* были резистентны к Ципрофлоксацину, аStenotrophomonasmaltophilia*оказаласьрезистентнаикТобрамицину.Ochrobactrum anthropi* также проявила резистентность к Ципрофлоксацину,Гентамицину и Тобрамицину. Таким образом, все представители нозокомиальныхинфекций, за исключением Pseudomonas aeruginosa*, оказались не чувствительнык Ципрофлоксацину.Резистентность к Азитромицину Staphylococcus epidermidis и Staphylococcusaureus*, Streptococcus parasanguinis и Streptococcus SPP оказалась неожиданной,так как, по мнению Ю.Ф.
Майчука с соавт. (2009, 2011), глазные капли Азидроп, в2015 году разрешенные детям с рождения, являются весьма перспективными длядетской офтальмологии [60].Известно, что чувствительность и резистентность микробных возбудителейможет изменяться географически для соответствующих видов микроорганизмов,поэтому необходимо иметь местную информацию относительно резистентных82микроорганизмов, особенно при лечении инфекций у детей. Полученные намиданные восполняют отсутствие этих сведений.Ситуация по применению АМП у новорожденных с дакриоциститомнеоднозначна, и подробно описана в разделе 1.3.
«Возбудители дакриоциститановорожденных и их чувствительность к антимикробным препаратам» Главы 1.Ю.Ф. Майчук с соавт., отмечают, что, при неэффективности Пиклоксидина(Витабакт) при гнойном и флегмонозном дакриоциститах, в Московском НИИ ГБим. Гельмгольца на протяжение более 10 лет назначают высокоэффективныекапли Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, которые разрешеныдля детей старше 1 года, но широко применяемые у детей с 1 месяца синформированного согласия родителей [60, 61].К сожалению, Пиклоксидин (Витабакт) был не эффективен к наиболеечастому возбудителю при ДН Staphylococcus epidermidis, что было выявлено утаких детей в нашем исследовании.
При этом, против Staphylococcus aureus*Витабакт был эффективен.Таким образом, в результате исследования впервые на большом объемеклинического материала (724 детей, 868 глаз; 724 матери) ретроспективнооцененыклинико-анамнестическиеданныедетейсдакриоциститомноворожденных и получены новые научные факты, позволившие представитьусловный профиль заболевания в южном регионе России. Кроме того, наосновании полученных данных был представлен профиль здоровья женщин матерей, родивших детей с дакриоциститом новорожденных.
Было доказано новоетеоретическое положение о возможном влиянии состояния соматического,гинекологического и полового здоровья, осложнений течения беременности иперенесенных ОРВИ и /или гриппа на риск развития дакриоцистита уноворожденных, подтверждающее приоритетность роли инфекционного начала вэтиопатогенезе заболевания. При ретроспективном анализе получены новыефакты об отягощенной наследственности по ДН в 23,5% случаев, а также наличиисопутствующих заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем и опорнодвигательного аппарата, поражениях ЦНС и другой неуточненной патологии у8311,6% детей с дакриоциститом новорожденных, не зависящие от степенидоношенности,позволяющиепредположитьинфекционно-воспалительноевлияние на плод.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
