Диссертация (1174254), страница 10
Текст из файла (страница 10)
На основании результатов исследованияполучила подтверждение гипотеза о влиянии материнского здоровья на развитиеДН, о чем свидетельствует представленный его условный профиль, отражающийналичие сопутствующих клинических состояний у матерей, родивших детей сдакриоциститом новорожденных, недостаточно учитываемый в настоящее время.60ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВОЗБУДИТЕЛЕЙИ МИКРОБИОТЫ КОНЪЮНКТИВЫ ПАРНЫХ ГЛАЗПРИ ДАКРИОЦИСТИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХВо II серии обследованы и по поводу флегмонозного ДН былипрозондированы 226 детей первого года жизни (293 глаза).
В III серииисследования проведен сравнительный анализ микробиологического состававозбудителей на стороне поражения при дакриоцистите новорожденных имикробиоты конъюнктивы парных глаз у 70 детей (70 глаз), поступивших вофтальмологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» МЗ Краснодарского края дляхирургического лечения по поводу флегмонозного ДН и методом случайноговыбора отобранных из 226 детей II серии работы.
Средний возраст детей этойсерии составил 7,96±2,64 (М±δ) месяцев. У 44,1% детей диагноз дакриоциститановорожденных был установлен сразу после рождения, в остальных 55,9% случаев‒ в течение первых 4 месяцев жизни (рис. 18).3-4 месяца ‒ 20,6%1-2 месяца ‒ 35,3%0-1 день ‒ 44,1%Рисунок 18. Сроки установления диагноза дакриоциститановорожденных, уд.
вес, %.61Клинические признаки ДН почти у 80% детей проявились в первые двамесяца после рождения, за стационарной помощью родители обратились с детьмив возрасте старше полугода, до этого дети лечились по месту жительства, в рядеслучаев процесс был двусторонним.В 85,3% роды происходили через естественные родовые пути, кесаревосечение было применено лишь в 14,7%. 69 детей родились доношенными (98,6%),1 ребенок (1,4%) был недоношенным.Во время лечения по месту жительства большинству детей проводилимассаж слезного мешка (97,3%), который не привел к успеху, и проходимостьслезно-носового канала восстановлена не была. Как правило, с этого начинается иэтим может, зачастую, завершиться лечение ДН.
Не применяли массаж слезногомешкав2,7%случаев.Микробиологическийпосевотделяемогоизконъюнктивальной полости на стороне поражения у детей с ДН был проведен поместу жительства только в 26,3% случаев (рис. 19).Посев не проводился ‒ 73,7%Посев проводился ‒ 26,3%Рисунок 19. Частота проведения посева содержимого с конъюнктивына стороне поражения при дакриоцистите новорожденных, уд. вес, %.62В остальных случаях медикаментозное лечение назначалось эмпирически,без данных о возбудителях, в большинстве случаев, дети лечились несколькимиАМП, и, несомненно, было невозможно избежать явлений полипрагмазии – почти90% детей с ДН получали несколько АМП одновременно и/или последовательно.Не получали медикаментозного лечения, нуждаясь в нем, 1,4% детей сдакриоциститом (рис.
20).Несколькопрепаратов ‒ 89,8%Офлоксацин 0,3%Левофлоксацин- 0,7%Тобрамицин 6,8%Не получали - 1,4%Витабакт - 1,0%Рисунок 20. Характер медикаментозного лечения детей с флегмонознымдакриоциститом новорожденных по месту жительства, уд вес, %.Местная противовоспалительная терапия при ДН имеет огромное значение.В большинстве случаев лечение назначается эмпирически, до получениярезультатов бактериологического исследования. В таких ситуациях незаменимымявляется знание наиболее часто встречающихся возбудителей ДН в конкретномрегионе, поэтому изучение спектра возбудителей в разных регионах являетсяактуальным, помогающем выбрать более эффективные АМП.Припроведениисравнительногомикробиологическогоанализа63возбудителей из промывных вод слезного мешка и слезных путей призондировании у 70 детей с флегмонозным ДН с характером микробиотыконъюнктивы парных глаз, оказалось, что преобладают представители условнопатогенной микрофлоры (УПМ). Наиболее распространенной микрофлорой прифлегмонозном ДН были Staphylococcus epidermidis – в 46,1% (32 случая) иStaphylococcus aureus* – в 10,3% (7 случаев).
Streptococcus pneumonia (4 случая) иStreptococcus SPP (4 случая) были выделены с одинаковой частотой в 5,1%. Также,с одинаковой частотой в 2,6% были выявлены Streptococcus epidermidis (2 случая)и Streptococcus mitis (2 случая). В 12,8% посев не дал роста (9 случаев). Результатыисследования представлены на рисунке 21.100%%80%60%40%20%46,110,32,62,65,15,115,412,80%Рисунок 21.
