Диссертация (1174254), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Отличаются полученные нами результаты также наличием средивозбудителей группы стрептококков (Streptococcus epidermidis, Streptococcus G,Streptococcus Mitis, Streptococcus Pneumoniae, Streptococcus spp.), как при ДН, такинаконъюнктивепарныхглаз,которыхнебыловисследованияхпредшественников [29, 49, 68, 74].Исходя из полученных данных, очевидно, что для врачей-офтальмологов,неонатологов, педиатров родильных домов, перинатальных центров и детскихполиклиник необходимы знания по лечению ДН применительно к изученномурегиону с учетом полученных в исследовании новых фактов. Кроме того,необходимырегиональныхданныеомикробныхчувствительностивозбудителейирезистентностидакриоциститавыявленныхноворожденныхимикробиоты парных глаз, к применяемым в детской практике антимикробнымпрепаратам.68ГЛАВА 5.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬК АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙИЗ СЛЕЗНОГО МЕШКА И МИКРОБИОТЫ КОНЪЮНКТИВЫПАРНЫХ ГЛАЗ ПРИ ДАКРИОЦИСТИТЕ НОВОРОЖДЕННЫХИсследованычувствительностьирезистентностьвыделенныхпризондировании и промывании из слезных путей возбудителей (24 пробы) имикробиотыконъюнктивыофтальмологии24парных(Тобрамицин,глазкАМП,Ципрофлоксацин,используемыхвАзитромицин,Бензилпенициллин, Гентамицин) у 24 детей с флегмонозным дакриоциститомноворожденных.Изначально была проанализирована частота встречаемости возбудителейдакриоцистита новорожденных в монокультуре.
Наиболее часто встречалсяStaphylococcus epidermidis – 7 случаев (29,2%), Pseudomonas aeruginosa* ‒ 3случая (12,5%), Staphylococcus aureus* ‒ 2 случая (8,3%), Streptococcus pneumoniae– 2 случая (8,3%), Stenotrophomonas maltophilia* ‒ 1 случай (4,2%), Haemophilusinfluenzae – 1 случай (4,2%).В 4 случаях были микст-инфекции (16,7%), из них: Staphylococcusepidermidis + Streptococcus SPP (3 случая, 12,5%) и Streptococcus pneumoniae +Haemophilus influenzae (1 случай, 4,2%).В 4 случаях (16,7%) посев роста микробов не дал.Суммарно Staphylococcus epidermidis присутствовал наиболее часто ‒ в 10случаях из 24 (41,7%), Pseudomonas aeruginosa*, Streptococcus pneumoniae иStreptococcus SPP ‒ каждый в 3 случаях (по 12,5%), Staphylococcus aureus* иHaemophilus influenzae ‒ каждый в 2 случаях (по 8,3%) и Stenotrophomonasmaltophilia* ‒ в 1 случае (4,2%).Ассоциации из двух видов микроорганизмов в пробах из слезных путейбыли выявлены в 3 случаях (12,5%).
Streptococcus SPP присутствовал вассоциациях только со Staphylococcus epidermidis.Затем был проанализирован характер микробиоты конъюнктивы 24 парных69глаз этих детей с флегмонозным ДН.Наиболее часто в монокультуре присутствовал Staphylococcus epidermidis ‒11 глаз (45,8%), затем по частоте ‒ Streptococcus SPP (3 глаза, 12,5%),Streptococcus agalactiae и Streptococcus parasanguinis были каждый на 1 глазу (по4,2%), Acinetobacter calcoaceticus var.
