Диссертация (1174254), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В конечном итоге, решение вышеперечисленных задачдолжнобылообеспечитьусовершенствованиелечениядакриоциститановорожденных.Для достижения цели и решения задач были проведены 4 серииисследований. В I серии был осуществлен ретроспективный анализ амбулаторныхкарт и историй болезни 724 случаев разных форм тяжести дакриоциститановорожденных (868 глаз), лечившихся в ГБУЗ ДККБ в 2010-2015 гг.Во II серии участвовали 226 детей первого года жизни с флегмонозным ДН(293 глаза) обоих полов, обратившиеся за помощью в лечебное учреждение впериод 2014–2017 гг.
По поводу флегмонозного ДН всем детям было проведенонисходящее зондирование слезных путей с восстановлением их проходимости в100% случаев.ВIIIсерииисследованияпроводилсямикробиологическийанализвозбудителей из промывных вод слезного мешка и слезных путей на сторонепоражения ДН и из конъюнктивальной полости парного глаза контралатеральнойстороны у 70 детей (70 глаз).В IV серии исследования также методом случайного отбора у 24 детей,участвовавших в микробиологическом исследовании в III серии, были определенычувствительность и резистентность микробных возбудителей, выделенных изпромывных вод слезных путей на стороне поражения при дакриоциститеноворожденных (24 стороны) и возбудителей микробиоты конъюнктивы 2475парных глаз к некоторым антимикробным препаратам.Достоверность и обоснованность научных результатов были обеспеченыдостаточно большим числом ретроспективно проанализированных случаев ДН(724 ребенка, 868 глаз); обследованных и прозондированных по поводуфлегмонозного ДН 226 детей первого года жизни (293 глаза); проведением 70микробиологических исследований возбудителей из содержимого слезного мешкаи слезных путей и 70 исследований микробиоты конъюнктивы парных интактныхглаз и их сравнении; 24 случаями определения чувствительности и резистентностивыделенных возбудителей ДН к современным глазным АМП; применениемадекватных офтальмологических методов обследований и использованиеминформативных методов сбора и обработки полученной информации.Всем детям с ДН проведены комплексные обследования: сбор анамнеза,выяснение жалоб со слов родителей и данных о предыдущем антибактериальномлечении в амбулаторно-поликлинической сети, осмотр глазного яблока ипридаточного слезного аппарата глаз, проведение диагностических канальцевой иносовой флюоресцеиновых проб, диагностическое промывание слезных путей совзятием содержимого на микробиологический анализ, взятие материала сконъюнктивы парного глаза, консультация педиатра, общий анализ крови,консультация ЛОР-врача для исключения заболеваний и аномалий полости носа.В результате I серии исследования был составлен клинико-анамнестическийпрофиль заболевания в южном регионе России.
Оказалось, что чаще дакриоциститноворожденных встречался у мальчиков (56,3%). Преобладали городские жители(59,7%).Диагноз заболевания был установлен в первые месяцы жизни ребенка. Втечение первых трех месяцев жизни за стационарной помощью обратились только3,4% родителей детей с ДН, что обусловлено физиологическими особенностямислезопродукции. Вследствие этого преобладали дети 6-9-месячного возраста(41,3%). Наследственный фактор, со слов родителей, удалось проследить у 23,5%детей.
Диагностическая слезно-носовая проба по месту жительства проводиласьболее, чем у половины детей ‒ в 55,3%, не проводилась в 44,7% случаев. Результат76пробы был отрицательным в 48,3%, положительным ‒ только в 7,0% случаев.Первое зондирование слезных путей было проведено в офтальмологическомотделении ДККБ у 96,6% детей, повторное, после неудачной попытки по местужительства ‒ у 3,4% детей.Были проанализированы средние показатели веса детей с ДН при рождении.В большинстве своем (41,4%), вес новорожденных составлял 3000–3500 г и более(30,5%) – в пределах 3500–4000 г. Недоношенных детей было 5,4%, а глубоконедоношенных ‒ всего 0,7%.
То есть, маловесных детей было мало, чтосоответствует преобладанию доношенных детей (93,9%). По частоте пораженияДН разных сторон статистически значимых различий выявлено не было,практически одинаково часто поражались правая и левая стороны.Дети с дакриоциститом новорожденных, вне зависимости от доношенности,имелисопутствующуюглазнуюпатологиюв2,3%исопутствующуюсоматическую патологию в 11,6% случаев. При этом заболевания дыхательнойсистемы были у 2,4% детей, нарушения сердечно-сосудистой системы ‒ у 1,7%детей, патология опорно-двигательного аппарата – у 1,0%, ДЦП – у 0,7% инеуточненныедругиеноворожденных.заболеванияОтягощенную–у5,8%детейнаследственностьсдакриоциститомподакриоциституноворожденных имели 23,5% детей.