Микробный спектр возбудителей у детей с флегмонознымдакриоциститом новорожденных, уд. вес, %.Другие возбудители были высеяны в общей сложности в 15,4% (10 случаев),среди них присутствовали Haemophilus influenzae, Ochrobactrum anthropi,Streptococcus pseudoporcinus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes,Serratia marcescens, Enterococcus faecalis, Streptococcus группы G, Streptococcus64parasanguinis, а такжевозбудители ВБИ ‒ Stenotrophomonas maltophilia*,Pseudomonas aeruginosa* (синегнойная палочка), Acinetobacter calcoaceticus var.Lwoffii*, Klebsiella pneumoniae*, Acinetobacter baumannii*.Таким образом, при флегмонозном ДН нами были выявлены, наряду сдовольно часто распространенным Staphylococcus aureus*, единичные другиевозбудителинозокомиальныхинфекций‒Stenotrophomonasmaltophilia*,Acinetobacter calcoaceticus var.
Lwoffii*, Acinetobacter baumannii*, Pseudomonasaeruginosa* и Klebsiella pneumoniae*. Три последние считаются самыми частыми иопасными возбудителями внутрибольничных инфекций.Характер микробиоты конъюнктивы парных глаз у детей с флегмонознымДН представлен на рисунке 22. Наиболее распространены были Staphylococcusepidermidis – в 41,2% (29 глаз), Streptococcus SPP – в 17,6% (12 глаз), Streptococcuspneumonia – в 11,8% (8 глаз), Streptococcus G – в 2,9% (3 глаза). Другиевозбудители были выделены в 14,7% (10 глаз). Посев оказался стерильным в11,8% случаев (8 глаз).Рисунок 22. Характер микробиоты конъюнктивы парных глаз у детейс флегмонозным дакриоциститом новорожденных, уд.
вес, %.65Были обнаружены единичные представители ВБИ, аналогичные высеяннымиз слезного мешка и слезных путей на стороне поражения при ДН(Stenotrophomonas maltophilia*, Pseudomonas aeruginosa* (синегнойная палочка),Acinetobacter calcoaceticus var. Lwoffii*, Klebsiella pneumoniae*, Acinetobacterbaumannii*), что не позволяет считать парные глаза у детей с ДН абсолютноинтактными, и дает основание a priori считать их также нуждающимися впроведении микробиологического исследования.На рис. 23 отражена сравнительная характеристика микрофлоры прифлегмонозном ДН («больной глаз») и микробиоты конъюнктивы парных глаз(«здоровый глаз») у этих детей.46,1Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureus0Streptococcus epidermidis0Streptococcus mitis0Streptococcus pneumonia41.210,32,62,65,111.85,1Streptococcus SPP17.602.9Streptococcus group G15,414.712,811.8Другие возбудителиНет роста0%20%больной глаз40%60%80%100%здоровый глазРисунок 23. Сравнительная характеристика возбудителей на сторонедакриоцистита новорожденного и микробиоты парных глаз, уд.
вес, %.Факты обнаружения возбудителей нозокомиальных инфекций при посевахсодержимого слезных путей при флегмонозном ДН не может не беспокоить с66клинической и с эпидемиологической точек зрения, так как подтверждает мнениенекоторыхисследователейодакриоциститеноворожденных,каквнутрибольничной инфекции [68].Наряду с этим, перенесенные большинством матерей во время беременностигрипп или ОРВИ также могли явиться фактором риска развития дакриоцистита уноворожденных, так как I триместр является самым уязвимым для плода, а в этовремя переболели 65,9% матерей. Кроме того, в 8,5% случаев матери имелигинекологическую патологию и в 19,5% ‒ половые инфекции.В таблице 1 представлены данные сравнительного анализа по частотевстречаемости возбудителей ДН в разных регионах России и Краснодарском крае.Таблица 1 ‒ Сравнительный анализ собственных результатов с даннымилитературы по частоте встречаемости разных возбудителей при дакриоциститеноворожденных, уд.
вес, %.Авторы исследованийВозбудителиAcinetobacterbaumanniiStaphylococcusaureusStaphylococcusepidermidisStaphylococcuspneumoniaStreptococcusepidermidisStreptococcusGStreptococcusMitisStreptococcusГалееваГ.З.ссоавт.(2010)[34],катаральный ДНГалеева Г.З. ссоавт.(2013)[34],гнойный ДНГалеева Г.З.ссоавт.(2013) [34],флегмонозный ДНРайкова А.С.ссоавт.(2016), дети1-3 лет сфлегмонознымдакриоциститом [74]АкоповаЭ.К., (2019)флегмонозный ДНАкоповаЭ.К.,(2019)парный глаз6,25%54,7%15,2%45,5%13,9%31,9%13,9%37,5%10,3%46,1%41,2%12,5%2,6%2,9%2,6%5,1%67pneumoniae11,8%Streptococcus spp.Дифтероиды5,1%17,6%15,4%14,7%12,8%11,8%6,25%Коагулазонегативные стафилококкиДругиевозбудителиСтерильныйпосев37,5%В отличие от сообщения [68], где для микрофлоры слизистой оболочки глазгруппы клинически здоровых детей были характерны бактерии рода Lactobacillus,внашемисследованииприсутствовалиStaphylococcusepidermidis,стрептококковая группа и другие возбудители, среди которых были также ивозбудители нозокомиальных инфекций.В нашем исследовании Staphylococcus epidermidis почти одинаково частобыл высеян из слезных путей при ДН и в составе микробиоты конъюнктивыпарных глаз ‒ в 46,1 и 41,2% случаев, соответственно, как представитель УПМ,доминирующей в колонизации новорожденных в последние десятилетия во всеммире [70].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