Lwoffii* ‒ также на 1 глазу (4,2%).Посев не дал роста микробов в 3 случаях (12,5%).Суммарно микробиота конъюнктивы парных глаз детей с ДН наиболее частобыла представлена Staphylococcus epidermidis – на 13 глазах (54,2%), StreptococcusSPP – на 5 глазах (20,8%), Streptococcus pneumoniae – на 2 глазах (8,4%),Streptococcus agalactiae – на 1 глазу (4,2%), Streptococcus parasanguinis – на 1 глазу(4,2%), Streptococcus mitis – на 1 глазу (4,2%), Acinetobacter calcoaceticus var.Lwoffii* ‒ на 1 глазу (4,2%), Staphylococcus aureus* ‒ на 1 глазу (4,2%),Ochrobactrum anthropi* ‒ на 1 глазу (4,2%).Ассоциации из двух видов микроорганизмов были выявлены в 3 случаях(12,5%), в 1 случае была ассоциация из 3 видов микробов (4,2%), таким образом,микст-инфекции были всего в 4 случаях (16,7%).Сочетания двух и трех возбудителей в одной пробе были следующими:Staphylococcus aureus* + Streptococcus pneumoniae + Ochrobactrum anthropi* ‒ 1глаз (4,2%), Staphylococcus epidermidis + Streptococcus SPP ‒ 2 глаза (8,3%),Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae ‒ 1 глаз (4,2%).Также, как в пробах со стороны поражения при ДН, на парных глазахStreptococcus SPP присутствовал только в ассоциации со Staphylococcusepidermidis.Самымичастымибылисочетания«Staphylococcusepidermidis-Staphylococcus epidermidis» ‒ 2 случая, составившие 8,3% от общего числа.Сочетание «Staphylococcus epidermidis+Streptococcus SPP» ‒ «Staphylococcusepidermidis»былов2случаях(8,3%),«Staphylococcusepidermidis»‒«Staphylococcus epidermidis» ‒ в 1 случае (4,2%) и в 1 случае ‒ «Streptococcuspneumoniae» ‒ «Staphylococcus aureus*+Streptococcus pneumoniae+Ochrobactrumanthropi»* (4,2%).70Совпадение микроорганизмов на стороне поражения при ДН и наконъюнктиве парного глаза отмечено было выявлено у детей только в 6 случаях(25%), в остальных случаях микрофлора была разной (75%) (табл.
2).Таблица 2 ‒ Варианты сочетания возбудителей флегмонозного дакриоциститановорожденных и микробиоты конъюнктивы парных глаз (n=6 детей)№Дакриоцистит новорожденныхПарный глаз1.Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis2.Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis3.Staphylococcus epidermidis +Streptococcus SPPStaphylococcus epidermidis +Streptococcus SPPStaphylococcus epidermidis +Streptococcus SPPStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus epidermidis4.5.6.Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis +Streptococcus SPPStaphylococcus aureus* + Streptococcuspneumoniae + Ochrobactrum anthropi**Обозначены возбудители нозокомиальных (внутрибольничных) инфекцийВ общей сложности, в 8 случаях (8 глаз) были сочетания разныхпредставителей нозокомиальных инфекций с условно-патогенной флорой илистерильностью посева, что составило 33,3% от общего числа подвергшихсяанализу.
Самыми частыми представителями ВБИ оказались Pseudomonasaeruginosa* и Staphylococcus aureus* ‒ по 3 случая или 37,5% каждый, или 75% отобщего числа возбудителей нозокомиальных инфекций.Была исследована чувствительность и выявлена резистентность выделенныхмикробных возбудителей к применяемым в современной офтальмологии АМП.Наиболее часто встречающийся при ДН и в микробиоте парных глазпредставитель условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), доминирующих в71колонизацииноворожденныхдетейвсовременноммире,Staphylococcusepidermidis продемонстрировал высокую чувствительность к Ципрофлоксацину(85%), Тобрамицину (75%) и Гентамицину (70%).Staphylococcus aureus*, принадлежащий к «классическим» нозокомиальнымвозбудителям [94], также показал высокую чувствительность к Ципрофлоксацину(80%).Группа стрептококков, как и Haemophilus influenzae, продемонстрироваливысокую чувствительность к Ципрофлоксацину, Тобрамицину и Гентамицину.Представитель нозокомиальных возбудителей инфекций Acinetobactercalcoaceticus var.
Lwoffii* был высокочувствительным к Гентамицину иТобрамицину.Pseudomonasпродемонстрировалаaeruginosa*высокую(синегнойнаячувствительностькпалочка)Ципрофлоксацину,Гентамицину, Тобрамицину и даже ‒ к Бензилпенициллину. У Pseudomonasaeruginosa* не было выявлено резистентности ни к одному из использованныхАМП.Наиболее частые возбудители Staphylococcus epidermidis и Staphylococcusaureus*показалиабсолютнуюрезистентностькАзитромицинуиБензилпенициллину. Так называемые, «новые» возбудителей ВБИ Acinetobactercalcoaceticus var. Lwoffii* и Stenotrophomonas maltophilia* были резистентны кЦипрофлоксацину, а Stenotrophomonas maltophilia* оказалась резистентна и кТобрамицину.Ochrobactrumanthropi*такжепроявиларезистентностькЦипрофлоксацину, Гентамицину и Тобрамицину.Такимисключениемобразом,всеPseudomonasпредставителиaeruginosa*,нозокомиальныхоказалисьнеинфекций,зачувствительныкЦипрофлоксацину.