Из 55,3% проведенных функциональныхслезно-носовых проб положительных было только 7,0%. В 44,7% проба по местужительства не проводилась, хотя имеет большое диагностическое значение и легкав исполнении.Микробиологический посев детям с ДН по месту жительства был проведентолько в 26,3% случаев, таким образом, в большинстве случаев лечение детям сДН назначалось без знания возбудителя патологического процесса, эмпирически,этим объясняется большой разброс в назначенных медикаментозных препаратах ‒несколько антимикробных препарата получали 89,8% детей.
ПрименялисьФлоксал, Офтаквикс, Тобрекс, Витабакт. Не получали АМП 1,4% детей,нуждающихся в них.При ретроспективном анализе 724 амбулаторных карт и историй болезни77(868 глаз детей) было изучено состояние здоровья 724 матерей, родивших детей, укоторых в последующем развился дакриоцистит новорожденных. Наличиесоматической патологии было выявлено у 14,4% матерей. Гинекологическиезаболевания присутствовали у 8,5% женщин, частота половых инфекций уматерей составила 19,5%, что более, чем в два раза превышает частотугинекологическихзаболеваний.Известно,чтоперенесенныевовремябеременности вирусные заболевания (грипп и/или ОРВИ) могут служитьфакторами риска развития различной внутриутробной патологии у плода.Выяснилось, что грипп или ОРВИ в I триместре беременности перенесли 65,9%женщин, родивших детей с ДН, что не может не вызывать беспокойства.
Убольшинства матерей беременность протекала с осложнениями: на первый еетриместр приходится больше всего осложнений – 74,7%, во втором триместре –21,8% и в третьем триместре имелись осложнения в 3,4% случаев.Существует точка зрения, объясняющая эмбриотоксическое влияние гриппас лихорадкой у матери на плод, гипертермия у матери повышает риск спонтанныхпрерываний беременности, при пандемическом гриппе в I триместре гестацииповышается частота аномалий развития плода и потерь беременности (спонтанныевыкидыши, прерывания по медицинским показаниям).Такимбеременностиобразом,ОРВИперенесенныеи/илигриппбольшинствоммоглипривестиматерейквовремявнутриутробномуинфицированию плода и явиться не учитываемыми в настоящее время факторамириска развития дакриоцистита у новорожденных.В результате проведенных исследований оказалось, что почти каждаядесятая мать из родивших детей с ДН, страдала гинекологической патологией, акаждая пятая ‒ имела какую-либо половую инфекцию, у каждой седьмой материбыла сопутствующая соматическая патология, а большинство женщин перенеслиОРВИ в первом триместре беременности.
Само течение беременности матерей,родивших детей с ДН, было с отклонениями – патология чаще всего отмечалась впервом триместре, который является самым важным периодом внутриутробногоразвития плода. Однако и во втором триместре осложнения были достаточно78частыми. Таким образом, мать, родившая ребенка с ДН, изначально имелаполовую инфекцию и/или гинекологическую и/или соматическую патологию, чтоможно рассматривать как неблагоприятный фон для нормального формированияплода. С этой точки зрения нельзя не вспомнить об одной из теорий развития ДН,объясняющей его возникновение, как последствие перенесенной плодомвнутриутробной инфекции.Наиболее распространенной микрофлорой у обследованных детей сфлегмонозным ДН из содержимого слезного мешка были Staphylococcusepidermidis – в 46,1% (32 случая) и Staphylococcus aureus* – в 10,3% (7 случаев).Необходимо отметить, что Staphylococcus aureus* является представителемнозокомиальной группы.
Streptococcus pneumonia (4 случая) и Streptococcus SPP (4случая) были выделены с одинаковой частотой в 5,1%. Также, с одинаковойчастотой в 2,6% были выявлены Streptococcus epidermidis (2 случая) иStreptococcus mitis (2 случая). В 12,8% посев не дал роста (9 случаев). Другиевозбудители были выявлены в общей сложности в 15,4% (10 случаев).возбудителей.
Среди выделенных возбудителей при флегмонозном ДН были ипредставителинозокомиальныхинфекций‒Acinetobacterbaumannii*,Pseudomonas aeruginosa* и Klebsiella pneumoniae*, которые относятся к самымчастым и опасным возбудителям нозокомиальных инфекций.Характер микробиоты конъюнктивы парных глаз у детей с флегмонознымДН был следующим: Staphylococcus epidermidis – 41,2% (29 глаз), StreptococcusSPP – 17,6% (12 глаз), Streptococcus pneumonia – 11,8% (8 глаз), Streptococcus G –2,9% (3 глаза). Отсутствовал золотистый стафилококк.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