Резистентность к Азитромицину Staphylococcus epidermidis иStaphylococcus aureus*, Streptococcus parasanguinis и Streptococcus SPP оказаласьнеожиданной, так как, по мнению Ю.Ф. Майчука с соавт. (2009, 2011), глазныекапли Азидроп, в 2015 году разрешенные детям с рождения, являются весьмаперспективными для детской офтальмологии [60].Известно, что чувствительность и резистентность микробных возбудителей72может изменяться географически для соответствующих видов микроорганизмов,поэтому необходимо иметь местную информацию относительно резистентныхмикроорганизмов, особенно при лечении инфекций у детей. Полученные намиданные восполняют отсутствие этих сведений.
На основании полученных данныхмы рекомендуем назначать инстилляции Ципрофлоксацина, Тобрамицина илиГентамицина при микробиологическом выявлении возбудителей Staphylococcusepidermidis, Staphylococcus aureus*, стрептококков, Haemophilus influenzae,Pseudomonas aeruginosa* (синегнойная палочка) у детей с дакриоциститомноворожденных, в том числе, и с флегмонозным.Припревалированииcalcoaceticusvar.Lwoffii*ванализерекомендуемпредставителяиспользоватьВБИAcinetobacterТобрамицинилиГентамицин. При доминировании Pseudomonas aeruginosa* (синегнойная палочка)выбор АМП широк ‒ от Ципрофлоксацина, Гентамицина и Тобрамицина доБензилпенициллина. При доминировании других возбудителей нозокомиальныхинфекций мы не рекомендуем назначать Ципрофлоксацин, как препарат, ккоторому все эти возбудители продемонстрировали абсолютную резистентность.По этой же причине не показано применение Азитромицина при выявленииStaphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus*, Streptococcus parasanguinis иStreptococcus SPP.
Также не рекомендуем к применению у детей с ДНПиклоксидина (Витабакт), так как он не оказывает положительного эффекта приStaphylococcus epidermidis ‒ самом часто встречающемся возбудителе из разрядаУПМ, все больше колонизирующей новорожденных детей.73ЗАКЛЮЧЕНИЕДакриоцистит новорожденных (ДН) продолжает оставаться одной изосновных проблем детской офтальмологии. Потребность в хирургическомлечении по поводу дакриоцистита новорожденных в Краснодарском крае остаетсястабильно высокой на протяжение 2014-2018 гг., составляя в среднем более ¼(25,8%) от общего количества операций, что подтверждает актуальностьпроблемы.
В последнее десятилетие, в том числе и в связи с демографическим«провалом» в РФ, исследований, посвященных проблеме ДН в нашей стране, явнонедостаточно. Исследований региональных особенностей ДН практически непроводилось. Немногочисленные авторы отмечают неуклонную тенденцию кувеличению частоты ДН.Целью исследования является совершенствование лечения дакриоциститановорожденных с учетом профилей здоровья матери и новорожденного,особенностей микробного спектра возбудителей и их чувствительности ксовременным антимикробным препаратам.Всоответствиисцельюбылиопределенызадачиисследования,представляющие собой проведение ретроспективного изучения особенностейдакриоцистита новорожденных за 2010-2015 гг., на основании чего был составленусловный клинико-анамнестический профиль заболевания в южном регионеРоссии.Затем была определена задача изучение состояния здоровья матерей детей сдакриоциститомноворожденных.Дляэтогоанализироваласьчастотасопутствующей соматической и гинекологической патологий у матерей, характерих полового здоровья.
Кроме того, очень важны были факты о течениибеременности и наличии осложнений в каждом из ее триместров с акцентом наопределяющий здоровье будущего ребенка I триместр. Были проанализированыслучаи заболеваний беременных ОРВИ и/или гриппом, так как известно, чтовирусная патология может привести не только к развитию аномалий, но даже кгибели плода.Следующей задачей было определено изучение микробного пейзажа из74промывных вод слезного мешка и путей при нисходящем его зондировании поповоду флегмонозного дакриоцистита новорожденных. Впервые, наряду свыполнением предыдущей задач, была определена следующая – изучениемикробиоты конъюнктивы парного глаза у детей с флегмонозным дакриоциститомна контралатеральной стороне.Затембылапоставленазадачапроведениясравнительногоанализамикробного спектра возбудителей ДН с характером микробиоты парного глаза, атакже определение чувствительности и резистентности выделенных микробныхвозбудителей к современным антимикробным препаратам и выявить наиболееэффективные из них.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
